Peut-on s’inspirer du modèle Buurtzorg (Pays-Bas) pour réhumaniser les soins infirmiers de ville?

Sommaire

1- Qui Sommes-nous?2- Tout savoir sur Buurtzorg en Hollande3- Et pour la France?

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1- QUI SOMMES-NOUS?

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Soignons Humain est une association Loi 1901 créée en 2016

« Promouvoir le déploiement de nouveaux modèles d’organisation dans le domaine des soins et de l’accompagnement à domicile, afin d’en améliorer la qualité, mesurée par la satisfaction des patients et des professionnels de santé, et avec une moindre dépense globale pour la collectivité.»

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L’équipe fondatrice

Guillaume Alsac

Arnold Fauquette

Laurence Villalonga

Chrystèle Leman

Géraldine Lombart

Christine Vandenbulcke

Age 43 39 58 46 39 52

RôleCoordinateur de

la structureRéférent

Entrepreneuriat Aide à domicile

Fondatrice équipe

infirmière n°1

Référent métier, contacts avec

infirmières

Référent Médico Social

Référent Institution et Collectivités locales

Parcours

Polytechnique

Marketing et business

développement dans les services

ESPEME

Entrepreneur, créateur et

gérant depuis 2007 de la société de

services à la personne Vivat

IDE

Infirmière en libéral depuis

30 ans

IDE + Cadre de santé

Réa-Samu puis en libéral

pendant 20 ans, aujourd’hui cadre

de santé pédagogique en

école d’infirmières

ESPEME

Gérant de IKE, cabinet de conseil

pour le médico social

(Audits, Evaluations,

appels à projets etc.)

IDE + Cafdes

Directrice d’établissement,

évaluatrice indépendante, élue

municipale, Vice Présidente du CCAS

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• Soignons Humain est le partenaire France de Buurtzorg Hollande, et agit en étroite collaboration avec les autres organisations locales européennes (UK, Suède, Allemagne, Suisse, Belgique).

Ils nous font confiance

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• Fédération des établissements hospitaliers et de service à la personne privés non lucratifs : membre, nous intervenons notamment dans les travaux liés aux nouvelles formes d’organisation.

• Clubster Santé, qui regroupe 250 acteurs de la santé dans la région Hauts de France est membre de Soignons Humain.

• Soignons Humain a été sélectionnée par le comité d’experts des Etats Généraux de l’Innovation Organisationnelle en Santé 2017.

• L’institut national pour la sécurité et la santé au travail a souhaité suivre et accompagner Soignons Humain .

• L’Institut de Formation en Soins Infirmiers Ambroise Paré soutient et accompagne Soignons Humain depuis son origine.

2- Buurtzorg aux Pays-Bas

7

• Buurtzorg est une organisation non lucrative créée en Hollande en 2006 par quatre infirmiers pour délivrer tout type de soins à domicile

• Buurtzorg c’est aujourd’hui 10500 infirmiers et infirmières répartis dans 850 équipes

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Question #1 : quels résultats?

• Les patients qui font appel à Buurtzorg, par rapport aux autres structures : – Ont une durée de traitements plus courte– Nécessitent 30% d’actes en moins– Ont un taux d’admission aux urgences 30% plus faible– Ont une durée moyenne de séjour plus courte en cas

d’hospitalisation– Retardent de façon significative leur entrée en Ehpad

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Selon études menées par KPMG et Ernst&Young.

Question #1 : quels résultats?

• La satisfaction des patients : 9/10 pour une moyenne sectorielle autour de 6,5

• La satisfaction des salariés : Buurtzorg a été élu 1er ou 2e meilleur employeur du pays dans sa catégorie chaque année depuis 2010

10

Question #2 : pour quoi?

• Le but de Buurtzorg est de permettre à ses patients de vivre la vie la plus riche* et la plus autonome possible à leur domicile

Nb : nous avons traduit le terme « meaningful » par riche : on pourrait aussi dire « qui fait du sens », qui « vaut la peine » etc.

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Question #3 : comment ?

• Que font les infirmières ? - Rencontrer les patients et évaluer leurs besoins- Etablir, et suivre un plan de soins- Réaliser les actes de soins prescrits- Déclencher si nécessaire d’autres rendez-vous médicaux- Produire la documentation nécessaire pour la qualité des

soins (transmissions, coordinations) et de la facturation

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Question #3 : comment ?

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Approche Centrée Patient

Relationsde qualité

Autonomie du Patient

Pluri professionnel

Appliset technologies

Vision Globale de la personne humaine

et de son environnement

Avec le patient, dans l’équipe,avec les professionnels

de santé du territoire

Au sein de l’équipeet entre équipes

Mobilisation des capacités Individuelles du patient,

et de son réseau informel ; Education thérapeutique

Transmissions avec le médecin

pharmaciens etc.Visites à 3 avec ergo et kiné

Plan de soinDossier patient partagé

Plannings

14

3- Et pour la France?

15

Les questions

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Pour les patients (et leurs proches) :• Manque de disponibilité des soignants, contraintes sur les horaires d’intervention• Difficulté à coordonner les interventions, à dégager une vision d’ensemble et partagée• Dans certains territoires, difficulté à trouver des professionnels

Pour les infirmières libérales : • Un exercice souvent isolé ou en équipe de petite taille• Ou bien un manque de temps (abattage!)• Ou bien baisse d’activité (et de rémunération) sous l’effet de la densité de confrères

Pour le système de santé et la prise en charge « en ville » :• Une répartition des libérales très inégale sur le territoire (soit trop, soit trop peu) et une dérive du

nombre d’actes par patient dans les zones sur-dotées • Des pathologies ou des hospitalisations en urgence causées par le déficit de coordination entre

professionnels• Une nécessaire réorganisation vers un exercice plus collectif et pluri-professionnel pour être

capable de répondre aux défis du virage ambulatoire : Maisons de santé et Communauté professionnelles territoriales de santé

Soignons Humain : des équipes + un réseau = une communauté professionnelle

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Des équipes autonomes : - haut niveau de formation- pratique collective- liens de proximité avec les

autres acteurs de santé

Une communauté professionnelle unie par une vision partagée => qualité des relations humaines, autonomie des patients, excellence

professionnelle

Un réseau national : - apprentissage de pair à pair- outils digitaux partagés- référentiels qualité- Évaluation- services communs

+

=

Professionnels de santé

Exercice libéral

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Hôpital

Financemengt ARS et Assurance Maladie

Financement Conseil Départemental

EHPAD

SADService d’aide

à domicile

SSIADService de

soins infirmiers à

domicile

Possibilité de regroupement dans un SPASAD

Etablissements Ville => domicile

Médecin

Infirmière

Kiné

HADHospitalisation à

Domicile

PrestatairesDe santé à domicile

Possibilité de regroupement dans une maison ou pôle

de santé (CPTS)

CLICInformation Orientation

Réseaux et PTA

Appui aux profs de 1er recours

MAIAGestionnaires de cas complexes

Coordinations

Les acteurs du secteur

Professionnels de santé

Exercice libéral

19

Hôpital

Financement ARS et Assurance Maladie

Financement Conseil Départemental

EHPAD

SADService d’aide

à domicile

SSIADService de

soins infirmiers à

domicile

Possibilité de regroupement dans un SPASAD

Etablissements Ville => domicile

Médecin

Infirmière

Kiné

HADHospitalisation à

Domicile

PrestatairesDe santé à domicile

Possibilité de regroupement dans une maison ou pôle

de santé (CPTS)

CLICInformation Orientation

Réseaux et PTA

Appui aux profs de 1er recours

MAIAGestionnaires de cas complexes

Coordinations

Regroupement d’infirmières dans 1 équipe

Soignons Humain

Soignons humain : un exercice collectif du métier d’infirmières au domicile

Structure juridique

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Soignons Humain

L’équipe suit les revenus liés à son activité (actes infirmiers), et

ses charges : salaires et charges sociales, loyer du local,

frais de transport, frais administratifs et comptables,

outils informatiques

Þ Financement des équipes (démarrage)

Þ Coaching et formationsÞ Services communs :

informatique, paie, achats, juridique

Association Loi 1901Gestionnaire de centre de

Soins Infirmier

Statut centre de Soins Infirmier : projet de santé

et règlement intérieur déposés à l’ARS

La vision Soignons Humain

Un réseau d’équipes d’infirmières de proximité, unies par des valeurs partagées

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- Afin de rendre le patient le plus autonome possible, il est souvent nécessaire de reconstruire son tissu relationnel, développer son éducation thérapeutique, mobiliser les autres ressources (médecins, kinés, pharmaciens, assos etc.) disponibles en local

- La pratique individuelle puise sa force dans un collectif : échanges entre pairs, soutien, émulation, fierté d’appartenance, outils digitaux communs à la pointe, moyens mutualisés plus puissants (évaluations qualité, formations, etc.)

- La priorité est de répondre aux besoins du patient- La vision de la personne humaine est globale = holistique, systémique- La qualité du soin est fondée sur la qualité de la relation personnelle soignant-soigné

Les fondamentaux du modèle

Travail en équipe (cooptation) de 4 à 10

professionnellesÞ relecture de pratiques

entre pairsÞ prise en charge des

patients “lourds” (24/7)

Connaissance personnelle des acteurs locaux :

médecins, pharmaciens, kinés, hôpitaux, SSIAD,

Ehpad, associations, etc.Exercice

pluriprofessionnel (CPTS)

La quête de la qualité du soin pousse les infirmières à se former toujours plus,

et à porter un soin particulier à la prévention, et aux transmissions avec

les médecins prescripteurs. Les

résultats sont mesurés et partagés.

L’équipe décide pour tout ce qui concerne son

activité. Chacun dispose via les outils de gestion de la visibilité totale sur ses chiffres clé (productivité,

charges, recettes), et ceux des autres.

Les équipes sont reliées, et en échange permanents (digital), pour débattre et

décider ensemble des questions transversales,

trouver un conseil, un soutien etc. Formations et coaching sont à disposition pour mieux fonctionner en

équipes autonomes.

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Les infirmières :- Un métier qui fait sens : qualité du soin, relations avec les

clients, les collègues, les autres professionnels- Faire partie d’un réseau partageant les mêmes valeurs :

label de qualité, bouche à oreille positif, réseau social interne

L’impact socialLes patients :- Des soins de meilleure qualité, 24/7, adaptés au contexte

global de la personne, mieux coordonnés, avec un meilleur suivi quotidien

- Moins d’isolement relationnel- Une vie qui vaut davantage la peine d’être vécue

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La collectivité :- Retarder l’entrée en établissement- Moins d’actes infirmiers par patient- Moins de chutes, d’hospitalisation en urgences, de

pathologies « évitables »

• Démarrage des premières équipes au 1er semestre 2017

Quand?

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Mai 2017

?

?

?

?

Mi 2016 Avril 2017

Annexes et compléments

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Ils ont écrit…• IRDES janvier 2016 « La satisfaction des personnes âgées en termes de prise en charge

médicale et de coordination des soins : une approche qualitative exploratoire »– Toutes les personnes interrogées, quel que soit leur type d’hébergement, y compris les aidants,

s’accordent à dire que la dimension la plus importante dans la prise en charge concerne la qualité de la relation entretenue avec les professionnels de santé. 

–  Il semble y avoir une marge de manœuvre importante pour améliorer cette qualité relationnelle et la satisfaction des personnes avec des gestes simples. Les personnes enquêtées évoquent l’importance d’être bien informées sur leur prise en charge, d’avoir la possibilité de s’exprimer et l’importance des échanges ainsi que de la coordination entre les différents professionnels de santé impliqués dans leurs soins. » 

– Les études montrent que l’approche « centrée sur le patient » n’augmente pas seulement le niveau de satisfaction des personnes âgées, mais favorise également leur rétablissement

– Un autre déterminant reconnu de la satisfaction est le niveau d’engagement du personnel soignant, sa disponibilité, l’empathie, l’humanité et les qualités personnelles du médecin

– La confiance qu’elles accordent aux professionnels de soins se construit à travers le respect qu’on leur accorde, la qualité d’écoute qu’elles reçoivent et sur la possibilité qu’elles ont de s’exprimer et de s’impliquer dans les décisions qui les concernent

– L’ajustement du système de santé s’avère nécessaire pour améliorer la prise en charge des patients âgés, souvent polypathologiques.

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Ils ont écrit…• Igas « "L'impact des modes d'organisation sur la prise en charge du grand âge », 2011- Aux difficultés propres à chacun des secteurs s’ajoutent celles où plusieurs secteurs sont partie liée :

séjours prolongés faute de solution aval, retours au domicile non préparés par nécessité de libérer un lit ou prises en charges inadaptées à l’environnement quotidien par manque de contacts avec les intervenants au domicile.

- Si la prise en charge de la personne âgée fragile polypathologique met en évidence certaines insuffisances dans l’organisation sanitaire et médico-sociale, ce sont également les pratiques médicales qu’elles ré interroge. La personne âgée polypathologique ne peut être soignée sous le seul prisme des organes atteints. C’est la personne fragile avec ses troubles, mais aussi ses capacité physiques et psychologiques, dans son environnement, qui est à prendre en charge. Il s’agit là d’une évolution des cultures et des pratiques professionnelles vers plus de transversalité médicale, d’équilibre entre geste technique et dialogue, mais aussi d’une approche plus ouverte sur la globalité de la personne et de son entourage.

- Il s’agit d’organiser les soins autour de la personne elle-même. C’est au système d’être mobile, et non à la personne âgée elle-même de se déplacer.

- Plus que tout autre patient, la personne âgée fragile nécessite une prise en charge globale prenant en compte ses troubles, mais aussi ses capacités et son environnement. Cette prise en charge au sein d’un parcours continu et coordonné est la condition pour assurer « le juste soin » aux personnes âgées ».

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Ils ont écrit…• NHS (Royaume-Uni) : « Quality District Nursing » (Royaume-Uni) Août 2016- The first three characteristics of good care that were most commonly described, and often the most intensely felt, by all three interviewee groups were:

• caring for the whole person• continuity of care • the personal manner of staff

- In addition, people receiving care and their carers spoke of:• the importance of visit times being predictable and reliable • being able to contact services between appointment times. • valuing and involving carers and family members • nurses acting as co-ordinators and advocates • clinical competence and expertise.

28

Ils ont écrit…

29

• Berkman & Syme (1979). - The relationship between social and community ties and mortality was assessed using the 1965

Human Population Laboratory survey of a random sample of 6928 adults in Alameda County, California and a subsequent 9-year mortality follow up.

- The findings show that people who lacked social and community ties were more likely to die in the follow up period than those with more extensive contacts. The age-adjusted relative risk for those most isolated when compared to those with the most social contacts were 2.3 for men and 2.8 for women.

- The association between social ties and mortality was found to be independant of self reported physical health status at the time of the 1965 survey, year of death, socio economic status, and health practice such as smoking, alcoholic beverage consumption, obesity, physical activity, and utilization of preventive health services as well as a cumulative index of health practices. 

Ils ont écrit…

30

• Commission Européenne « Adequate social protection for long-term care needs in an ageing society » 2014

- One big and growing quality challenge for long term care is how to make sure that is attuned and responsive to older’s people wishes and preferences.

- There is no single universal model for integrating health and social care, but the aim should be to ensure that the recipients of long term care and their families are empowered and supported to take an active role in the management of the care.

Ils ont écrit…• Le Conseil de la Concurrence : Avis sur un projet de Code de Déontologie, Mai 2016

– L’analyse des pratiques des cabinets de groupe fait apparaître qu’elles peuvent présenter une plus grande efficience que la médecine en cabinet individuel. En premier lieu, elles peuvent favoriser des gains de productivité. En deuxième lieu, elles ont un impact positif sur la qualité des soins parce qu’elles permettent un retour d’information et l’évaluation des pratiques individuelles par des groupes de pairs. Enfin, elles facilitent l’organisation de permanence de services, évitant ainsi la discontinuité des soins, tout en prenant mieux en compte les aspirations des praticiens quant à l’organisation de leur temps de travail.

• Haute Autorité de Santé, Points clés et solutions, septembre 2014 « Comment organiser les fonctions d’appui aux professionnels de soins primaires? »- Une démarche graduée est proposée, qui donne la priorité à la réalisation des fonctions d’appui

par des acteurs positionnés comme membres de l’équipe de santé primaire, quel que soit leur point de rattachement. 

31

Ils ont écrit…

32

• IGAS « Evaluation de la coordination d’appui aux soins », Avril 2014- La difficulté à organiser une prise en charge globale et pluridisciplinaire conduit à multiplier les

structures au risque de les rendre redondantes les unes par rapport aux autres, et sans toujours intégrer les professionnels de santé.

- Cette situation conduit à organiser la coordination de la coordination , dans une fuite en avant nuisible tant à l’efficacité qu’à la lisibilité pour les principaux intéressés

- Les coordinations ne répondent pas aux défauts de l’organisation du système de santé car elles contribuent à sa complexité et à son fractionnement et à l’absence d’exhaustivité du système de soins

- L’attachement historique aux principes de liberté d’installation et du paiement à l’acte ont conduit à un manque de coordination entre professionnels de santé. le HCAAM souligne la multiplicité des intervenants autour d’une personne âgée et leur manque de coordination.

- Il ressort que les médecins sont très satisfaits des coordinations à proximité de leur lieu d’exercice, voire intégrées à leur pratique quotidienne, comme dans les maisons de santé pluridisciplinaires

Ils ont écrit…• Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance maladie, La coopération entre professionnels de

santé, avis du 10/7/2014- Une fonction de coordination soignante et sociale s’impose dans les situations les plus complexes,

garantit la circulation de l’information entre tous les soignants de proximité et veille à la bonne succession des interventions à domicile. Egalement exercée sous la supervision du médecin traitant, elle devrait le plus couramment être assurée par une infirmière.

- Toutes les professions évoluent vers des formes regroupées d’exercice qui répondent aux aspirations des plus jeunes et aux nécessités de mutualisation de certains moyens. Cette évolution est utile car elle facilite le maintien de professionnels sur certains territoires, la continuité des soins et la réponse à la permanence des soins. Elle permet la mise en place des outils nécessaires au développement des coopérations. »

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Ils ont écrit…• Centre d’analyse stratégique, Note n°254 Quelles opportunités pour l’offre de soin de

demain (volet 1) Décembre 2011- Les regroupements (intra ou inter professionnels) améliorent la permanence des soins, les conditions

de travail des professionnels et leur implication dans la formation continue.

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Ils ont écrit• ARS Hauts de France, 2016- Des changements significatifs se dessinent aujourd’hui en termes d’organisation des soins, tout

particulièrement dans le champ du 1er recours. Ils sont le fruit d’une longue évolution, et les raisons en ont été maintes fois présentées.

- Les besoins de santé se modifient profondément avec la transition épidémiologique et le vieillissement de la population, l’entrée dans la dépendance, l’importance des maladies chroniques, lourdes et complexes. Ils exigent désormais suivi au long cours, coordination des professionnels de santé et des structures, intégration d’activités de prévention, de dépistage, de réadaptation en sus des prestations cliniques curatives. La population aspire à une prise en charge globale.

- L’offre de santé est confrontée à des difficultés démographiques et les professionnels expriment des aspirations différentes de leurs aînés, demandant une modernisation des conditions de travail et une meilleure qualité de vie. Des perspectives nouvelles s’ouvrent en termes de répartition des activités, entre la ville et l’hôpital, et entre les différentes disciplines professionnelles.

- La forte tension démographique et les craintes qu’elle suscite, les évolutions sociétales, mais aussi la crise identitaire ressentie par la médecine libérale, entraînent aujourd’hui une amplification et une accélération de cette évolution.

- Il existe désormais un consensus sur la nécessité de modifier les modes d’organisation et de travailler autrement, non pas en renonçant à des valeurs, mais en adaptant les pratiques aux évolutions et aspirations actuelles, dans un objectif partagé de recherche de qualité ».

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