Soins infirmiers aux personnes souffrant de

schizophrénie

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Rappel.

Dans la biographie, on y retrouve toujours des éléments signant un caractère schizoïde (le repli sur soi-même, refus du contact, pas d'amis).

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La clinique La dissociation psychique.

– Dissociation de la pensée avec des ralentissements, des barrages, des coqs à l’âne. Mais aussi, facultés d'attention et de concentration diminuée d'où des néologismes (création de nouveaux mots), des paralogismes (altération du sens des mots, prendre un mot pour un autre), des schizophasies(le langage est incompréhensible).

Dissociation de la vie affective – est très appauvrie, détaché, bizarre, ambivalent, avec des rires

immotivés ou para thymiques (manifestation affective paradoxale et déconcertante).

Les troubles du comportement – avec des voyages pathologiques, des actes étranges, des

bizarreries, des impulsions (automutilation allant jusqu'à la castration), hermétisme de certaines conduites.

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Le délire paranoïde : – Flou, et peu cohérent, mal structuré. Le

vécu est intense et, sans aucune critique, avec parfois des hallucinations (auditives) et fréquence d'un automatisme mental (le patient se sent dirigé, soumis à une influence extérieure). Souvent, perte des limites de soi avec angoisse de morcellement et dépersonnalisation ce qui entraîne le repli autistique.

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Les signes repérables L'ambivalence : tendance à considérer dans le

même temps, sous leurs différents aspects négatifs et positifs les divers actes psychologiques.

La bizarrerie : les productions mentales, les comportements ont toujours un caractère illogique, déconcertant, étrange et insolite.

L'impénétrabilité : le patient schizophrène paraît inaccessible à autrui, "indéchiffrable", bref, incompréhensible.

Le détachement du négativisme au retrait autistique. Perte de contact avec le réel, n'arrive pas à investir le monde extérieur.

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Soins infirmiers

Les soins infirmiers auprès d'un sujet schizophrène sont souvent aléatoires. Ils relèvent d'un soutien pour le sujet dans son environnement, et d'un soutien auprès des familles. (cf : programme PACT)

Sachant que ces patients vivent dans un isolement social, il convient de s'adapter à chaque cas. Les soins infirmiers se modulent donc selon chaque patient.

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Soins infirmiersUn élément important

l'extérieur, à travers l'activité délirante et à travers l'automatisme mental, est toujours vécu comme angoissant. De ce fait, l'encadrement hospitalier actif, ferme et structurant permet déjà de réassurer le sujet en le mettant physiquement et psychiquement hors d'atteinte d'une ambiance extérieure vécue comme hostile et dangereuse.

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Présenter les soignants référents ce qui a un double avantage :

Éviter la relation duelle, intolérable pour le schizophrène, car vécue sur un plan fantasmatique comme intrusive.

Permet aux schizophrènes d'étayer ses maux psychiatriques de clivage (séparation, fractionnement, car il peut désigner des “ bons ” et des “ mauvais ” objets.

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Un temps d'observation

Un temps d'observation nécessaire pour connaître le patient – Le percevoir dans ses habitudes de vie – Observez son attitude vis-à-vis d'autrui – Cerner ses moyens de communication – Existe-t-il des demandes ? Sont-elles

directes ou allusives ? A qui sont elles formulées ?

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La relation soignant soigné L'ambivalence étant un des signes typiques de sa

relation à l'autre. Aussi, un refus peut très bien devenir une acceptation de sa part l'instant suivant. Il conviendra donc de réitérer des propositions de soins tout au long de la journée si le patient les refuse d'emblée.

Les attitudes soignantes face au délire sont essentielles. Il s'agira d'éviter de rentrer dans le délire, pour ne pas disparaître. Rester référant, permettant un ancrage dans la réalité. Écoutez, sans jugement de valeur.

Éviter la banalisation

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La relation soignant soigné

Promouvoir la différenciation (contre relation fusionnelle), pour lutter contre les effets de la dissociation (attention réduite du patient).

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soins infirmiers face au syndrome dissociatif

La dissociation équivaut à une rupture de l'unité psychique. elle concerne essentiellement des patients schizophrènes et intervient à trois niveaux

1. Affectif 2. Intellectuel3. Comportemental.

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Face à la dissociation affective Ne pas forcer le contact si le patient ne souhaite

pas qu'on le touche. Par contre si le patient a besoin d'un contact, ne pas hésiter, à lui prendre la main.

Éviter l'activité de relaxation qui augmente l'angoisse car les limites sont insuffisamment rigides pour contenir l'angoisse du patient.

Rien n'est jamais gagné, ne pas s'en offusquer. Ne pas se fier aux expressions du visage qui

marquent souvent la discordance (un sourire ne signifie pas que le patient schizophrène est content)

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Face à la dissociation intellectuelle

Faire répéter les phrases que le schizophrène laisse en suspens en lui rappelant l'idée générale qu'il essayait de développer dans ses propos avant le barrage

Ne pas hésiter à demander au patient d'expliquer les mots nous apparaissant comme des néologismes ou des paralogismes

Utiliser tous les moyens dont le sujet dispose pour communiquer : cahiers, objets personnels etc.

Enfin respecter son choix si le patient ne souhaite pas engager de relations, il s'agira d'être présent, de parler, d'être disposé à l’aider.

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Face à la dissociation comportementale

Repérer s'il existe des prodromes ou des signes indicateurs avant les crises comme une augmentation des stéréotypies

Lors de grandes crises isoler le patient en chambre pour ne pas qu'il ne se fasse de mal mais aussi pour préserver les autres patients des dangers éventuels

Pendant la crise, le patient schizophrène est rarement accessible à la communication il s'agira donc de le surveiller. Lorsque l'accalmie arrive, de dialoguer avec le patient sur l'état de crise et lui expliquer la nécessité de la chambre d'isolement

Oter tous les objets à risque d'auto ou d’hétéro agressivité

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L'efficacité thérapeutique Observation attentive pour évaluer si

l'activité délirante, les phénomènes d'influence, l’angoisse de morcellement, le replis autistique cède ou sont en voie de régression.

Les médicaments sont mis en place avant tout pour lutter contre la souffrance des malades. Ils permettent aux patients schizophrènes d'accéder à un ordre humain nouveau. Les relations redeviennent possibles grâce à leurs effets antipsychotiques et anti-délirants.

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L'efficacité thérapeutique Si les symptômes ne cèdent pas, l'observation

infirmière permet une réévaluation des traitements.

Apprécier les capacités de tolérance du patient aux neuroleptiques donc connaître les principaux effets secondaires

Les effets psychiques : – Le schizophrène peut devenir passif asthénique ce qui entraîne

un syndrome d'indifférence psychomotrice. Surveiller l'apparition d'une somnolence diurne (durant la journée)

– L'apparition d'état dépressif est liée à l'Haldol et à repérer immédiatement par les soignantes car le schizophrène peut se suicider en prenant conscience avec une extrême lucidité de ces troubles

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Préparation de la sortie : Poursuivre le projet thérapeutique en fonction du patient et des

structures de secteur exemple – suivi ambulatoire en dispensaires (CMP) – des entretiens psychothérapeutiques – Une hospitalisation du jour – Des visites à domicile avec des entretiens infirmiers

Nécessité de suivre régulièrement l'entourage familial qui risque de mal tolérer l'autonomisation du patient schizophrène. Il conviendra donc d'expliquer, de mettre place un soutien, de permettre de participer aux programmes PACT.

La réinsertion sociale pour éviter les régressions et les risques d'évolution vers une forme déficitaire de la schizophrénie, se fera par : – Un accompagnement graduel vers une reprise des études – Une organisation d'une activité professionnelle temporairement

aménagée tels que : atelier protégé, centre d'aide par le travail. Dans tous les cas, avant d'arrêter des décisions, il sera nécessaire

d'apprécier la capacité de distance critique que le patient schizophrène peu élaboré par rapport à son délire