Soins à domicile et politiques de prise en charge de la dépendance.

Prof. Philippe CortenUniversité Libre de BruxellesCHU-Brugmann. Monastir Avril 2013

Historique Formation et éducation Soins à domicile Politiques de prise en charge

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En un siècle, la manière de concevoir la prise en charge des personnes âgées a évolué en fonction de l’image de la personne âgée dans la société et des revendications des personnes âgées elles-mêmes.

Contrairement aux idées reçues, au XIX siècle et avant, les personnes âgées ne sont pas considérées comme des patriarches à vénérer. Lors de l’exode rural en France, au moment de la révolution industrielle, les personnes âgées restent dans les campagnes et y travaillent jusqu’à leur mort.

A part les hospices pour indigents, on voit peu à peu fleurir jusqu’à la moitié du XXieme siècle, des maisons de retraite. Le modèle se base sur des institutions imposantes généralement à la campagne.

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Après la guerre 40-45, l’espérance de vie augmente et les personnes âgées restent plus longtemps actives.

Les mentalités ont également changé, il ne s’agit plus de séparer les générations mais de maintenir des espaces transgénérationnels.

Les maisons de repos envahissent les villes, pour se rapprocher des générations plus jeunes sans être à leur charge et développent en leur sein une série d’activités qui en font des lieux de vie.

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Au cours des années 70, l’Europe rentre dans la crise économique avec des vieux dont l’espérance de vie est passée en un siècle de 50 ans à 85 ans.

Ils sont actifs, ils bénéficient désormais d’un revenu garanti (RGPA ) et détiennent 75% de l’épargne nationale. Ce sont les personnes âgées qui subventionnent leurs enfants dans leurs premiers pas d’adultes au point de devenir la première banque de France. Ils désirent rester chez eux le plus longtemps possible.

Se développe, dès lors, toute une série d’aides à domicile.

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Maintenir à domicile ce n’est pas seulement apporter aux bénéficiaires une série de services mais aussi: Former les soignants

et accompagnants aux compétences des personnes âgées en « bonne santé »

Donc intégrer ces cours dans les formations

Modèle hospitalier: les gâteux

Modèle média: les super papys

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Maintenir à domicile ce n’est pas seulement apporter aux bénéficiaires une série de services mais aussi: Proposer à la population

et leurs familles des entraînements aux risques et baisses de performances.

Donc de financer des programmes éducatifs

Exemples:

Ateliers mémoires

Ateliers parachutes

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La plupart des services décrits ci-après sont proposés par des centrales de soins à domicile ou par les mutuelles.

Petite calculette 1€ = 2 dinars Pension moyenne d’un

salarié 1.000€ à 1.200€/mois

Loyer + eau + électricité + gaz appart 1 chambre: 700 €

Nourriture 300 €/pers/mois Solde 0 à 200 € Prix minimal d’une maison

de repos 1.600€/pers/mois


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24h/24h Permanence téléphonique avec

appel indirect des personne proches.

21€ par mois Options complémentaires:

GPS avec localisation de la personne âgée

Alerte en cas de non mouvement durant plusieurs minutes

Obstacle: penser à mettre la montre ou le collier c’est penser qu’on pourrait tomber.

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Aides administratives: Pension, mutuelle,

factures… Initiation aux techniques de

PC Banking Accompagnement du suivi

des factures. 100 à 200€ par mois (1 à 2

½ jours) Service social:

Une assistante sociale vous écoute et vous oriente face à vos démarches sociales et administratives.

Généralement gratuit dans les mutuelles et hôpitaux

Aménagement de l’habitat en fonction des dépendances.

Dossiers réalisés gratuitement par les mutuelles

Subside maximum 12.000 € 60% du projet total

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consultations au cabinet : 20 €.

visites au domicile du patient : Jour : 36 €. Soirée : 48 €. Nuit : 84 €.

Remboursement de soins par la caisse maladie 75% assurés

ordinaires 90% faibles revenus

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Infirmières 7€ 1/2h Remboursé Tous les jours

Kinésithérapeutes 22€ acte Remboursé 2x semaine

Ergothérapeutes (nihil)

Orthophonistes (idem Kiné)

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Aides soignantes 11€/heure

Remboursé

Dentistes (peu remboursé)

Opticiens (pas remboursé)

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Aides seniors 8,5€ heure Remboursé

Repas à domicile (pas remboursé)

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Pédicure

Coiffeur

Esthéticienne

Non remboursés!

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Transports en communs Abonnements avec

réductions significatives (50%), voire gratuité à partir de 65 ans

Taxis adaptés pour personnes à mobilité réduite Prix du taxi

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Soins à domicile pas prévus: Assistance psychologique aux deuils et à la

solitude Déclin cognitif, entraînement de la

mémoire Structuration du temps et projets de vie …

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ECONOMIE Le vieillissement de la

population est une catastrophe pour la sécurité sociale.

Une personne âgée coûte 4x plus qu’un adulte en soins de santé

Une personne âgée ne cotise plus pour la sécurité sociale, au contraire elle reçoit une pension.

Toute action sanitaire qui augmenterait encore l’espérance de vie, aggraverait le trou de la sécurité sociale!

TENTATION: Faire porter le coût sur les

familles et les vieux plutôt que sur la collectivité.

Pour rappel 75% de l’épargne est aux mains des vieux.

=> couverture à deux vitesses : les épargnants nantis et les minimexés

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ELECTORAT 1990: 2 actifs pour un

retraité 2030: 1 actif pour 1

retraité =>

Les priorités politiques vont changer

Une partie du financement des partis dépend des électeurs (à qui il faut plaire).

TENTATIONS Politiques plus

conservatrices Privilégier des actions de

marketing visibles et à court terme

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SANTE Depuis les années 80

l’accent est mis sur

« Rajouter de la vie aux années, plutôt que des années à la vie !»

=> Privilégier la Qualité

de vie

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Actuellement moins de 5% des plus de 70 ans vivent en maison de repos.

Rares sont les personnes âgées qui vivent chez leurs enfants.

En 50 ans, la distance entre les habitats intergénérationnels est passée de 30 à 5km, en France

La fréquence des visites est passée de 1x tous les 15 jours à 2x semaine

Et surtout la visite aux grands-parents est passée d’une obligation à une évasion plaisir chez papy et mamy!

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Soins à domicile et politiques de prise en charge de la dépendance.

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