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J. Savatovsky - IRM Neurostim

IRM chez le patient porteur d’un

neurostimulateur cérébral

Juin 2017

J. SavatovskyService d’Imagerie Médicale, Fondation Rothschild

[email protected]

J. SavatovskyService d’Imagerie Médicale, Fondation Rothschild

[email protected]

J. Savatovsky - IRM NeurostimJ. Savatovsky - IRM NeurostimConflits d’intérêt :En rapport avec le cours :

Paiement pour un cours : Medtronic

Sans rapport avec le cours :Financement public de projet de recherche : ANRS

Paiement pour cours : Bayer, Gilead Science, Philips Healthcare, MSD

Expertises : IRIS, GSK, Roche, BMS, Madday Pharmaceutical

Financement de congrès : GE Healthcare, Bayer, Philips Healthcare

Remerciements :Toute l’équipe des manipulateurs de la Fondation

J. Savatovsky - IRM NeurostimPré-test 1

Chez un patient porteur de neurostimulateur:

A – L’IRM est toujours possible, sans précaution particulière

B – L’IRM est toujours possible à condition de ne pas utiliser de 3T

C – L’IRM est presque toujours contre-indiquée

D – Une consultation spécialisée est nécessaire avant et après l’examen

E – Au cours de l’examen, des précautions spécifiques sont appliquées


Un patient porteur de neurostimulateur présente, lorsqu’il

passe en IRM, un risque…

A – De déplacement du matériel

B – De lésion thermique au contact des électrodes

C – De perte d’efficacité définitive du dispositif

D – De sonner au portique de sécurité à l’entrée de l’hôpital

E – Plus élevé si les recommandation de champs et d’émission ne sont pas respectées


Un examen IRM cérébral, chez le patient tout venant, est le

plus souvent réalisé :

A – Avec une antenne multicanaux en place

B – En émission antenne corps – réception corps

C – En émission antenne tête – réception corps

D – En émission antenne corps – réception tête

E – En émission antenne tête – réception tête

J. Savatovsky - IRM NeurostimJ. Savatovsky - IRM Neurostim

Près d’1 personne sur

10 passe une IRM

chaque année*

*France 2013 : 91p1000.OECD (2016), Magnetic resonance imaging (MRI) exams (indicator). doi: 10.1787/1d89353f-en


Près d’1 personne sur

10 passe une IRM

chaque année

> 100 000 patients

porteurs de

neurostimulateurs

*France 2013 : 91p1000.OECD (2016), Magnetic resonance imaging (MRI) exams (indicator). doi: 10.1787/1d89353f-en

J. Savatovsky - IRM NeurostimJ. Savatovsky - IRM NeurostimLe choix de la sécurité

Neurostimulateur = pas d’IRM du tout!

2005 : déficit permanent après une IRM lombaire


Le choix de la facilité ?...Généralisation trop large d’un incident

Neurostimulateur = pas d’IRM du tout!

2005 : déficit permanent après une IRM lombaire 1.0T, Emission corps

(en dehors des recommandations)


Faire bénéficier le patient de l’IRMIRM contre-indiquée

Substitution par scanner ou échographie

IRM supérieure dans de nombreuses indications

Risque de retard au diagnostic

Perte de chances pour le patient implanté ?

Le matériel autorise-t-ilun examen sans risque ?

Sous quelles conditions ?


Différents niveaux de conditions

d’examen selon le dispositif

CIIRM

IRM 1,5T Emission-réception

tête

IRM 1,5TEmission corps

IRM 1.5T ou 3T

Emission corps


Cas 1

Marcel, 78 ans

1. Pas de problème, on fait

2. On envoie à l’hôpital et ils se débrouillent

3. Examen très probablement contre-indiqué

Se présente dans un cabinet libéral pour son RV d’IRM lombaire (lombo-sciatalgies) prescrit par son généraliste.

A coché « Neurostimulateur » sur la fiche de screening des contre-indications potentielles. Traité chirurgicalement pour Parkinson il a 7 ans.Pas d’autre information ou document disponible.


CIIRM


tête


IRM 1.5T ou 3T

Emission corps

Aucun examen IRM autre

qu’encéphalique, avec

conditions très restrictivesDBSAvant 2015


Cas 1

Marcel, 78 ans

1. Pas de problème, on fait

2. On envoie à l’hôpital et ils se débrouillent


Se présente dans un cabinet libéral pour son RV d’IRM lombaire (lombo-sciatalgies) prescrit par son généraliste.

A coché « Neurostimulateur » sur la fiche de screening des contre-indications potentielles. Traité chirurgicalement pour Parkinson il a 7 ans.Pas d’autre information ou document disponible.


Modèle du stimulateur

IRM contre-indiquée

IRM OK en émission tête

seulement

IRM OK en émission corps

Spécificités du montage chirurgical

Vérification et préparation

Précautions d’utilisation IRM

Réglages post-IRM

Spécificités du patient


Cas 2

Paul, 67 ans

1. Antenne NV. Protocole AVC + TSA standard.

2. Antenne tête émission – réception. Protocole conforme aux recommandations du fabricant.


Patient régulièrement suivi en neurologie et neurochirurgie pour parkinsonimplanté. Tous les documents nécessaires sont fournis. Modèle posé en2009 « compatible IRM / antenne tête émission – réception uniquement ».

Demande d’IRM en urgence pour AIT récent, aux heures ouvrables.Accord du neurochirurgien, présent pour les éventuels réglages.

J. Savatovsky - IRM NeurostimQui émet ?

Emission par l’antenne tête(faible énergie déposée)

Emission par l’antenne corps(forte énergie déposée)

Pas l’antenne tête que vous utilisez d’habitudePas disponible sur tous les sites

Pas d’imagerie parallèle

Toutes antennes corps / membres / rachisAntenne neuro-vasculaireAntenne tête multicanaux


CIIRM


tête


IRM 1.5T ou 3T

Emission corps

Aucun examen IRM autre

qu’encéphalique, avec

conditions très restrictivesDBSAvant 2015

J. Savatovsky - IRM NeurostimConditions d’examen

Emission par l’antenne tête(faible énergie déposée)

Recommandations spécifiques

• Avant l’examen• Vérification éligibilité rigoureuse• Vérification par le clinicien• Arrêt ou réglage spécifique

• Poids bien rentré• SAR (specific absorption rate) limitée• Certaines séquences impossibles• Paramètres parfois à modifier

• Durée d’examen limitée• Surveillance accrue

• Après l’examen• Redémarrage / réglage


Cas 2

Paul, 67 ans

1. Antenne NV. Protocole AVC + TSA standard.



Patient régulièrement suivi en neurologie et neurochirurgie pour parkinsonimplanté. Tous les documents nécessaires sont fournis. Modèle posé en2009 « compatible IRM / antenne tête émission – réception uniquement ».

Demande d’IRM en urgence pour AIT récent, aux heures ouvrables.Accord du neurochirurgien, présent pour les éventuels réglages.


Cas 3

Ruben, 10 ans

1. Antenne tête multicanaux (émission corps). Pas de précaution particulière dans le paramétrage des séquences.

2. Antenne tête multicanaux (émission corps). Protocole conforme aux recommandations du fabricant.


Implanté pour dystonie il y a 10j. Résultats cliniques décevants à gauche.Vérification de la position des électrodes.

Tous les documents nécessaires sont fournis.Modèle posé en 2016 « compatible IRM / corps entier ».

Neurochirurgien sur place, a mis le stimulateur en mode « IRM »


CIIRM


tête


IRM 1.5T ou 3T

Emission corps

DBSAprès 2015


Prise de décision en fonction de

l’égibilité du matériel


Scanner

IRM dégradée

Emission / réception locale

IRM optimale

Emission corps / Réception tête





Scanner

IRM dégradée


IRM optimale


Fusion scanner post-opératoire sur IRM 3T pré-opératoire





Scanner

IRM dégradée


IRM optimale



Multiples séquences réalisables+/- adaptées pour respecter limites de SAR ou RMS+B1


Cas 3

Ruben, 10 ans

1. Antenne tête multicanaux (émission corps). Pas de précaution particulière dans le paramétrage des séquences.

2. Antenne tête multicanaux (émission corps). Protocole conforme aux recommandations du fabricant.


Implanté pour dystonie il y a 10j. Résultats cliniques décevants à gauche.Vérification de la position des électrodes.

Tous les documents nécessaires sont fournis. Modèle posé en 2016« compatible IRM / corps entier ».

Neurochirurgien sur place, a mis le stimulateur en mode « IRM »



• Avant l’examen• Vérification éligibilité rigoureuse• Vérification matériel par le clinicien• Réglage spécifique • Vérification apyrexie

• Poids bien rentré.• SAR ou RMS+B1 limitée• Certaines séquences (rares) impossibles• Paramètres parfois à modifier






• Avant l’examen• Vérification éligibilité rigoureuse• Vérification matériel par le clinicien• Réglage spécifique • Vérification apyrexie

• Poids bien rentré• Mode implant

– Limites SAR ou RMS+B1 à saisir– Adaptation automatique des paramètres





Matériel compatible

émission corps


Scanner

IRM dégradée


IRM hors cerveau



Modèle du stimulateur


IRM OK en émission tête

seulement

IRM OK en émission corps

Spécificités du montage chirurgical

Vérification et préparation

Précautions d’utilisation IRM

Réglages post-IRM

Spécificités du patient


Education sur :�Possibilité de réaliser IRM�Contraintes de réalisation

�Connaissance du matériel implanté�Vérification du matériel et validation de l’IRM�Réglages post-IRM

�Vérification de la validation par le neurochirurgien�Respect des contraintes�Adaptation des paramètres IRM�Surveillance constante pendant l’examen

J. Savatovsky - IRM NeurostimAutres dispositifs

securirm.commrisafety.com

DBS

AutreMoelle

Pompes


Chez un patient porteur de neurostimulateur:

A – L’IRM est toujours possible, sans précaution particulière

B – L’IRM est toujours possible à condition de ne pas utiliser de 3T

C – L’IRM est presque toujours contre-indiquée

D – Une consultation spécialisée est nécessaire avant et après l’examen

E – Au cours de l’examen, des précautions spécifiques sont appliquées

J. Savatovsky - IRM NeurostimPré-Test 2

Un patient porteur de neurostimulateur présente, lorsqu’il

passe en IRM, un risque…

A – De déplacement du matériel

B – De lésion thermique au contact des électrodes

C – De perte d’efficacité définitive du dispositif

D – De sonner au portique de sécurité à l’entrée de l’hôpital

E – Plus élevé si les recommandation de champs et d’émission ne sont pas

respectées

J. Savatovsky - IRM NeurostimPré-Test 3

Un examen IRM cérébral, chez le patient tout venant, est le

plus souvent réalisé :

A – Avec une antenne multicanaux en place

B – En émission antenne corps – réception corps

C – En émission antenne tête – réception corps

D – En émission antenne corps – réception tête

E – En émission antenne tête – réception tête

J. Savatovsky - IRM NeurostimAprès ce cours…

1. Ajouter à votre fiche de dépistage des contre-indications

potentielles à l’IRM contient un item

« neurostimulateur »

2. Donner aux manipulateurs un accès à un poste connecté

à internet avec un lien vers securirm.com (et en

connaitre l’existence)

J. Savatovsky - IRM NeurostimAprès ce cours…

3. Désigner et former un radiologue et un manipulateur

référents, avec des procédures claires et des rapports

sains avec les neurochirurgiens

4. Si vos conditions locales permettent de réaliser les

examens de ces patients (contrôle et réglage du matériel,

1.5T)

5. Rédiger une procédure écrite pour les patients porteur

d’un neurostimulateur

Demande d’IRM en urgence pour examen cérébral AVC uniquement

IRM Programmée

Fiche d’admissibilité remplie dans les 15 derniers jours par neurologue / neurochir

en possession du patient ou entourage

Avis neurologue + neurochir astreinteFiche admissibilité simplifiée

Accord ?

Document rédigé par le Dr Savatovsky / Jul 2015

Scanner + PCT + Angioscanner

IRM sur 1.5T (Pas 3T !)

Oui

Accès 1.5T ok ?

Non

Pas de fiche disponible

Fiche remplie OK

CS Neurochiret / ou report

Antenne tête quadratureProtocole AVC DBS. Pas de TSA !

Vérifier item 6 quel type d’examen est autorisé :- Si examen par IRM du corps entier, toutes les

antennes sont autorisés. Cocher implant en début d’examen et renseigner les champs nécessaires.

- Si examen par IRM de la tête uniquement, uniquement avec antenne quadrature et protocoles dans le dossier DBS / Tete

Vérifier que les items 7, 8, 9, 10 remplis

CS de programmation faite

IRM sur 1.5T (Pas 3T !)

Oui

Document rédigé par le Dr Savatovsky / Jul 2015

Checklist

� Fiche d’admissibilité remplie récemment� Absence de fièvre (>38°C)� Poids du patient correctement rentré� Examen < 30 minutes� Position latérale interdite (décubitus dorsale ou

procubitus uniquement)� Surveillance du patient avec vérification orale

entre chaque séquence� Prévenir de la possibilité de vibration ou chaleur

sur le site du neurostimulateur� Le patient doit consulter son médecin pour

réglage après l’IRM

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