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Université René Descartes-Paris V

Faculté Cochin-Port Royal

SOINS DE BOUCHE EN GERIATRIE

Huguel Hervé

DIU Médecin Coordonnateur d’EHPAD

Année universitaire 2005-2006

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1 - INTRODUCTION................................................................................................................................ 3

2 - EVALUATION DE LA CAVITE BUCCALE.................................................................................... 4

2.1 Interrogatoire ............................................................................................................................ 4

2.2 Observation et examen clinique de la cavité buccale............................................................... 4

3 - SOINS PREVENTIFS DE LA CAVITE BUCCALE ......................................................................... 6

3.1 Les soins généraux ................................................................................................................... 6

3.2 Les soins d’hygiène buccale..................................................................................................... 6

4 - SOINS CURATIFS DE LA CAVITE BUCCALE.............................................................................. 8

4.1 Objectifs thérapeutiques ........................................................................................................... 8

4.2 Facteurs de risque de pathologies bucco-dentaires .................................................................. 8

4.3 Sécheresse buccale ( Xérostomie) ............................................................................................ 8

4.3.1 Symptomatologie.............................................................................................................. 9

4.3.2 Prise en charge thérapeutique........................................................................................... 9

4.4 Bouche sale............................................................................................................................. 11

4.4.1 Symptomatologie:........................................................................................................... 11

4.4.2 Prise en charge thérapeutique......................................................................................... 11

4.5 Bouche mal odorante, mauvaise haleine(hallitose) ............................................................... 12

4.5.1 Symptomatologie............................................................................................................ 12


4.6 Bouche mycosique.................................................................................................................. 13


4.6.2 Prise en charge thérapeutique........................................................................................ 13

4.7 Bouche douloureuse ulcérée................................................................................................... 14


4.7.2 Prise en charge thérapeutique........................................................................................ 15

4.8 Bouche hémorragique............................................................................................................. 16



4.9 Lèvres sèches.......................................................................................................................... 17



5 - CONCLUSION.................................................................................................................................. 18

6 ANNEXES ........................................................................................................................................... 19

6.1 ANNEXE I ............................................................................................................................. 19

6.2 ANNEXE II ............................................................................................................................ 20

6.3 ANNEXE III........................................................................................................................... 22

7 BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................................... 23

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1 - INTRODUCTION

Les personnes âgées rencontrent de nombreux problèmes bucco-dentaires au cours de

leur vieillissement.

Elles sont d’autant plus a risque de voir leur cavité buccale s’altérer qu’elles sont

dépendantes, démentes , dans l’impossibilité de communiquer ou en fin de vie.

Le maintien des fonctions telles que la respiration, la nutrition, la communication,l’image

de soi et la qualité de vie dépend en partie de l’état bucco-dentaire.

Cette population à risque présente des caractéristiques similaires à la majorité des

résidants institutionnalisés en EHPAD et devrait donc bénéficier d’une vigilance des

soignants pour la prise en charge de leur santé buccale.

Or cette prise en charge reste insuffisante voir négligée .

Peut-être peut-on l’expliquer de façon plurifactorielle :

- Les difficultés a évaluer l’état bucco-dentaire :

-Pas de consensus sur l’évaluation

-Absence de besoin ressenti

-Fatalité du vieillissement

- Les difficultés à prodiguer les soins préventifs et curatifs :

-Pas de consensus sur les bonnes pratiques de soins d’hygiène buccale du sujet âgé.

-Pas de consensus sur les traitements médicamenteux ou non en cas de lésions

buccales.

-Méconnaissance du retentissement des pathologies bucco-dentaires sur l’état de santé.

-Représentation mentale des soins de bouche des soignants et des patients ressentis

comme une intrusion dans la sphère intime(1).

-Difficultés d’accès aux soins et implications financières.

-Prise en charge pluridisciplinaire avec nécessité de coordination des différents acteurs

de santé paramédicaux, médicaux et chirurgien-dentistes.

Devant l’explosion démographique des personnes âgées (actuelle et à venir) ,les besoins

en soins bucco-dentaires vont s’accroître et devront s’intégrer dans la prise en charge

globale des soins gériatriques.

Conscient du problème l’HAS (Haute Autorité de Santé) envisage une conférence de

consensus sur les soins de bouche s’appuyant sur une enquête nationale, actuellement en

cours, des pratiques médicales de soins bucco-dentaires dans les structures gériatriques et

spécialisées en soins palliatifs (2).

Ce mémoire a pour objet de nous sensibiliser à cette prise en charge et d’essayer de faire

une synthèse des mesures préventives et curatives dans l’état actuel des connaissances

médicales afin de protocoliser notre démarche de soins.

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2 - EVALUATION DE LA CAVITE BUCCALE

CETTE EVALUATION DOIT ETRE SYSTEMATIQUE A L ENTREE EN INSTITUTION

Cette étape se décline en deux phases :

Un interrogatoire

Une observation et un examen clinique

2.1 Interrogatoire

Il consiste a s’enquérir auprès du patient et /ou de sa famille des habitudes en matière

d’hygiène buccale, de son degré d’autonomie pour la réalisation des soins, du port de

prothèses dentaires ainsi que des symptômes ressentis à savoir :

Etat douloureux en précisant ses caractéristiques : spontanée ou provoquée avec la

mastication, la déglutition, la parole et pouvant être évaluée a l’aide de l’échelle visuelle

analogique de la douleur(EVA).

Sécheresse buccale (lèvres et muqueuses endobuccales).

Modification du goût.

Mauvaise haleine.

Brûlures.

Dysphagie.

Saignements.

Gerçures des lèvres.

Perlèche…

2.2 Observation et examen clinique de la cavité buccale

Cette phase systématique doit permettre une évaluation standardisée, s’appuyant sur un

référentiel commun afin de suivre objectivement l’évolution de l’état de la cavité buccale

du patient dans l’institution et de mettre rapidement en place un soin personnalisé.

Au préalable :

a) Pour le patient

Il faut l’informer de la démarche et obtenir son consentement autant que possible

Il faut l’installer confortablement soit en position assise, si possible tête en arrière ou en

position allongée, tête relevée de quarante cinq degrés (45°) sur le plan du lit.

Faire ouvrir doucement la bouche (présence éventuelle de gerçures douloureuses).

Enlever les prothèses dentaires.

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b) Pour l’examinateur

Lavage des mains et port de gants.

Source lumineuse suffisante.

Utilisation d’un abaisse langue.

L’examen se déroule de l’extérieur vers l’intérieur de la cavité buccale : des lèvres et des

commissures puis l’intérieur des joues, la langue, le plancher de la bouche, le palais et le

fond de la gorge.

En l’absence de consensus, une grille d’évaluation de l’état de la bouche adaptée de l’oral

assessment guide de Eilers(3) et Nachnani(4) peut être proposée selon le modèle qu’utilise

les services de gériatrie des Hôpitaux Universitaires de Genève(5) (cf document ci

dessous et en annexe1)

Cette grille d’évaluation permet d’objectiver l’état buccal initial grâce au score établi (plus

score est élevé, plus la bouche est altérée) et d’en suivre l’évolution mais surtout sensibilise le

personnel à la surveillance et à l’identification des pathologies buccales.

D’autre part il permet de définir le type de soins qu’il soit préventif ou curatif et d’en évaluer

l’efficacité grâce à un rythme préconisé de deux évaluations par semaine.

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3 - SOINS PREVENTIFS DE LA CAVITE BUCCALE

Les soins de bouche avec applications de produits non médicamenteux relèvent du rôle propre

de l’infirmière en collaboration avec les aide-soignantes(Art 3-Décret 93-345 du 15 mars 1993).

Ils ont pour but de prévenir et d’améliorer l’état buccal afin d’éviter les altérations, les

infections et de préserver autant que possible une bonne image de soi.

3.1 Les soins généraux

Assurer autant que possible une bonne hydratation générale associée à une hydratation locale

Possibilité de délivrer de l’eau en doses fractionnées voire eau gélifiée si risque de fausse

route, fruits ,glaces.

Il est toujours important d’aider le patient à bien se rincer la bouche après chaque repas.

Assurer autant que possible une nutrition correcte en évitant les aliments irritants en particulier

acides comme la vinaigrette, le citron ou citronnade ,la moutarde, les épices fortes….

3.2 Les soins d’hygiène buccale

Les soins doivent être adaptés à chaque patient en privilégiant au maximum l’autonomie du

patient :

soit le patient fait lui même le soin sous le contrôle du soignant(rôle éducatif et de

contrôle),

soit le soignant effectue entièrement les soins de la cavité buccale.

Le soin, d’une durée de cinq minutes environ, à distance et après les repas, doit comporter

le brossage des dents au moins une à deux fois par jour avec une brosse à dents personnelle, le

nettoyage des muqueuses et des prothèses dentaires. Il doit être non traumatisant.

Brossage des dents :

La brosse à dents est le matériel le plus efficace pour éliminer la plaque dentaire(6)

responsable d’infection dentaire (carie) ou gingivale.Elle doit être remplacée tous les

trois mois.

Déroulement du soin pour un patient ne pouvant assurer seul son hygiène buccale :

installation confortable de la personne âgée,

lavage des mains de la part du soignant au savon liquide ordinaires et port de gants

médicaux non stériles à usage unique,

faire ouvrir doucement la bouche,

enlever les prothèses dentaires et les placer dans leur boite avec une solution de bains de

bouche,

pratiquer l’examen de la cavité buccale qui commence par l’observation des lèvres et de

la cavité buccale puis s’achève par l’exploration des muqueuses buccales à l’aide d’un

abaisse langue et d’une lumière adaptée,

tenir la brosse à un angle de 45 degrés avec les dents ,les poils sous le rebord des

gencives, à la base des dents ,puis , dans un mouvement circulaire, massage léger à

partir de la base.

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Le brossage des dents s’effectue de la gencive vers la dent et ce dent par dent avec une brosse

souple de préférence a poils doux avec bouts arrondis et un dentifrice doux .Il peut être complété

par le brossage de la langue en douceur afin d’éviter un réflexe nauséeux.

Le soin des muqueuses buccales nécessite un abaisse langue afin d’appliquer une compresse

humide non tissée ou un bâtonnet ouaté sur toutes les faces de la cavité buccale en débutant

par les gencives, les faces internes des joues, le palais, la langue, les lèvres.

Changement de compresse à chaque face interne et faire rincer la bouche si possible.

Le nettoyage des prothèses dentaires doit être réalisé au moins une fois par jour et est aussi

important que les dents du fait de l’apparition de la plaque avec irritation secondaire des

gencives .

Celles-ci doivent être rincées après immersion dans un bain de bouche et brossées avec

une brosse à dentier ( différente de la brosse à dents : photo Annexe II ) qui améliore l’efficacité

du brossage.

Les prothèses sont alors conservées au sec soit sur une compresse, soit dans une boite

individuelle à prothèse étiquetée au nom du malade pour la nuit, soit replacées en bouche selon

le souhait du patient en n’oubliant pas de les humidifier au préalable et de remettre la prothèse

supérieure en premier.

Un nettoyage une fois par semaine des prothèses dentaires dans un bac à ultrasons serait

souhaitable mais l’investissement financier reste coûteux (photo Annexe II).

Une attention particulière se fera alors sur le caractère adapté ou non des prothèses impliquant

soit l’utilisation de points de colle a l’intérieur de la prothèse en cas d’instabilité légère(cette

colle doit être enlevée a chaque brossage avec un coton tige tant sur les muqueuses que sur la

prothèse) soit l’avis du chirurgien-dentiste avec éventuel rebasage en cas de manque de stabilité

majeure.

Nettoyage et rangement du matériel après utilisation.

Après réalisation du soin, une évaluation de son efficacité sera noté par le soignant dans les

transmissions s’appuyant sur quelques items comme : hydratation, absence de dépôt, couleur

des muqueuses, l’haleine, la douleur …

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4 - SOINS CURATIFS DE LA CAVITE BUCCALE

Contrairement aux soins d’hygiène buccale, les soins de bouche avec applications de produits

médicamenteux relèvent de la prescription médicale(Art 4-Décret 93-345 du 15 mars 1993).

4.1 Objectifs thérapeutiques

La prise en charge thérapeutique diffère selon l’objectif de soins :

a)objectifs curatifs : guérison des lésions, alimentation per os en quantité…

b)objectifs palliatifs : sédation de la douleur, restauration du goût, du désir et de l’estime de soi

4.2 Facteurs de risque de pathologies bucco-dentaires

Ils sont souvent présents et associés chez la personne âgée définissant ainsi le haut risque

d’altération de la cavité buccale en gériatrie :

Mauvaise hygiène bucco-dentaire.

Dénutrition.

Déshydratation.

Pathologies chroniques (diabète, hémopathie….)

Troubles praxiques.

Iatrogénie en particulier la sécheresse buccale(xérostomie) induite par de nombreuses

classes médicamenteuses :psychotropes, benzodiazépines , anticholinergiques ,

morphiniques ou corticoïdes par exemple.

Polymédication

Chimiothérapie, radiothérapie .

Alcool et tabac.

Oxygénothérapie

Prothèses dentaires inappropriées ou mal entretenues

4.3 Sécheresse buccale ( Xérostomie)

La sensation de bouche sèche est un symptôme fréquent chez le sujet âgé de plus de 65 ans :

plainte recensée chez 25 à 60% d’entre eux(7,8).

Elle n’est pas forcément corellée à une baisse importante du flux salivaire (existence d’une

légère hyposialie lors du vieillissement contrairement aux idées reçues)(9) mais imputable à

l’association des facteurs de risque cités ci-dessus en particulier les médicaments sialoprives .

Plus de 500 médicaments(liste non exhaustive) sont incriminés dans la xérostomie et

sont responsables de plus de 80% des déficits salivaires(Encadré annexe 3)

9

4.3.1 Symptomatologie

-Absence de salive claire.

-Difficulté à la parole ,à la mastication ou à la déglutition.

-Présence d’enduit sur les lèvres, sécheresse des lèvres avec sensation matinale de

lèvres collées,et de langue collée sur le palais.

-Lèvres fissurées.

-Langue cartonnée.

-Intolérance aux prothèses dentaires.

-Muqueuses rouges et vernissées.

4.3.2 Prise en charge thérapeutique.

En première intention :

- Soins d’hygiène buccale (brossage des dents, nettoyage des muqueuses et des prothèses).

- Hydratation fréquente de la bouche et humidification des lèvres :

Boire régulièrement ,environ toutes les 2 heures, par petites quantités d’eau ou d’eau

gélifiée,

de jus de fruits, coca-cola, eau pétillante citronnée, glaçons à sucer voire glaçons à

l’ananas,

compresse imbibée d’eau (sans excès pour éviter les fausses routes) enroulée sur un

bâtonnet.

- Humidification par brumisateur

- Si sécrétion salivaire résiduelle, proposition de stimulation salivaire par ingestion de fruits

frais , de morceaux d’ananas en boite non sucré ou frais mais il faut recracher les pulpes

(pouvoir décapant de l’ananas) , de chewing-gums sans sucre.

- Protection par un corps gras sur les lèvres de type Vaseline ou Bépanthen® et si besoin sur

les muqueuses buccales si asialie.

Ne pas utiliser la vaseline si assistance respiratoire par oxygène(risque de détonation et

de brûlures).

Il convient d’éviter les produits à base de glycérine qui ont tendance à dessécher les

muqueuses.

-Proposition de maquillage pour les femmes avec du rouge à lèvres

La notion de handicap esthétique est peu repéré en clinique et peu pris en compte chez

la personne âgée :l’atteinte corporelle et le vieillissement psychologique se conjuguent

pour marginaliser la personne âgée qui souffre de ce retentissement esthétique(10)

10

En deuxième intention :

-Maintien des mesures de première intention associées à des traitements médicamenteux

symptomatiques à type de :

- compensation salivaire :

Salive artificielle :Artisial ®(carboxyméthylcellulose) :6 à 8 pulvérisations endobuccales

par jour.

Composition proche de celle de la salive mais doit être fréquemment

administrée pour être efficace (évaporation)

- stimulation salivaire :

médicaments sialogogues :indication en cas de salivation résiduelle

-Salagen®(pilocarpine) :1 à 2 comprimés avant chaque repas.

Nombreuses contre-indications rendant sa prescription difficile

en gériatrie (HTA, pathologie cardio-vasculaire, glaucome..)

-Sulfarlem® S25(anétholtrithione) :1 comprimé avant

chaque repas.

L’effet thérapeutique ne se manifestant qu’après quelques jours ,il faut

adapter la posologie efficace.

-Teinture de Jaborandi :au minimum xxx gouttes 3fois par

jour avant les repas dans de l’eau.

Produit de phytothérapie

-Préparation magistrale : Méthylcellulose 5 grammes

Essence de citron xv gouttes

ou 5ml de jus de citron

Eau stérile 50 ml

- protecteur de la muqueuse buccale :

Aequasyal® (triester de glycérol oxydés) : 1

pulvérisation endobuccale

à l’intérieur de chaque joue 3 à 4 fois par jour.

Effet lubrifiant et protecteur durable(plus de 6 heures)

Pas d’utilisation d’antiseptiques locaux dans une bouche indemne de lésion car ils peuvent

nuire à la flore buccale.

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4.4 Bouche sale


-Langue saburrhale

-Tartre et plaque dentaire abondante

-Dépôts et croutes

4.4.2 Prise en charge thérapeutique

-Soins d’hygiène buccale(brossage des dents et des prothèses et nettoyage des muqueuses)

-Soins de bouche réguliers toutes les 4 heures en dehors des repas avec Bicarbonate de Na

1,4%.

-Morceaux d’ananas frais ou en conserve a sucer(pouvoir décapant)

-Glaçons a l’ananas

-Corps gras pour décoller les croûtes(Vaseline voire beurre) à appliquer en fin de soin et

laisser

agir jusqu’au soin de bouche suivant avec du Bicarbonate de sodium à 1,4%.

-Application d’une salive artificielle(Artisial®) ou un protecteur des

muqueuses(Aequasyal®)

au décours du soin au Bicarbonate.

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4.5 Bouche mal odorante, mauvaise haleine(hallitose)


-Mauvaise haleine

-Haleine fétide

L’haleine fétide peut provenir de causes locales ou générales.

Certaines circonstances telles que la faim ,l’hyposialie nocturne,le bourrage

alimentaire,le tabac, certains médicaments peuvent provoquer transitoirement cette

hallitose.

Idem pour des pathologies systémiques comme les néoplasies, le diabète(acidocétose)

et les infections digestives à germes anaérobies.

Certaines odeurs fortes proviennent de l’activité bactérienne orale qui produit des

dérivés soufrés responsable potentiel de pathologie inflammatoire buccale (gingivite,

parodontite)


En première intention :

- Soins d’hygiène buccale (Brossage des dents et des prothèses et nettoyage des

muqueuses

et racler et brosser la langue.)

- Soins de bouche réguliers toutes les 4 heures au Bicarbonate 1,4%

ou

- Eau oxygénée à 10 volumes pour 100cc avec du Sérum Physiologique 300cc en bains de

bouche ou en application locale avec une compresse.

- Flagyl® (Métronidazole) suspension buvable :Une mesure diluée dans de

l’eau, en bains de bouche de 4 minutes le matin sans avaler pendant 7 jours

ou

- Préparation magistrale :Flagyl® injectable à 4% à raison de 120 ml

Eau distillée 380 ml

Essence de citron ou menthe XV gouttes

Imbiber les compresses et appliquer sur les muqueuses buccales.

En deuxième intention :

-Si insuffisant, maintien des soins de bouche au Bicarbonate de Na à 1,4%

toutes les

4 heures.

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-Antibiothérapie par voie générale :Flagyl® per os 400 mg 2 fois par jour pendant

7 jours.

4.6 Bouche mycosique


-Mauvaise hygiène bucco-dentaire.

-Muqueuses inflammatoires.

-Dépôts blanchâtres.

-Sensation de brûlure.

-Douleurs.

-Troubles de la déglutition.


-Soins d’hygiène buccale (Brossage des dents et /ou des prothèses).

-Faire tremper la brosse à dents dans de l’eau bicarbonatée ou de l’eau de Vichy.

-Supprimer les aliments acides et sucrés.

En première intention : mycose sans retentissement sur la déglutition.

-Traitement local :

Bains de bouche réguliers toutes les 4 heures avec du Bicarbonate de Na 1,4%

en dehors des repas.

-Traitement systémique :

Triflucan®50 mg suspension buvable (Fluconazole) : Une cuillère-mesure par jour per os, au décours d’un

soin de bouche, pendant 7 à 14 jours a déglutir.

Possibilité de mélanger si besoin la solution à des

sirops sans sucre.

Si clairance de la créatinine inférieure a

40ml :mn, diminuer la posologie à une

cuillère-mesure tous les 2 jours.

Précautions importantes : nombreuses interactions

médicamenteuses avec le

Fluconazone(Triflucan®) en particulier avec les anticoagulants oraux type AVK

(risque de surdosage des anti-vitamine K

nécessitant une surveillance plus fréquente de la

coagulation sanguine),les antidiabétiques oraux, les

antiépileptiques, les antihistaminiques ….

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En deuxième intention : mycose avec déglutition altérée

En cas d’incapacité à déglutir les soins se résumeront à des soins locaux :

Préparation magistrale : Bicarbonate 1 ,4% :1 flacon de 500 ml

Mycostatine® 24 ml :1 flacon

Utilisation en bains de bouche ou en application locale avec compresses environ

toutes le 4 heures.

Cette préparation est instable et ne se conserve que 3 jours à température ambiante.

En cas d’échec aux traitements cités ci dessus(en première et deuxième intention)

ou à une observation atypique ,un prélèvement par frottis buccal est indiqué en essayant

de le cibler sur les zones suspectes sinon ne pas oublier les faces internes des joues

et le palais.

Si existence de perlèches(lésions plus fréquemment bactériennes que mycosiques),

la prise en charge thérapeutique suivante peut être proposée :

Mycolog® pommade(Triamcinolone,Néomycine,Nystatine) :

Une application 2 fois par Jour(produit déremboursé par la sécurité sociale)

ou Fucidine® pommade(A.fucidique) :Une application 2

fois par jour.

4.7 Bouche douloureuse ulcérée


-Douleurs

-Zone oedématiée

-Zone érythémateuse(forme aigue)

-Zone blanchâtre(forme chronique)

-Port de prothèse dentaire

L’étiologie des lésions ulcéreuses buccales sont nombreuses et peuvent être secondaires

à des infections virales ou des aphtes.

En gériatrie, la présence d’une prothèse dentaire inadaptée est la cause de la majorité des

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ulcérations buccales.

Devant l’observation d’une lésion persistante malgré les différents traitements mis en

œuvre et le caractère indolore de celle-ci, il faut suspecter en premier la possibilité de

néoplasie.


Principe fondamental : Traiter la cause autant que possible.

En première intention : Ulcérations buccales localisées.

Soins locaux :

-Enlèvement de la prothèse dentaire si présente et inspection secondaire.

-Soins de bouche réguliers(toutes les 4 heures) au Bicarbonate de Na 1,4%.

-Bains de bouche sans alcool de préférence :Paroex® un demi godet doseur 3 à 4

fois

par jour à utiliser pur.

-Application locale par bain de bouche ou compresses d’anesthésiques locaux

avant les repas :

Si lésions peu nombreuses : Pyralvex® gel (Acide salicylique rhubarbe)

ou

Dynexan 2%® pâte gingivale(Lindocaïne

chlorhydrate)

Si lésions plus nombreuses :Aspégic®1000 mg

(Acétylsalicylate de DL-lysine) :

Un sachet dans un verre

d’eau en bains de bouche sans avaler.

ou

Maxicaïne à sucer.

ou

Xylocaïne visqueuse 2%®(Lindocaïne

chlorhydrate anhydre) : Une cuillère à dessert à répartir

dans la cavité buccale sans dépasser 3 par jour.

Attendre 2 heures avant toute alimentation :

Grande prudence dans l’utilisation d’anesthésiques

locaux en gériatrie compte tenu du risque de

fausses routes et/ou de morsures accidentelles.

-Agents protecteurs après les repas :

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Prescription d’anti-ulcéreux tel que Ulcar®(Sucrafalte) sachets :

2 sachets dans un verre d’eau en bain de bouche de 4 minutes

environ( puis

recracher) 4 fois par jour.

En deuxième intention : Atteinte globale de la cavité buccale (ulcérations

multiples)

Avant le repas :

-Soins de bouche au Bicarbonate de Na à1,4%

-Anti inflammatoires et antalgiques locaux : Solupred® 5mg orodispersible (Prednisolone):Un comprimé dans un verre d’eau en bains de bouche de 4 minutes

2 fois par jour sans avaler et rinçage de la cavité

buccale à l’eau au décours.

Après le repas : utilisation d’agents protecteurs

Prescription d’anti-ulcéreux tel que Ulcar®(Sucralfate) sachets :

2 sachets dans un verre d’eau en bain de bouche de 4 minutes

environ (puis

recracher ) 4 fois par jour.

4.8 Bouche hémorragique


- Saignements.


- Conseils nutritionnels adaptés :suppression des aliments trop irritants ou trop secs

ainsi que l’alcool et le tabac.

- Soins de bouche au Bicarbonate de Na à 1,4% réguliers toutes les 4 heures.

En première intention : En cas de saignements localisés.

- Soins locaux : Alginate de calcium.

Coalgan® cubes sur la lésion hémorragique.

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Sorbsan® mèche stérile.

En deuxième intention : En cas de saignements diffus.

- Soins locaux :

Algostéril® soluble dans l’eau bicarbonatée en gargarisme ou en compresse par

tamponnements.

ou

Dicynone® injectable 250 mg : Une ampoule dans un verre d’eau en

application locale avec compresse ou en bains de bouche (sans avaler)

ou

Exacyl® ampoule buvable 1 gramme : Une ampoule dans un verre d’eau

en application locale avec compresse ou bains de bouche(sans avaler)

ou

Sachet de Thé : Pouvoir hémostatique du tanin.

4.9 Lèvres sèches

4.9.1 Symptomatologie.

- Sécheresse.

- Fissures .

4.9.2 Prise en charge thérapeutique.

- Soins locaux :

Crakless® stick

ou Bépanthen® pommade

ou

Rouge à lèvres pour les femmes

ou

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Cold cream

ou

Cérat de Galien

ou

Vaseline :

Attention si le patient est sous oxygène :

proscrire la vaseline ou tout autre corps gras en raison du risque

de brûlure,

les corps gras sont des substances inflammables.

5 - CONCLUSION

L’état de la cavité buccale de la personne âgée est souvent altéré de part le

vieillissement physiologique et l’existence fréquente de pathologies associées.

De plus, le retentissement des pathologies buccodentaires est important sur l’état de

santé et la qualité de vie des personnes âgées (11-12-13).

L’évolution démographique avec l’augmentation du nombre des personnes âgées à

venir nous impose une prise en charge préventive et curative des soins bucco-dentaires

en gériatrie.

Cette prise en charge doit passer par une coordination multidisciplinaire accrue des

soins en intégrant les chirurgien-dentistes et en facilitant la prévention par la

sensibilisation et la formation du personnel soignant médical et paramédical.

L’évaluation systématique de la cavité buccale et les mesures préventives régulières en

soins d’hygiène buccale apportent une sensation de bien être et contribue à la sécurité

de la personne âgée. Elles permettent de mieux comprendre les modifications de

comportement de la personne âgée par la surveillance de critères comme l’alimentation,

l’hydratation, l’élocution, la communication, la douleur ou l’estime de soi.

La prise en charge de la santé buccale de la personne âgée illustre bien les spécificités

de la gériatrie à savoir la prise en charge globale de la personne âgée avec nécessité de

coordination multidisciplinaire(rôle clé du médecin coordonnateur en HPAD), l’absence

de consensus sur les bonnes pratiques médicales sur le sujet et les objectifs

thérapeutiques réalistes à atteindre en tenant compte de l’orientation curative ou

palliative des soins.

« Elle est belle, la bouche.

Tout commence par elle, du premier cri à la première tétée,

du premier baiser d’amour au dernier baiser d’adieu ».

19

Claude OLIEVENSTEIN(14)

6 ANNEXES

6.1 ANNEXE I

20

6.2 ANNEXE II

22

6.3 ANNEXE III

23

7 BIBLIOGRAPHIE

1.Bernard MF, « Représentations mentales et difficultés des soignants dans la

réalisation des soins de bouche » . Limeil Brévannes, Objectif soins 2003 ;113 ;22-31.

2.SFAP(Société Française d’Accompagnement et soins Palliatifs).Groupe de travail sur

les soins de bouche. http:// www.sfap.org.

3.Eilers J. ;Berger AM,Petersen MC, “ Development,testing and application of the oral

assessment guide”,Oncol Nurs Forum,1988(15) 325-330.

4.Nachnani S. « Oral malodour » in:NEWMAN mg,Van Winkelhoff AJ,eds “Antibiotic

and antimicrobial use in dental practice” 2nd ed: Quintessence Plublishing

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