La communication au bloc opératoireLa communication au bloc opératoire

Présenté à:

Soins de santé plus sécuritaires, maintenant!Safer Healthcare Now!

23 mars, 2011

parA L H l MD

Northwestern Memorial®

Amy L. Halverson, MD Département de chirurgie

Northwestern MemorialHospital

Northwestern Memorial HospitalChi Illi iChicago, Illinois

• 894-lits, Centre hospitalier puniversitaire

• Primary Teaching Affiliate de Northwestern University Feinberg School of Medicine

• Reconnu nationalement pour pson excellence clinique

• Reconnaissance: Magnet soins infirmiers d’excellence

• Honoré prix: National Quality Health Care Award

• Forte tradition de services communautaires

• Employeur majeure de la ville de Chicago

• 1999 ouverture: World-Class1999 ouverture: World-Class Inpatient/Outpatient Facility

• 2007 ouverture: World-Class Women’s Hospital

• Une des trois institution de soins de santé aux É-U avecsoins de santé aux É-U avec un AA+ Bond Rating

Feinberg and Galter pavilions Prentice Women’s Hospital

Key Northwestern Memorial Hospital y pStatistiques

Année financière 2010

• 48,952 admissions (patients internes)• 12,226 accouchements- Le plus grand

centre de naissances en Illinois• 80,646 visites à l’urgence• 516,536 inscriptions en cliniques externes, p q• 6,730 employés• 1,687 médecins sur le personnel de1,687 médecins sur le personnel de

médecine

Northwestern Memorial est largement reconnu pour son Excellence“America’s Best Hospitals”Twelve medical specialties recognized in 2010 by U.S. News & World Report.

“Top Hospital”Named to The Leapfrog Group’s 2009 “Top Hospitals” list for quality and safety of care.

Magnet RecognitionAchieved Magnet status, the gold standard for nursing excellence.

“Consumer Choice” Sole winner for five consecutive years of the National Research Corporation’s“Consumer Choice” award in market research of Chicago-area consumers.Consumer Choice award in market research of Chicago area consumers. Named “most preferred” Chicago-area hospital for 15 consecutive years.

Patient SatisfactionRanked first among Chicago hospitals in Overall Patient Rating by Consumer Reports.

University HealthSystem Consortium Listed in the top 15 in the University HealthSystem Consortium 2009 Quality and Accountability rankings of academic medical centers.

National Quality Health Care AwardSole recipient of the prestigious national quality award in 2005, presented by the National Committee for Quality Health Care.

“Most Wired”Named 10 times to Hospital & Health Networks magazine’s list of the “100 MostWired” hospitals and healthcare systems.

“100 Best Companies for Working Mothers”p gNamed to Working Mother magazine’s list for 10 consecutive years.

“100 TOP Hospitals”Recognized as one of the nation’s “Top Hospitals” for 2009 by Thomson Reuters, an annual study that examines the overall performance of more than 3,000 hospitals nationwide.

Curriculum de communicationCurriculum de communication

• ¨Sign IN¨

• ¨SBAR¨SBAR

• ¨Stop the Line¨ (Arrêt)

• Techniques de transfert d’information (I f i T f(Information Transfer Techniques)

Curriculum de communicationCurriculum de communication

• ¨Sign IN¨

• ¨SBAR¨

• ¨Read-back¨ (relecture)

• ¨Call Out¨ (appeler)SBAR

• ¨Stop the Line¨ (Arrêt)

Call Out (appeler)

• ¨Hand-off¨ (offrir)

• Techniques de transfert d’information (I f i T f(Information Transfer Techniques)

SURGICAL SAFETY CHECKLIST / Liste de vérification de la sécurité chirurgicale

Avavt induction de l’anesthésie ►►►►►►Avant l’incision de la peau, après le drapage►►Avant que le chirurgien quitep , p p g q g qOu avant le début de l’anesthésique

SIGN IN (Lead by Anesthesia Provider)TIME OUT (Lead by Circulating Nurse)

SIGN OUT (Lead by Circulating Nurse)( y ) ) )

SURGEON, ANESTHESIA PROVIDER, NURSE AND SCRUB STAFF DISCUSS

□ TEAM INTRODUCTIONS •FIRST AND LAST NAME•ROLE•RESIDENT LEVEL

SURGEON, ANESTHESIA PROVIDER AND NURSE VERBALLY CONFIRM

□ CORRECT PATIENT

□ CORRECT PROCEDURE

□ SIDE/SITE MARKING VISIBLE

NURSE VERBALLY CONFIRMS WITH THE TEAM:

□ REVIEW SPECIMENS OBTAINED AND SENT

□ THE NAME OF THE PROCEDURE RECORDEDPERI-OP ASSESSMENT COMPLETE

IDENTITYSITE PROCEDURECONSENTALLERGIES

PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS GIVEN?

□ SIDE/SITE MARKING VISIBLE

□ *ALLERGIES

□ PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS INFUSED

□ CONFIRM CORRECT PATIENT POSITION

*

RECORDED

□ WOUND CLASS VERIFICATION

□ PATIENT DISPOSITION POST OP

□ ANY SUPPLY AND/OR EQUIPMENT THAT WAS MISSING THAT SHOULD BE INCLUDED IN FUTURE CASES?

TYPE AND DOSE

□ ANESTHESIA PLAN •DIFFICULT AIRWAY•A LINE•CENTRAL ACCESS•DISPOSITION POST OP

□ SURGICAL PLAN

□ *MATERIALS/EQUIPMENT•IMPLANTS/INSTRUMENTS•X-RAYS•BLOOD

*THESE ITEMS MAY BE CONFIRMED DURING THE TIME OUT IF DISCUSSED DURING SIGN IN

•MONITORING•EQUIPMENT/IMPLANTS•IMAGING SUPPORT•SPECIAL NEEDS•NON-OPTIMAL TIMES FOR STAFF TRANSITION•POSITIONING

□ BLOOD•ESTIMATED BLOOD LOSS•AVAILABILITY•CELL SAVER

□ ACCOUNTABILITY STATEMENT

Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.

Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.

Améliorer le travail d’équipe au blocAméliorer le travail d équipe au bloc

Donnée de base

Suivi à6 i

P de base 6 mois

Les membres de l’équipe de chirurgie prennent la parole, s’affirment et discutent jusqu’à ce qu’il y ait une

48% 70% <0.0001

discutent jusqu à ce qu il y ait une résolution claire et une décision

Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.

Améliorer le travail d’équipe au blocAméliorer le travail d équipe au bloc

Donnée de base

Suivi à6 i

P de base 6 mois

Les membres de l’équipe de chirurgie prennent la parole, s’affirment et discutent jusqu’à ce qu’il y ait une

48% 70% <0.0001

discutent jusqu à ce qu il y ait une résolution claire et une décision

Les leaders de l’équipe de chirurgie 46% 63% <0 0001Les leaders de l équipe de chirurgie garde tous les membres de l’équipe bien informés

46% 63% <0.0001

Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.

Améliorer le travail d’équipe au blocAméliorer le travail d équipe au bloc

Donnée de base

Suivi à 6 i

P de base 6 mois

Les membres de l’équipe de chirurgie prennent la parole, s’affirment et discutent jusqu’à ce qu’il y ait une

48% 70% <0.0001

discutent jusqu à ce qu il y ait une résolution claire et une décisionLes leaders de l’équipe de chirurgie gardent tous les membres de l’équipe

46% 63% <0.0001g q pbien informés Quelques fois, je me sens inconfortable de dire à une autre

42% 30% 0.0001

personne qu’elle doit faire une action.

Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.

NMH et effets observés des échecs de communication

76 échecs de communication furent76 échecs de communication furent observés en plus de 150 heures

d’observation au blocd observation au bloc.

Échecs de communication au blocÉchecs de communication au bloc

• Le résident demande à l’infirmière d’appeler le ppchirurgien sur son téléavertisseur. L’infirmière n’a pas entendu.

• Une heure après l’incision, le chirurgien demande à l’anesthésiologiste si l’antibiotique fût administré. a est és o og ste s a t b ot que ût ad st é

• Les infirmières et l’anesthésiologiste discutent du positionnement du patient sans qu’aucun ne soit certain.

Lingard et al. Qual Saf Health Care 2004

Types d’erreurs de communicationTypes d erreurs de communication

Nombre d’erreurs de communication observées (%)Types d’erreurs Pré PostContenu 22 (25) 13 (39)Contenu 22 (25) 13 (39)Occasion 18 (20) 5 (15)Objectif 16 (18) 6 (24)Audience 13 (15) 8 (24)Omission 15 (17) 1 (3)Inapproprié 4 (5) 0( )

Sujets des erreurs de communicationSujets des erreurs de communication

ÉquipementRapport de progrèsPolitiqueMédicamentsProcéd reProcédurePersonnelleEnvironnementaleEnvironnementaleAutres

Sujets des erreurs de communicationSujets des erreurs de communication

Sujets des erreurs de communicationSujets des erreurs de communication

NMH et effets observés des échecs de communication

76 échecs de communication furent observés en plus de 150 heures d’observation au bloc

Procedural error

Resource Waste

Patient

76 échecs de communication furent observés en plus de 150 heures d observation au bloc.

None

error6%

Waste7%

inconvenience7%

15%Workaround8%

Tension13% Delay

23%

Iniffeciency21%

Leçons apprisesLeçons apprises

• L’importance d’un leadership fort à ous les niveaux

• 3-5 ans pour un changement de culture

Principes d’une communication efficacePrincipes d une communication efficace

• Communiquer les actions et leurs raisons• Communiquer les actions et leurs raisons• Attribution claire des rôles et responsibilités• Rétroaction/Feedback sur ordonnances• Rétroaction/Feedback sur ordonnances

effectuées (orders being carried out)• Confirmer la compréhension et le niveau de• Confirmer la compréhension et le niveau de

confort

Questions?