SOINS DE SUPPORT

ONCOGERIATRIEONCOGERIATRIE

Dr G Reyes OrtegaDr G Reyes OrtegaOncologieOncologieCH J PuelCH J Puel

INTRODUCTION VIEILLISSEMENTVIEILLISSEMENT

Déclin universel et irréversible des fonctions physiologiques, Déclin universel et irréversible des fonctions physiologiques, lié :lié : Vieillissement biologiqueVieillissement biologique Maladies chroniques et incurablesMaladies chroniques et incurables

Il y a plusieurs processus de vieillissementIl y a plusieurs processus de vieillissement L'homme est un être biologique,L'homme est un être biologique, Un être pensantUn être pensant Un être socialUn être social

Chaque individu vieilli différemment selon l'interaction entre Chaque individu vieilli différemment selon l'interaction entre son patrimoine génétique et l'environnementson patrimoine génétique et l'environnement

VIEILLISSEMENT BIOLOGIQUE

La sénescenceLa sénescence Ensemble de processus biologiques qui rendent les Ensemble de processus biologiques qui rendent les

individus plus sensibles aux facteurs endo- ou individus plus sensibles aux facteurs endo- ou exogènes susceptibles d'entrainer la mortexogènes susceptibles d'entrainer la mort

Quatre critères largement admis :Quatre critères largement admis : UniverselUniversel ProgressifProgressif EndogèneEndogène DégénératifDégénératif

Donnée chronologique, Donnée chronologique, Durée d'exposition aux facteurs exogènesDurée d'exposition aux facteurs exogènes

VIEILLISSEMENT BIOLOGIQUE

La sénescenceLa sénescence Ensemble de processus biologiques qui rendent les Ensemble de processus biologiques qui rendent les

individus plus sensibles aux facteurs endo- ou individus plus sensibles aux facteurs endo- ou exogènes susceptibles d'entrainer la mortexogènes susceptibles d'entrainer la mort

Quatre critères largement admis :Quatre critères largement admis : UniverselUniversel ProgressifProgressif EndogèneEndogène DégénératifDégénératif

Donnée chronologique, Donnée chronologique, Durée d'exposition aux facteurs exogènesDurée d'exposition aux facteurs exogènes

Limitation des capacités Limitation des capacités d'adaptationd'adaptation

VIEILLISSEMENT PSYCHOLOGIQUE

Maintien des facultés d'apprentissage :Maintien des facultés d'apprentissage : Le déclin est moindre si le niveau d'instruction est élevéLe déclin est moindre si le niveau d'instruction est élevé Les aptitudes verbales ne subissent aucune modificationLes aptitudes verbales ne subissent aucune modification Les individus gardent les mêmes tendances de Les individus gardent les mêmes tendances de

personnalité tout au long de leur viepersonnalité tout au long de leur vie Une perte de l'estime de soi peut apparaître dans les Une perte de l'estime de soi peut apparaître dans les

phases ultimes du parcours de viephases ultimes du parcours de vie Le vieillissement cognitif et psychologique est le fruit de Le vieillissement cognitif et psychologique est le fruit de

l'influence mutuelle de l'individu et de son l'influence mutuelle de l'individu et de son environnementenvironnement

VIEILLISSEMENT SOCIAL

Être socialement vieux c'est être Être socialement vieux c'est être reconnureconnu comme comme vieux par le groupe auquel on appartientvieux par le groupe auquel on appartient

La dimension commune de la vieillesse est constitué dans La dimension commune de la vieillesse est constitué dans chaque société par le critère d'utilité sociale liée aux modes chaque société par le critère d'utilité sociale liée aux modes de subsistance et de productionde subsistance et de production

Le vieillissement social se traduit par une succession de Le vieillissement social se traduit par une succession de changements cumulatifs, irréversibles et souvent brutauxchangements cumulatifs, irréversibles et souvent brutaux

Il est différentiel, à la fois entre individus,d'un Il est différentiel, à la fois entre individus,d'un sexe à l'autre et d'un groupe social à l'autresexe à l'autre et d'un groupe social à l'autre

LES FORMES DU VIEILLISSEMENT

VIEILLISSEMENT RÉUSSIVIEILLISSEMENT RÉUSSI Probabilité réduite de pathologie ou incapacitéProbabilité réduite de pathologie ou incapacité Capacités physiques et cognitives importantes Capacités physiques et cognitives importantes (vulnérable)(vulnérable) Implication importante dans la vie sociale et personnelle Implication importante dans la vie sociale et personnelle

VIEILLISSEMENT USUELVIEILLISSEMENT USUEL Atteintes « physiologiques liées à l'age »Atteintes « physiologiques liées à l'age » VulnérableVulnérable à à fragilefragile car diminution de réserves car diminution de réserves

fonctionnellesfonctionnelles Probabilité importante des pathologies ou d'incapacitésProbabilité importante des pathologies ou d'incapacités

VIEILLISSEMENT PATHOLOGIQUEVIEILLISSEMENT PATHOLOGIQUE Altération majeure des réserves fonctionnellesAltération majeure des réserves fonctionnelles Cumul des maladies et/ou incapacités Cumul des maladies et/ou incapacités (fragile +++)(fragile +++)

LA MALADIE CHEZ LE SUJET AGE

VIEILLISSEMENT RÉUSSI – SUJET VULNÉRABLEVIEILLISSEMENT RÉUSSI – SUJET VULNÉRABLE La survenue d'un stress aigu chez un sujet âgé qui présente un La survenue d'un stress aigu chez un sujet âgé qui présente un

affaiblissement des capacités d'adaptation et de l'efficacité affaiblissement des capacités d'adaptation et de l'efficacité des mécanismes régulateurs secondaires au vieillissement des mécanismes régulateurs secondaires au vieillissement entraîne une aggravation des conséquences du stress.entraîne une aggravation des conséquences du stress.

L'inadaptation transitoire à l'environnement peut également L'inadaptation transitoire à l'environnement peut également aggraver les conséquences de ce stress entraînant une aggraver les conséquences de ce stress entraînant une situation de désavantagesituation de désavantage

Fracture de fémur / Pneumopathie aigüe / CancerFracture de fémur / Pneumopathie aigüe / Cancer Chez un patient de 85 ans vivant seul, à l'étage, sans Chez un patient de 85 ans vivant seul, à l'étage, sans

ascenseur … Risque de dépendance accrueascenseur … Risque de dépendance accrue

LA MALADIE CHEZ LE SUJET AGE

VIEILLISSEMENT USUEL – SUJET VULNÉRABLE VIEILLISSEMENT USUEL – SUJET VULNÉRABLE OU FRAGILEOU FRAGILE

La combinaison des altérations structurales liées aux La combinaison des altérations structurales liées aux maladies dégénératives de l'âge adulte et celles associées au maladies dégénératives de l'âge adulte et celles associées au vieillissement entraînent vieillissement entraînent ::

Une aggravation des conséquences de la maladie Une aggravation des conséquences de la maladie dégénérativedégénérative

Une perte d'autonomie ou l'apparition d'un niveau de Une perte d'autonomie ou l'apparition d'un niveau de dépendance si l'environnement est inadéquatdépendance si l'environnement est inadéquat

Exemple :Exemple : Risque de décompensation respiratoire +++ si BPCORisque de décompensation respiratoire +++ si BPCO Syndrome de chutes sur sarcopenie chez un hémiparétiqueSyndrome de chutes sur sarcopenie chez un hémiparétique

LA MALADIE CHEZ LE SUJET AGE

VIEILLISSEMENT USUEL – SUJET VULNÉRABLE VIEILLISSEMENT USUEL – SUJET VULNÉRABLE OU FRAGILE ET L'APPARITION D'UN STRESSOU FRAGILE ET L'APPARITION D'UN STRESS Situation de polypathologie, avec risque d'interaction Situation de polypathologie, avec risque d'interaction

médicamenteuse accrue, entraînant une dépendancemédicamenteuse accrue, entraînant une dépendance Risque de complication de la prise en charge :Risque de complication de la prise en charge :

Néphropathie connue et traitement néphrotoxique Néphropathie connue et traitement néphrotoxique (aminosides, chimiothérapie …)(aminosides, chimiothérapie …)

Cascade d'évènements entraînant une fragilité :Cascade d'évènements entraînant une fragilité : Trouble confusionnel sur anémie sur ulcère gastrique d'un Trouble confusionnel sur anémie sur ulcère gastrique d'un

cancer, avec difficulté pour le maintien à domicilecancer, avec difficulté pour le maintien à domicile

CANCER ET SUJET AGELE CANCER DU SUJET AGE EST UN PROBLÈME DE SANTE LE CANCER DU SUJET AGE EST UN PROBLÈME DE SANTE

PUBLIQUEPUBLIQUE

CANCER ET SUJET AGE LE CANCER DU SUJET AGE EST UN PROBLÈME LE CANCER DU SUJET AGE EST UN PROBLÈME

DE SANTE PUBLIQUEDE SANTE PUBLIQUE L'incidence du cancer augmente avec l'âgeL'incidence du cancer augmente avec l'âge La mortalité du cancer diminue avec le progrès La mortalité du cancer diminue avec le progrès

thérapeutiquethérapeutique La prise en charge du sujet âgé doit être amélioréeLa prise en charge du sujet âgé doit être améliorée

Dépistage et diagnostic précocesDépistage et diagnostic précoces Évaluation des éventuelles toxicités thérapeutiquesÉvaluation des éventuelles toxicités thérapeutiques

Chimiothérapie, Radiothérapie, Soins de SupportChimiothérapie, Radiothérapie, Soins de Support Prise en charge par une équipe forméePrise en charge par une équipe formée

CANCER ET SUJET AGE ONCOGERIATRIEONCOGERIATRIE Discipline qui fait la synthèse de connaissances de Discipline qui fait la synthèse de connaissances de

l'oncologie et de la gériatrie pourl'oncologie et de la gériatrie pour Adapter la prise en charge du sujet âgé cancéreuxAdapter la prise en charge du sujet âgé cancéreux

Elle n'est pas une spécialitéElle n'est pas une spécialité Mais un travail d'équipe dontMais un travail d'équipe dont

L'un propose un traitement adaptéL'un propose un traitement adapté L'autre gère, avec une équipe pluridisciplinaireL'autre gère, avec une équipe pluridisciplinaire

Le patient et les effets secondaires, ainsi que les Le patient et les effets secondaires, ainsi que les différentes variables gérontologiquesdifférentes variables gérontologiques

CANCER ET SUJET AGE Faut-il dépister ?Faut-il dépister ?

Absence de consensus pour le dépistage de masseAbsence de consensus pour le dépistage de masse Diagnostic précoce – dépistage individuelDiagnostic précoce – dépistage individuel

En présence d'une espérance de vie de En présence d'une espérance de vie de >> 4-5 ans 4-5 ans Sein, colon, col utérin ...Sein, colon, col utérin ... Probablement absence d'intérêt dans le K de prostateProbablement absence d'intérêt dans le K de prostate

Le cancer des vieux n'est pas une «vieille» tumeurLe cancer des vieux n'est pas une «vieille» tumeur Biologie semblable, voire plus agressive,Biologie semblable, voire plus agressive, Risque de diagnostic tardif, d'évolution péjorative, Risque de diagnostic tardif, d'évolution péjorative,

de complications de la prise en charge palliativede complications de la prise en charge palliative

CANCER ET SUJET AGE

Quels sont les freins ou obstacles au diagnostic Quels sont les freins ou obstacles au diagnostic précoce ?précoce ? Tendance à la banalisation de la symptomatologie Tendance à la banalisation de la symptomatologie

chez le sujet âgé (altération de l’état général, troubles chez le sujet âgé (altération de l’état général, troubles du transit…) rendant les signes d’appel moins du transit…) rendant les signes d’appel moins spécifiques que chez les sujets jeunes.spécifiques que chez les sujets jeunes.

Manque de confiance dans les perspectives Manque de confiance dans les perspectives thérapeutiques dans cette catégorie d’âge entrainant thérapeutiques dans cette catégorie d’âge entrainant un manque d’empressement diagnostique.un manque d’empressement diagnostique.

CANCER ET SUJET AGE

Amélioration du DiagnosticAmélioration du Diagnostic Il faut oser un diagnostic Il faut oser un diagnostic Intérêt d'une intervention moins traumatisanteIntérêt d'une intervention moins traumatisante

Scanner, IRM, TEP ScannerScanner, IRM, TEP Scanner Biopsie radioguidéeBiopsie radioguidée Chirurgie sous cœlioscopieChirurgie sous cœlioscopie Ou le ganglion sentinelleOu le ganglion sentinelle

Utilisation adéquate des explorations para cliniquesUtilisation adéquate des explorations para cliniques Et/ou de la chirurgie diagnostique-thérapeutiqueEt/ou de la chirurgie diagnostique-thérapeutique

CANCER ET SUJET AGE Quels sont les freins ou obstacles au traitement ?Quels sont les freins ou obstacles au traitement ?

Qu’est-il nécessaire de savoir du cancer du patient Qu’est-il nécessaire de savoir du cancer du patient pour le traiter ?pour le traiter ?

Qu’est-il nécessaire de savoir sur le patient pour Qu’est-il nécessaire de savoir sur le patient pour pouvoir traiter son cancer ?pouvoir traiter son cancer ?

Le patient va-t-il mourir Le patient va-t-il mourir dede son cancer ou son cancer ou avecavec son son cancer ?cancer ?

Le traitement va-t-il apporter plus de bénéfices que Le traitement va-t-il apporter plus de bénéfices que de souffrances (rapport bénéfice/risque) ?de souffrances (rapport bénéfice/risque) ?

Actuellement, il n’est pas possible sur les Actuellement, il n’est pas possible sur les données de la littérature de définir avec données de la littérature de définir avec précision les modalités de réponse à ces précision les modalités de réponse à ces questions chez les sujets âgés.questions chez les sujets âgés.

CANCER ET SUJET AGE Comment adapter le traitement au patient ?Comment adapter le traitement au patient ? 3 aspects fondamentaux3 aspects fondamentaux

1/ Évaluation du patient 1/ Évaluation du patient (E.G.S.)(E.G.S.) Capacité fonctionnelle, cognitive, nutritionnelleCapacité fonctionnelle, cognitive, nutritionnelle ComorbiditésComorbidités , échelles de risque, échelles de risque Support social, famille, associations...Support social, famille, associations...

2/ But du Traitement : Adjuvant vs. Palliatif2/ But du Traitement : Adjuvant vs. Palliatif 3/ Toxicité du traitement3/ Toxicité du traitement

Adaptation des protocoles de chimiothérapieAdaptation des protocoles de chimiothérapie Facteurs de pharmacocinétique et diminution de la réserve Facteurs de pharmacocinétique et diminution de la réserve

fonctionnellefonctionnelle

CANCER ET SUJET AGE

Prédire la toxicité de la chimiothérapiePrédire la toxicité de la chimiothérapie Facteur indépendant de l'évaluation gériatriqueFacteur indépendant de l'évaluation gériatrique Du médicament employéDu médicament employé … … Mais effets secondaires plus fréquentsMais effets secondaires plus fréquents

Évaluation de la fonction rénaleÉvaluation de la fonction rénale Et des comorbidités, des polytraitements et du cancer Et des comorbidités, des polytraitements et du cancer Formules indirectes : Cockroft moins bienFormules indirectes : Cockroft moins bien

MDRD probablement plus fiableMDRD probablement plus fiable

CANCER ET SUJET AGE

Prédire la toxicité de la radiothérapiePrédire la toxicité de la radiothérapie Quels sont les problèmes ?Quels sont les problèmes ?

Déplacement journalierDéplacement journalier Compliance variableCompliance variable

Dépendante de comorbiditésDépendante de comorbidités Diminue avec l'âge et la dépendance Diminue avec l'âge et la dépendance

Toxicité intrinsèque équivalente au sujet plus jeuneToxicité intrinsèque équivalente au sujet plus jeune Techniques alternatives possiblesTechniques alternatives possibles

Essais cliniques +++Essais cliniques +++

CANCER ET SUJET AGE

Prise en charge globalePrise en charge globale Intervention OncologiqueIntervention Oncologique

Diagnostic précisDiagnostic précis Adaptation des protocoles, facteurs de croissance, Adaptation des protocoles, facteurs de croissance,

EPO ...EPO ... Essais thérapeutiques adaptésEssais thérapeutiques adaptés

Intervention GériatriqueIntervention Gériatrique Évaluation régulière multidimensionnelleÉvaluation régulière multidimensionnelle Arbre de décision spécifiqueArbre de décision spécifique

CANCER ET SUJET AGE Prise en charge globale (Prise en charge globale (22))

Pluridisciplinarité :Pluridisciplinarité : Oncologue et GériatreOncologue et Gériatre Spécialiste d'organe, Chirurgien-AnesthésisteSpécialiste d'organe, Chirurgien-Anesthésiste Équipe infirmier (annonce, soins de support …)Équipe infirmier (annonce, soins de support …) Psychologue, PharmacienPsychologue, Pharmacien Assistante sociale, Diététicienne, Assistante sociale, Diététicienne, KinésithérapeuteKinésithérapeute Équipe soins palliatifs et douleurÉquipe soins palliatifs et douleur

CANCER ET SUJET AGE

La prise de Décision en Oncogériatrie La prise de Décision en Oncogériatrie Possibilité thérapeutique de la maladie cancéreusePossibilité thérapeutique de la maladie cancéreuse Espérance de vie du patient en fonction de la Espérance de vie du patient en fonction de la

réserve fonctionnelleréserve fonctionnelle Besoin d'intervention gériatriqueBesoin d'intervention gériatrique

Avant le début de la prise en chargeAvant le début de la prise en charge Accompagnement pendant les soinsAccompagnement pendant les soins Soins de support, prise en charge de la douleur, ...Soins de support, prise en charge de la douleur, ...

CANCER ET SUJET AGE

Équipe d'oncogériatrieÉquipe d'oncogériatrie Consultation d'annonce infirmier et de coordination de Consultation d'annonce infirmier et de coordination de

soinssoins Évaluation gériatrique de dépistageÉvaluation gériatrique de dépistage

Détermination des groupes de risqueDétermination des groupes de risque Besoin d'intervention "prioritaire" : Besoin d'intervention "prioritaire" :

Nutritionnelle,Nutritionnelle, Social,Social, Gériatrique (EGS), etc.Gériatrique (EGS), etc.

Suivie des patients fragiles sous traitementSuivie des patients fragiles sous traitement

CANCER ET SUJET AGE

Équipe d'oncogériatrie (projets)Équipe d'oncogériatrie (projets) Projet d'éducation thérapeutique (prise en charge Projet d'éducation thérapeutique (prise en charge

téléphonique des effets secondaires de la chimio)téléphonique des effets secondaires de la chimio) Formation continue en oncologie et gériatrieFormation continue en oncologie et gériatrie Analyse de l'évaluation gériatrique de dépistageAnalyse de l'évaluation gériatrique de dépistage Consolidation de la RCP d' OncogériatrieConsolidation de la RCP d' Oncogériatrie Intervention précoce "active"Intervention précoce "active"

(avant début du traitement oncologique)(avant début du traitement oncologique) Projets de recherche cliniqueProjets de recherche clinique

CANCER ET SUJET AGE

CONCLUSIONCONCLUSION OncogériatrieOncogériatrie

Travail d'équipeTravail d'équipe Dont l'un "traite du mieux qu'il peut"Dont l'un "traite du mieux qu'il peut" L'autre "gère autant qu'il se peut" :L'autre "gère autant qu'il se peut" : Un patient, son traitement, les effets secondaires, ses Un patient, son traitement, les effets secondaires, ses

pathologies multiples, les interactions pathologies multiples, les interactions médicamenteuses, son environnement, sa famille et médicamenteuses, son environnement, sa famille et tout ce qui l'accompagnetout ce qui l'accompagne