DR MICHEL ROTILY

PRISE EN CHARGE DES RÉSIDENTS DES MAISONS DE RETRAITE MEDICALISEES PAR LES SERVICES D’ACCUEIL DES URGENCES

QUELQUES CHIFFRES

700 000 PA en établissement d’hébergement, soit près de 1% de la population française

En région PACA:

Nombre total de passages aux urgences en 2014* >>> 1 458 406

Dont 161 411 (11%) chez des personnes de plus de 80 ans *

Total des patients transportés par le SMUR vers un établissement de

soins: 41 261, dont 7 768 (19%) ayant plus de 80 ans*

Entre 22 500 et 45 000 PA venant d’un EHPAD passant chaque année dans un SAU de la région PACA

*: DREES PACA, 2014M. Rotily MD, PhD

MOTIFS D'ADMISSION DES 75+ VENANT D'EHPAD

Observatoire Régional des Urgences du LimousinM. Rotily MD, PhD

LA POPULATION DES 75+ AUX URGENCES

• Plus souvent arrivées aux urgences avec une ambulance

• Plus souvent dans le secteur public

• Plus souvent le matin et en début d’après-midi

• Plus souvent autour des week-ends (lun-ven) et les lendemains de jours fériés

• Plus souvent durant l’automne et l’hiver

• Plus souvent adressées par un médecin

• Plus souvent non accompagnées

• Présentant plus souvent un risque d’aggravation

• Problème de contexte social plus fréquent

• Bénéficiant plus souvent d’un acte diagnostique (ECG, biologie)

• Plus souvent hospitalisées au décours des urgences

• Attente avant prise en charge médicale au SAU plus brève

• Séjour aux urgences plus long

• Durée médiane d’attente d’une place en court séjour plus longue

• Restent plus longtemps sur un brancard Données DREESM. Rotily MD, PhD

DEVENIR DES 75+ APRÈS UN SÉJOUR AUX URGENCES

Décés; 0,5% Fugue; 0,0%

Hospitalisation dans le même établissement; 67,0%

Autre établissement;

4,0%

EHPAD; 28,5%

Observatoire Régional des Urgences du LimousinM. Rotily MD, PhD

LE DEVENIR APRÈS LES URGENCES

10 à 40% des PA perdent leur autonomie

Environ 30% effectuent des visites répétées aux urgences

Facteurs de risque de retour aux urgences

Etat dépressif

Diabète

Vivre seul

Caractéristique de l’aidant

10 à 15% décèdent dans les 6 mois suivants

McCusker et al, 2000; Bonin-Guillaume et al. 2006M. Rotily MD, PhD

UNE ENQUÊTE AUPRÈS DES EHPAD

OBJECTIF : étudier les pratiques et les opinions des médecins coordonnateurs

d’EHPAD de la région PACA quant au passage des résidents aux urgences :

Modalités de départ

Modalités de retour

Focus sur les PA des EHPAD ayant des troubles cognitifs

DESIGN : enquête transversale par questionnaire auprès des médecins coordonnateurs (ou de l’IDEC en leur absence)

M. Rotily MD, PhD

MÉTHODE (1)

Base de sondage: Fichier FINESS au 30 avril 2015 (n=611)

Unité statistique : l’EHPAD

Prise de contact : email, fax et courrier

Voie d’administration du questionnaire : en ligne ou sur papier

(entre le 15 avril et le 23 aout 2015)

Questionnaire : 32 questions dont 2 ouvertes (1 page recto-verso)

M. Rotily MD, PhD

MÉTHODE (2)

Saisie des données sur un masque EPI-INFO®

Contrôles de saisie interne

Audit sur un échantillon de 20% des questionnaires

Si plusieurs questionnaires > médecin-coordonnateur

Pas de réattribution des valeurs manquantes

Analyse statistique avec EPI-INFO®: tris à plat et Chi-2

M. Rotily MD, PhD

RÉSULTATS (1)

Taux de réponse: 292/611, soit 47,8%

Taux plus élevés en 05 (64%) et 84 (67%), plus faible en 06 (39%)

Rempli par le médecin-Co dans 70% des cas

Un EHPAD sur 3 a plus de 80 lits

Tous les EHPAD ont un dossier de soins informatisés

80% ont une convention avec une HAD

Taux plus élevé en 06 (87%), plus faible en 04 (39%) et 84 (59%)

M. Rotily MD, PhD

93% DES EHPAD ONT ADRESSÉ 1 À 2 RÉSIDENTS

AUX URGENCES AU COURS DES 30 DERNIERS JOURS

Aucun; 6%

1 à 2 résidents;

30%

3 à 4 résidents;

33%

5 ou plus; 17%

Sans réponse;

14%

M. Rotily MD, PhD

Modalités d’adressage des résidents des EHPAD vers les urgences

Toujours SouventJamais/

quelquefois

Contact préalable téléphonique par le

MT29% 40% 31%

Rédaction d’une lettre par le MT

51% 37% 13%

Fiche de liaison -DLU

97% 3% <1%

Accès direct en service

4% 9% 86%

M. R

oti

ly M

D, P

hD

Modalités de retour des résidents des urgences vers les EHPAD (1)

Toujours SouventJamais/

quelquefois

Avec lettre 18% 52% 30%

Avec ordonnance 20% 53% 27%

Avec fiche soins IDE 14% 28% 58%

Disponibilité des médicaments au

retour8% 29% 63%

M. R

oti

ly M

D, P

hD

Modalités de retour des résidents des urgences vers les EHPAD (2)

Toujours SouventJamais/

quelquefois

EHPAD prévenu <0,5% 21% 79%

Après 19.00 h <0,5% 27% 73%

Jour férié <0,5% 14% 85%

M. Rotily MD, PhD

Satisfaction des EHPAD par rapport à la gestion des résidents aux urgences

41% 59%

M. Rotily MD, PhD

65% DES EHPAD ONT ADRESSÉ AU MOINS 1 RÉSIDENT

AVEC TROUBLES COGNITIFS AUX URGENCES AU COURS DES

30 DERNIERS JOURS

M. Rotily MD, PhD

Satisfaction des EHPAD par rapport à la gestion des résidents avec troubles cognitifs aux urgences

60% 40%

M. Rotily MD, PhD

Opinions par rapport à la la prise en charge des résidents avec troubles cognitifs aux urgences (1)

Tout à fait d’accord

Plutôtd’accord

Plutôt pas d’accord

Pas du tout d’accord

Plus difficiles à prendre en

charge49% 49% 2% -

Retour plus difficile

18% 33% 33% 16%

M. Rotily MD, PhD

Opinions par rapport à la prise en charge des résidents avec troubles cognitifs aux urgences (2)

Tout à fait d’accord

Plutôtd’accord

Plutôt pas d’accord

Pas du tout d’accord

Gériatre nécessaire

56% 33% 9% 2%

Service d’urgences

spécialisées46% 37% 13% 4%

Contact préalable

téléphonique nécessaire

59% 37% 4% <0,5%

Admission directe

48% 39% 10% 3%

M. R

oti

ly M

D, P

hD

DISCUSSION

Taux de réponse satisfaisant (48%)

Ciblage des médecins-Co (70%)

Pas de différence suivant le département ou la capacité de l’EHPAD

Plus fréquemment une convention HAD si médecin-Co répondeur

Pas de différence entre médecins-Co et IDEC pour les pratiques,

Opinions des médecins plus défavorables que celles des IDEC

Valeur déclarative

Faisabilité d’un recueil plus difficile, taux de réponse attendu moins

élevé

M. Rotily MD, PhD

QUELQUES PISTES DE RÉFLEXION

Renforcement des procédures de PEC des urgences en EHPAD et en SAU

Convention entre EHPAD, urgentistes hospitaliers et pôles de gériatrie

Accroitre l’hospitalisation directe dans les services appropriés

Des UHCD gériatriques

Présence d’un gériatre ou d’une équipe mobile de gériatrie, ou a minima dans de petits établissements, présence d’un urgentiste ayant une capacité de gériatrie dans les SAU

M. Rotily MD, PhD

QUELQUES PISTES D’ÉTUDES

Etude descriptive des personnes âgées de plus de 75 ans partant des EHPAD vers les SAU

Analyse des appels des centres d’appel du 15 provenant des EHPAD

Etude descriptive des personnes âgées de plus 75 ans arrivant dans les SAU, notamment des personnes ayant des troubles cognitifs

Analyse des trajectoires des personnes âgées de plus de 75 ans à partir du PMSI

Evaluation des procédures de prise en charge des urgences gériatriques dans les EHPAD

Analyse médico-économique de la prise en charge des urgences gériatriques

M. Rotily MD, PHD

CONCLUSION

Une PEC des urgences gériatriques méritant des améliorations

Une présentation des résultats aux EHPAD et aux SAU et Centres 15

Des pistes pour agir

Des pistes pour approfondir

M. Rotily MD, PhD

REMERCIEMENTS

Merci aux médecins coordinateurs et IDEC des EHPAD ayant

répondu à cette enquête, sans qui ce travail n’aurait pu voir le jour

M. Rotily MD, PhD