Situations particulières

ACLS 2011

Situations Spéciales

• Les lignes directrices de 2010 ont étudiées 15 situations particulières en arrêt cardiaque en ACLS

Asthme

• BLS et ACLS

- idem• Airway et breathing

- Choisir le plus gros tube endotra-

chéal possible pour diminuer les

résistances

- Ventilation lente et moins profonde

- Compressions thoraciques

Asthme

• BiPAP :utile comme mesure à court terme chez patient en insuffisance respiratoire aigue afin de retarder ou d’éviter l’intubation

• Kétamine : peut être utile comme agent sédatif lors d’une intubation

Asthme

• Post-intubation

• Paramètres ventilatoires– RR plus lent avec plus petit volume (6 à 8

ml/kg), temps inspiratoire plus court avec temps expiratoire prolongé

• Hypercapnie permissive réduit le risque de barotrauma (hypoventilation légère)

• Sédation adéquate

Asthme

• Post-intubation

• Détérioration aigue– DOPE

• Risque de pneumothorax sous-tension augmenté

– Auto-Peep• Ventilation au masque temporaire et compression

de la cage thoracique pour permettre de diminuer air trapping

Anaphylaxie

• BLS– Prise en charge rapide et PRÉCOCE des

voies aériennes avec mise en place d’une mesure de airway avancé

– Administration immédiate d’épinéphrine 0.2 à 0.5 mg (1:1000) IM au niveau du tiers moyen de la cuisse, à répéter aux 5 à 15 minutes

Anaphylaxie

• ACLS

• Airway potentiellement difficile avec plan B incluant airway chirurgical rapidement disponible Classe I

• Réplétion volémique agressive Classe IIa

Anaphylaxie

• Épinéphrine– Dose initiale lors d’un choc anaphylactique:

IM aussi efficace que IV– Lorsque accès veineux en place, considérer

administration IV classe IIa avec monitoring cardiaque continu Classe I

• 0.05 à 0.1 mg chez patient non en arrêt • Dose usuelle chez patient en arrêt cardiaque• Perfusion à considérer 5 à 15 ug/min Classe IIa

Anaphylaxie

• Alternatives

• Autres vasopresseurs a considérer si pas de réponse à l’épinéphrine Classe IIb– Vasopressine a démontré bénéfice dans 1

étude chez chez des patients (avec ou sans arrêt cadiaque) ne répondant pas à l’épinéphrine

Arrêt cardiaque en grossesse

• 2 patients potentiels : mère et fœtus

• L’espoir de survie du fœtus dépend de la survie maternelle– Mère en position latérale gauche pour éviter

compression possible de la VCI par l’utérus gravide

– O2 100%

– Reconnaître et traiter agressivement l’hypotension maternelle

Arrêt cardiaque en grossesse - BLS

• Afin de réduire le risque de compression de la VCI et assurer une RCR de qualité, l est raisonnable de déplacer manuellement l’utérus vers la gauche chez la patiente en décubitus dorsal Classe IIa– Si impossible, placer la patiente en DLG et

utiliser planche pour supporter le thorax et le bassin Classe Iib

– Compressions thoraciques un peu plus hautes que d’habitude (élévation du diaphragme)

Arrêt cardiaque en grossesse-ACLS

• Airway difficile– Voies aériennes : œdème, friabilité,

hypersécrétion et hyperémie– Voies aériennes supérieures plus petites lors

T3– Intubation manquée est une cause majeure de

mortalité et morbidité en obstétrique– Désaturation plus rapide donc important de

ventiler avec ambu et 100% 02 avant intubation

Arrêt cardiaque en grossesseACLS

• Breathing

-↓ capacité fonctionnelle et ↑ demande

O2

-↓ volume ventilation car ↑ diaphragme

si intubation

Arrêt cardiaque en grossesse-ACLS

• Circulation– Défibrillation selon ACLS– Si monitoring maternel ou fœtal, il est préférable de

le retirer Classe IIb avant déf.– Médication aux doses usuelles– Hypotension: TAS ‹ 100 ou ‹ 80% TA base– iv: au dessus du diaphragme

• Penser aux causes réversibles (H et T)– Maladies cardiaques cause 1ère de mortalité

maternelle

Arrêt cardiaque et grossesse-Causes particulières

• Toxicité Sulfate de Magnésium– Effets cardiaques : changement à l’ECG, bloc AV,

bradycardie, hypotension et arrêt cardiaque

– Effets neurologiques, gastro-intestinaux, cutanées et anomalies électrolytiques

– Administration empirique de Calcium peut être « lifesaving » (10cc CaCl 10% ou 30cc gluconate Ca 10%)

• Pré-éclampsie / éclampsie

• Embolie liquide amniotique

• Complications anesthésiques 

Arrêt cardiaque et grossesse-Causes particulières

• Pré-éclampsie / éclampsie

• Embolie liquide amniotique (CEC et césarienne)

• Complications anesthésiques 

Arrêt cardiaque en grossesse-césarienne

• Activation de l’équipe dès qu’un arrêt cardiaque survient chez patiente enceinte avec utérus au niveau de l’ombilic Classe I

• A considérer après 4 minutes de réanimation adéquate sans ROSC Classe IIb

• Objectif de délivrance du fœtus en 5 minutes du début des manœuvres de réanimation

Obésité morbide

• Risque de Airway plus difficile

• Études de survie– Pas de différence pour adulte obèse– Survie diminuée chez l’enfant obèse

• Aucune modification aux techniques de BLS et ACLS standard

Embolie Pulmonaire

• Souvent AESP

• Modifications ACLS– Chez les patients en arrêt cardiaque suite à embolie

pulmonaire prouvée ou fortement suspectée, l’administration de fibrinolytique est recommandée Classe IIa

– L’administration de routine de fibrinolytique durant un arrêt cardiaque n’a aucun bénéfice et n’est pas recommandée Classe III

– Echographie cardiaque utile pour déterminer présence de thrombus ou EP

ACLS en Traumatologie• BLS

– Immobilisation de la colonne cervicale– Jaw thrust et non head tilt-chin lift

• ACLS– Mêmes principes mais porter une attention

particulière aux causes spécifiques traumatiques• Hypovolémie, pneumothorax sous-tension,

tamponnade

– « Commotio Cordis » FV causée par un coup direct au thorax lors de la repolarisation cardiaque : défibrillation précoce

Avalanche• Causes de décès : asphyxie, trauma et/ou

hypothermie– Pronostic de survie est minimal si la victime

retrouvée en arrêt cardiaque a été ensevelie > 35 min ou a une To initiale < 32oC

– Autres facteurs de mauvais pronostic K+ > 8 mmol/L = asphxie

• Les méthodes de réanimation usuelles avec réchauffement actif sont recommandées pour les victimes d’avalanche Classe I

Arrêt cardiaque durant PTCA

• RCR standard• Raisonnable d’utiliser RCR mécanique

Classe IIa• CEC Classe IIb si pas de réponse à ACLS

pour faire la PTCA• « Cough CPR » Classe IIa si TV durant

PTCA• Vérapamil iv (intra coronarien) si TV de

reperfusion et non si FV

Arrêt cardiaque durant tamponnade cardiaque

• Dx et Tx rapide• Non en arrêt :faire péricardiocentèse avec

guidance échographique

• En arrêt : péricardiocentèse avec ou sans échographie Classe IIa

• Thoracotomie au DU si tamponnade dû à un trauma Classe IIb ; peut ↑ survie p/r péricardiocentèse

Arrêt cardiaque suivant chirurgie cardiaque

• Resternotomie :raisonnable de le faire si équipement et personnel appropriés aux SI Classe IIb

ϴ en dehors des SI• Compression thoracique standard Classe IIa si

resternotomie non disponible immédiatement• Si réfractaire aux manœuvres de réa. standard :

CEC et PAC Classe IIb• Même méd. (épi,….)