SITUATION INHABITUELLE REVELANT UNE PANSINUSITE CHRONIQUE
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SITUATION INHABITUELLE REVELANT UNE PANSINUSITE
CHRONIQUE
H. Louati, A. Gaja, L. Ben Hassine, A. Chebbi, W. Douira, L. Lahmar, S. Ayed, I. Bellagha
INTRODUCTION
- La proximité des cavités naso-sinusiennes avec l’orbite
explique les manifestations cliniques et les complications
ophtalmologiques au cours des sinusites.
- Ces complications orbito-oculaires sont plus fréquentes que
les complications crâniennes et endocrâniennes.
OBJECTIF
1/ Présenter à travers un cas clinique une manifestation
atypique d’une pansinusite chronique
2/ Passer en revue les différentes complications
ophtalmologiques des sinusites
OBSERVATION
- Nous rapportons le cas d’un garçon âgé de 13 ans qui consulte
en ophtalmologie pour tuméfaction palpébrale supérieure droite
récidivante évoluant depuis 6 mois.
- A l’examen clinique:
+ L’enfant était apyrétique
+ Tuméfaction palpébrale droite non douloureuse
+ Examen ophtalmologique sans anomalie:
Acuité visuelle 10/10 ODG, Fond d’œil normal
OBSERVATION
- Une échographie orbitaire (fig.1) a été réalisée en première
intention montrant une masse palpébrale supérieure interne
droite siège d’une vascularisation centrale.
- Le diagnostic d’une tumeur vasculaire a été suspecté.
Fig.1: Echographie de l’œil droit:
formation oblongue palpébrale droite
hyperéchogène, siège d’une
vascularisation centrale
Fig 2a: coronale T2:
comblement total des sinus
frontaux, des cellules
ethmoidales et des sinus
maxillaires
- Une IRM a été réalisée et a permis de redresser le diagnostic
en montrant une pan-sinusite (fig.2a) compliquée de collection
pré-septale palpébrale droite communiquant avec le sinus
frontal homolatéral à travers une effraction osseuse de sa paroi
inférieure.
Fig 2b,c,d: communication du sinus frontal avec une collection préseptale palpébrale droite( )à travers une effraction osseuse ( )
Axiale T1 fatsat Gado
Coronale T2 Sagittale T1 fatsat Gado
DISCUSSION
- La gravité des complications ophtalmologiques des sinusites
réside dans le risque de cécité par atteinte du nerf optique.
- Les sinus les plus souvent concernés sont les sinus
ethmoïdaux et frontaux.
DISCUSSION
Rappel anatomique et physiopathologie
- Les sinus de la face constituent à eux
seuls trois parois de l’orbite : supérieure,
inférieure et interne.
- Le plancher du sinus frontal forme avec
l’étage antérieur de la base du crâne, la
paroi supérieure de l’orbite
- Le toit du sinus maxillaire forme le
plancher ou paroi inférieure de l’orbite
- La paroi latérale des sinus ethmoïdaux et
sphénoïdaux forme la paroi interne de
l’orbite
DISCUSSIONRappel anatomique et physiopathologie
La propagation de l’infection vers les orbites se fait par:
- Extension directe par contiguïté: après érosion des parois osseuses très fines ou par l’intermédiaire de déhiscences acquises (ostéites, fractures) ou congénitales
- Extension par continuité : par l’intermédiaire du système veineux
DISCUSSION
Principales complications
Complications pré-septales et rétro-septales.
- Diagnostic: TDM +++
- Classification de Chandler: basée sur l’extension de
l’inflammation par rapport aux barrières
anatomophysiologiques de l’orbite qui sont le
septum(membrane fibro-élastique reliant le bord orbitaire
osseux au bord périphérique des tarses des paupières) et le
périoste
DISCUSSION
Classification de Chandler: 5 stades par ordre de gravité
croissante:
• Stade I: cellulite préseptale: œdème inflammatoire
de la paupière
• Stade II: Cellulite orbitaire: oedème diffus orbitaire
• Stade III: abcès sous périosté
• Stade IV: abcès orbitaire
• Stade V: thrombose du sinus caverneux
Classification de Chandler
DISCUSSION
Cellulite pré-septale
- Forme peu grave, d’évolution souvent favorable
- Inflammation des paupières, sans atteinte visuelle ni de
l’oculomotricité
- TDM:
+ augmentation de la densité avec un épaississement
des tissus mous des paupières et de la face, sans atteinte
orbitaire
+ met en évidence la sinusite causale
DISCUSSIONCellulite rétro-septale
- Forme de gravité potentielle certaine
- Triade clinique:
+ Exophtalmie
+ Troubles de l’oculomotricité
+ Oedème palpébral avec ouverture impossible des
paupières
- TDM : infiltration diffuse des tissus orbitaires, sans abcès
DISCUSSIONAbcès sous périosté
- Déplacement non axial du globe oculaire vers le côté opposé
à la lésion.
- La douleur peut être localisée et la palpation retrouve une
masse fluctuante intra-orbitaire.
- Atteinte visuelle et oedème papillaire peuvent se voir dans
certains tableaux cliniques.
- TDM* collection convexe le long du mur osseux avec un
épaississement de la péri-orbite.
* si lésion volumineuse, déplacement de la graisse
orbitaire et des muscles oculomoteurs, avec éventuellement
une atteinte osseuse associée.
DISCUSSION
Abcès intra-orbitaire
- Signes inflammatoires des groupes précédents auxquels se surajoutent une ophtalmoplégie, une chute de l’acuité visuelle, un oedème papillaire, avec présence d’une masse palpable fluctuante intra-orbitaire.
- TDM* collection hypodense homogène ou hétérogène, qui se rehausse en anneau après injection de produit de contraste.
- IRM + précise les limites de l’infection + recherche une atteinte de la loge caverneuse
DISCUSSION
Thrombose du sinus caverneux
- Troubles de la conscience dans un contexte fébrile avec
céphalées, nausées et vomissements.- Clinique: paupières d’aspect violacé
troubles de la motricité oculaire et de l’acuité
visuelle: fréquents et de mauvais pronostic
- Fond d’œil : engorgement veineux, œdème papillaire,
vascularite
DISCUSSION
Thrombose du sinus caverneux
TDM et IRM:
- mise en évidence de thrombose du sinus caverneux
- dilatation des veines orbitaires
- hypertrophie des muscles oculomoteurs
- élimine un shunt artérioveineux ou un abcès cérébral
associé
CONCLUSION
- Les complications ophtalmologiques des sinusites sont
graves pouvant mettre en jeu le pronostic fonctionnel et même
vital.
- Une tuméfaction palpébrale est une manifestation fréquente,
parfois inaugurale révélant une sinusite. L’originalité de notre
observation est que la tuméfaction palpébrale constatée est
secondaire non à une réaction inflammatoire ou à une cellulite
mais à une collection palpébrale en continuité avec le sinus
frontal homolatéral à travers une effraction osseuse.