Transfusion

Transfusion

7. Transfusion sanguine

7.1. Connatre les produits sanguins labiles et mdicaments drivs du sang utiliss en thrapeutique (module 11 item 178)

I -LES PRODUITS SANGUINS LABILES (PSL)

Ils sont obtenus par sparation primaire des lments du sang.

Caractristiques communes :

Chaque unit thrapeutique est issue d'un don.

Risque rsiduel faible de transmission de maladies infectieuses.

Conservation limite de quelques jours un an.

Rgles strictes de conservation, de transport et d'utilisation.

Rgles de compatibilit immunologique.

CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES (CGR)

Concentr de globules rougesadulte dleucocyts:

Il contient au moins 40 g dhmoglobine, sous un volume denviron 250 ml avec anticoagulant et solution de conservation.

Concentr de globules rouges adulte dleucocyts avec qualifications:

Les concentrs globulaires phnotyps:

Groupage dtermin pour 5 antignes en plus des groupes ABO et Rh D: en gnral Rh C, c, E, e et Kell.

Les concentrs globulaires compatibiliss:

Raction de compatibilit effectue entre le srum du receveur et les hmaties de la poche.

Les concentrs CMV ngatifs: le donneur est srongatif pour le cytomgalovirus (CMV)

Concentr de globules rouges adulte dleucocyts transforms

Concentrs globulaires dplasmatiss.

Concentrs globulaires irradis.

Concentrs globulaires congels: conservation une temprature infrieure -80C (sangs rares en particulier).

CONCENTRES DE PLAQUETTES (CP)

Concentr de plaquettes standards dleucocyt

Mlange dau maximum 12 units de plaquettes issues dun don de sang total. Il se conserve cinq jours 22 C aprs le prlvement si le circuit est clos, et six heures sil a t ouvert.

Concentr de plaquettes daphrse dleucocyt

Provenant d'un donneur unique.

Les CP peuvent avoir des qualifications ou tre transforms.

PLASMAS THERAPEUTIQUES

Plasma viro-attnu par procds physicochimiques

Plasma scuris par quarantaine de 120 jours, le donneur ayant ce terme des tests srologiques ngatifs.

II -LES PRODUITS SANGUINS STABLES (Mdicaments Drivs du Sang MDS)

Il sont drivs de pools de plasma, la suite dun fractionnement physico-chimique.

Caractristiques communes :

Conservation longue de 1 3 ans dans des conditions standard,

Absence de compatibilit immunologique,

Chaque unit est issue d'un pool de plasmas,

Inactivation virale en cours de fabrication,

Risque viral rsiduel quasiment nul.

FRACTIONS COAGULANTES

Facteur VIII antihmophilique A

Facteur IX antihmophilique B

Facteur Willebrand

Fibrinogne

Concentr de complexe prothrombinique (PPSB)

IMMUNOGLOBULINES HUMAINES

Immunoglobulines intraveineuses polyvalentes

Immunoglobulines intraveineuses spcifiques

Anti-D

Anti-HBs

Immunoglobulines intramusculaires spcifiques

Anti-HBs

Anti-ttaniques

Anti-rabiques

ALBUMINE

Albumine humaine 4 % iso-oncotique

Albumine humaine 20 %

ANTIPROTEASES

Colle de fibrine

Les facteurs VIII et IX sont galement produits pas recombinaison gntique.

7.2. Indications des transfusions de produits sanguins labiles (module 11 item 178)

TRANSFUSION GLOBULAIRE

Lindication repose surla nature de lanmie:

Isole ou associe un dficit volmique(hmorragie).

Rapidit dinstallation et lvolution.

La prise en compte dun taux dhmoglobine limite (8 g/dl) est modulerselon:

*La tolrance cardio-neurologique.

*La possibilit dun traitement tiologique

*Le rapport risque/efficacit de la transfusion

Prparation de la transfusion

Information* et accord du malade.

Groupe et RAI

Srologies pr-transfusionnelles VIH, VHC et ALAT (avec accord du malade*).

Prescription

Nom du prescripteur*.

Produit de base: concentr de globules rouges (CGR) dleucocyt,

Phnotyp sil sagit dune femme avant la mnopause, de transfusions itratives, de greffe.

Quantit (1 CGR 40g dhmoglobine, majorant le taux dhmoglobine par poche denviron 1 g/dl pour 70 Kg)

Pose et surveillance

Nom du transfuseur*

Dlai de moins de six heures aprs la cession*

Identification poche/receveur, groupe

Epreuve ultime au lit du malade*

Surveillance du pouls, de la tension artrielle, de la temprature, des urines.

Rythme: 1h par unit selon tolrance, plus rapide si hmorragie 20 % de la volmie.

Arrt de la transfusion au moindre signe dalerte: pouls acclr, hypertension, frissons, temprature, douleurs lombaires, urines colores examens immuno-hmatogiques et bactriologiques.

Suivi post-transfusionnel

Court terme: hmolyse retarde.

la sortie du malade:

Information et remise dun document prcisant la date, le type, le nombre dunits reues et les circonstances*.

Prescription dun bilan post-transfusionnel: au troisime mois, RAI, srologies du VIH, VHC, anti-Hbc **, Antigne HBs**, ALAT.

Sassurer de la traabilit.

TRANSFUSION PLAQUETTAIRE

Indications:

Traitement prventif des hmorragies:

Au cours des thrombopnies centrales: seuil 15 X 109 plaquettes/L moduler en fonction des facteurs de risque.

A loccasion dun geste invasif si le taux de plaquettes est infrieur 40 X 109 /L.

Traitement curatif des hmorragies:

Au cours dune thrombopnie centrale (efficacit moindre en cas de thrombopnie priphrique).

Au cours dune thrombopathie.

Prparation de la transfusion

Information et accord du malade*.

Examens et srologies pr-transfusionnels.

Prescription

Nom du prescripteur*.

Produit de base: concentr plaquettaire standard ou daphrse.

CMV ngatif irradi: idem CGR.

Quantit:

A titre curatif: 50 x 109 Plaquettes /10 kg de poids renouveler si besoin selon rsultats.

A titre prventif: mme dose2 3 fois par semaines selon lvolution.

Pose et surveillance

Nom du transfuseur*.

Dlai de moins de six heures aprs la cession *

Identification poche/receveur.

Surveillance: pouls, tension artrielle, temprature.

En cas de mauvais rendement: rechercher une alloimmunisation ou dautres causes dtat rfractaire; envisager, selon les rsultats, des plaquettes compatibles HLA ou HPA.

Suivi post-transfusionnel

A la sortie:

-Information et remise dun document prcisant la date, le type, le nombre dunits reues et les circonstances*.

-Prescription* dun bilan post-transfusionnel: au troisime mois, srologies VIH, VHC, HBc**, antigne HBs**, ALAT (et RAI en cas de transfusion associe de concentrs globulaires).

TRANSFUSION DE PLASMA

Indications selon larrt ministriel du 3 dcembre 1991:

Coagulopathies de consommation grave avec effondrement du taux de tous les facteurs de coagulation.

Hmorragie aigu avec dficit global des facteurs de la coagulation.

Dficit complexe rare en facteur de la coagulation, lorsque les fractions coagulantes correspondantes ne sont pas disponibles.

On y ajoute: lchange plasmatique dans le purpura thrombotique thrombopnique.

Prparation de la transfusion

Information* et accord du malade.

Examens et srologies pr-transfusionnels

Prescription

Nom du prescripteur*.

Indication prcise sur lordonnance*.

Produit de base: Plasma frais congel (PFC) issu de don standard ou daphrse, viro-inactiv ou scuris. Unit de 200 600 ml.

Quantit: selon indication.

Pose et surveillance

Nom du transfuseur*.

Dlai de moins de six heures aprs la dconglation*.

Identification poche/receveur.

Suivi post transfusionnel

la sortie:

1) Information et remise dun document prcisant la date, le type, le nombre dunits reues et les circonstances*.

Prescription* dun bilan post-transfusionnel: au troisime mois, srologies VIH, VHC, HBc**, antigne HBs**, ALAT (et RAI en cas de transfusion associe de concentrs globulaires).

* Recommandations par circulaire.

** Facultatif, mais recommand.

7.3. Enoncer les gestes qui simposent avant la mise en uvre de toute transfusion

(module 11 item 178)

PREPARER LA TRANSFUSION

Transfusion prvisible, programmable.

Connaissance de la date et du volume suffisants pour tre compatible avec une Transfusion Autologue Programme (TAP) sur la base de 3 units.

Examen clinique mdicalprcdantun geste invasif pouvant ncessiter une transfusion.

-Dfinir lindication et les modalits de la transfusion: probabilit, volume (nombre dunits).

-Rechercher antcdents notamment alloimmuns: grossesse, transfusion, greffe.

Informer* quand cest possible le patient ou son reprsentant lgal sur:

Lventualit et la nature de la transfusionLes risques transfusionnels avec remise dun document dinformation.Les possibilits de la transfusion autologue.

Recueillir lavis et laccord crit du patient ou de son reprsentant lgal

Prescrire et vrifier les examens biologiques prtransfusionnels:

Examens Immunohmatologiques:

-Documents de groupage sanguin valides double dtermination sur deux prlvements distincts.

-Phnotypes Rhsus, Kell, Kidd, Duffy si ncessaire (transfusions itratives, greffe personne de sexe feminin avant mnopause).

- Recherche dAnticorps Irrgulier* (RAI) qui devra tre faite moins de 72heures avant la transfusion.

Srologiques (accord du malade requis**)VIH, VHC et ALAT.

III -PRESCRIRE LA TRANSFUSION

Prescription de la transfusion par un mdecin identifi comme le mdecin prescripteur*.

Vrifier l'excution et les rsultats du bilan pr-transfusionnel.Rdiger une ordonnance nominative* comportant:

Identification du malade.Identification du service demandeur.Identification du mdecin prescripteur.

Niveau de compatibilit requis selon le diagnostic, le terrain, les antcdents et rsultats de RAI

Nature et nombre des produits demands

Date et heure de la prescription

Date et heure prvue de la transfusion

Joindre document de groupage sanguin valide avec rsultats de RAI de moins de 72h*.

IV -DELIVRER LES PRODUITS SANGUINS (par l'ETS ou le dpt)

Selon:

Ordonnances.Rsultats des examens immuno-hmatologiques.RAI, test de compatibilit si ncessaire.

-Joindre fiche de distribution nominative.

-Indiquer heure de distribution.

-Matriser le transport.

V -REALISER LA TRANSFUSION

Vrifications rception des produits sanguins:

Conformit: des conditions de transport et concordancedes produits dlivrs

2.Conservation et utilisation des produits dlivrs selon des rgles impratives: conservation CGR entre 2 et 8C, utilisation dans les 6 heures suivant larrive dans le service utilisateur*

3.Pose de la transfusion

Par une IDE ou un mdecin, de toutes faons sous la responsabilit dun mdecin identifi comme mdecin transfuseur qui doit pouvoir tre immdiatement sur place*

-Contrle ultime au lit du malade, identification prcise du patient.

-Concordance du groupe sanguin du malade avec le groupe sanguin du produit.

-Contrle ultime de la compatibilit (ABO)*.

-Prlvement capillaire du patient.

-1e goutte de la poche de sang en place sur la potence de perfusion.

-Vrification des concordances de ractivit: les globules rouges transfuser ne doivent pas tre agglutins par un antisrum nagglutinant pas les globules rouges du receveur.

4.Ouvrir un Dossier Transfusionnel

VI -CAS PARTICULIERS

Urgences et Urgences vitales:

Selon le degr durgence, on pourra tre conduit transfuser sans lensemble des mesures prparatoires, sans rsultat de RAI ou de groupage, dans ce dernier cas on utilisera du sang O Rhsus ngatif. Ces attitudes non exemptes de risques immunologiques doivent tre rserves aux cas extrmes.

*Obligation rglementaire

**Recommandations par circulaire

7.4. Connatre les aspects mdicaux lgaux du donneur au receveur (module 11 item 187)

ASPECTS MEDICO-LEGAUX CONCERNANT LE DONNEUR

Exigences rglementaires relatives au don: ge, dlais interdons, frquence annuelle des dons, poids, autonomie.

ASPECTS MEDICO-LEGAUX CONCERNANT LA PRODUCTION DE PRODUITS SANGUINS LABILES

Respect de la conformit aux caractristiques des produits sanguins labiles (PSL).

-Bonnes pratiques de prlvement: anonymat, bnvolat, consentement, slection des donneurs, conditions de prlvement.

-Bonnes pratiques de prparation.

-Bonnes pratiques de qualification biologique du don: systmatiquement sont effectus groupage sanguin ABO Rh(D), recherche danticorps antirythrocytaires, dosage de lhmoglobine ou hmatocrite, recherche de lantigne HBs, anticorps anti VIH1 VIH2, anti HBc, anti VHC, anti HTLV1 HTLV2, dosage des ALAT, dpistage de la syphilis et de diagnostic gnomique viral (DGV VIH et VHC).

-Bonnes pratiques de distribution: conditions de distribution et de traabilit des PSL.

ASPECTS MEDICO-LEGAUX CONCERNANT LE RECEVEUR

(Les dtails sont prciss dans le 7-3).

Information du patient relative aux risques de la transfusion sanguine et aux examens post-transfusionnels.Ralisation dexamens pr-transfusionnels: groupage ABO Rh(D), phnotypage et recherche dagglutinines irrgulires.Respect des indications et des contre-indications de la transfusion de produits sanguins labiles.Ouverture dun dossier transfusionnel.Ralisation du contrle ultime pr-transfusionnel.Traabilit des produits sanguins et hmovigilance.Dclaration des incidents transfusionnels par le biais du correspondant dhmovigilance.

Tous lments lis au code de sant publique et aux textes dapplications

7.5. Les analyses en immuno-hmatologie rythrocytaires en vue dune transfusion de produits sanguins labiles (module 11 item 178)

Le caractre immunogne du polymorphisme rythrocytaire est un obstacle la transfusion incompatible et ncessite de respecter les compatibilits immunologiques.

La prvention du risque immunologique repose sur:

-La connaissance des caractristiques immunologiques des produits sanguins labiles (PSL) et du statut immuno-hmatologique des patients au moment de la transfusion.

-Ladquation des caractristiques immunologiques des PSL avec celles du receveur.

-Le maintien de cette adquation chaque tape du processus transfusionnel.

I -COMMENT DEFINIR LE STATUT IMMUNO-HEMATOLOGIQUE DU PATIENT?

Par la prescription des analyses visant dtecter les anticorps prsents chez le patient afin dviter le conflit

Le groupe sanguin ABO et Rhsus (D) :

La dtermination du groupe sanguin ABO repose sur deux preuves complmentaires. Une preuve globulaire qui consiste rechercher les antignes A (ABO1) et B (ABO2) sur la membrane rythrocytaire. Une preuve plasmatique qui consiste rechercher les anticorps anti-A et anti-B correspondant aux antignes globulaires absents. Cette analyse est indissociable de la dtermination de lantigne D (RH1). Deux dterminations sur deux prlvements diffrents sont ncessaires pour la validit du groupage.

La recherche danticorps anti-rythrocytaires (RAI) :

A laide de gammes dhmaties tests dorigine humaine, rglementairement dfinies, on dpiste puis identifie, sur du srum ou du plasma, les anticorps dirigs contre les antignes rythrocytaires autres que A et B. La recherche danticorps anti-rythrocytaires comporte deux tapes:

-Une tape de dpistage au terme de laquelle le laboratoire pourra rpondre dpistage positif ou dpistage ngatif danticorps anti-rythrocytaires. En cas de dpistage positif, lidentification de lanticorps est obligatoire.

-Une tape didentification qui consiste dterminer la spcificit du ou des anticorps prsents.

Lpreuve directe de compatibilit au laboratoire

Cest une analyse complmentaire de la RAI qui consiste tester lchantillon du receveur vis--vis des hmaties de la tubulure du produit sanguin transfuser. En absence de ractivit dans la technique considre, lunit est dclare compatible et sa libration est autorise.

Par la prescription des analyses visant dfinir les antignes prsents afin dviter chez certains patients lallo immunisation.

-Le phnotypage Rh.K (Rhesus Kell)

Cette analyse comprend ltude des antignes C (RH2), E (RH3), c (RH4), e (RH5) et K (KEL1).

-Le phnotypage tendu.

Cette analyse consiste rechercher un ou plusieurs antignes rythrocytaires autres que ceux qui sont dfinis par le groupage ABO.RhD et par le phnotypage Rh.K. Les principaux systmes concerns sont les systmes Duffy, Kidd, MNSs.

II -COMMENT PRESCRIRE CES ANALYSES

Groupage ABO et Rhsus (D) : avant toute transfusion potentielle en l'absence d'un document dj valid.Recherche d'anticorps anti-rythrocytes : dans les 72h qui prcdent une transfusion.Epreuve directe de compatibilit : ds l'apparition d'un anticorps anti-rythrocytaire.Phnotypage Rh.K : jeune fille ou femme jusqu' la mnopause, patients devant recevoir des transfusions itratives, patients transplanter.Phnotypage largi : patients devant recevoir des transfusions itratives, patients transplanter.

III -PRESCRIRE LES ANALYSES EN VUE DE DETECTER UNE ALLO-IMMUNISATION POST-TRANSFUSIONNELLE

Ce point repose sur la prescription dune RAI 3 mois aprs le dernier pisode transfusionnel (2 fois par an pour les transfusions itratives) conformment aux dispositions rglementaires.

7.6. Enoncer les gestes qui simposent devant une transfusion mal tolre (module 11 item 178)

Les signes de mauvaise tolrance dune transfusion sont:

Hyperthermie avec ou sans frissons, agitation, sensation de chaleurDouleurs osseuses, surtout thoraciquesHypotension, voire collapsus, et plus rarement hypertensionNauses et/ou vomissements, bouffes de chaleurDyspne, pleur, sensation de prurit ou durticaireSaignements, en particulier aux points dinjectionHmoglobinurieTachycardie, nauses et vomissements.Au bloc opratoire: choc hmodynamique, syndrome hmorragique

Lobservation dun signe anormal ou dintolrance impose:

Larrt de la transfusionLe maintien dune voie dabord pour une perfusion dun solutUn examen clinique incluant la prise de la pression artrielle, la frquence cardiaque, lexamen des urines et tude clinique complteLa saisie de lunit en cours de transfusion, des tubes de sang disponibles et des contrles effectusLa transmission des units de sang (1) au laboratoire de bactriologie en cas de suspicion daccident infectieux, ou (2) au laboratoire dimmunohmatologie en cas de suspicion daccident immuno-hmatologique... (accompagnes de prlvements avec et sans anticoagulant), en informant lEtablissement Franais du Sang qui pourra coordonner ces actions et en diligenter dautres en fonction des OBSERVATIONS CLINIQUES. De toute manire, le produit sanguin devra au mieux tre conserv.

Un programme de surveillance, voire de ranimation, devra tre tabli.

Lensemble des observations devra faire lobjet dune dclaration au rseau dhmovigilance.

7.7. Enoncer les principaux accidents immunologiques de la transfusion sanguine (module 11 item 178)

I LES REACTIONS IMMUNO-HEMOLYTIQUES

Rares, bien que de frquence sans doute sous-estime (de lordre de 1/30 000 Units de sang).Mais elles sont GRAVES.Presque exclusivement dues un conflit immunologique entre les antignes prsents sur les membranes des hmaties transfuses et les anticorps (AC) prsents dans le plasma du patient.Les AC concerns sont: les AC naturels du systme ABO; les AC immuns irrguliers des systmes RH, Kell, Duffy, Kidd, MNS et les AC naturels ou immuns dirigs contre des antignes frquents. Elles sont dues le plus souvent au non-respect par les tablissements de soins des procdures transfusionnelles standardises, notamment:

Erreur didentification des prlvements sanguins.

Non respect des examens biologiques pr-transfusionnels.

Erreur dattribution des units de sang ou mauvaise ralisation de la vrification ultime du groupe au lit du malade, obligatoire pour viter une incompatibilit ABO.

Ainsi, ces accidents sont provoqus soit par un non respect du groupe ABO (toujours par erreur grossire de procdure), soit par la mconnaissance dune allo-immunisation, mal ou non recherche.

Le tableau clinique est celui dun ictre hmolytique, prcoce (le lendemain), avec quelquefois retentissement rnal, parfois retard au 5e ou 6e jour (ce qui signe dans ce cas la ractivation dun AC).

Le risque majeur est un choc avec collapsus, sinstallant sans les minutes ou heures suivant la transfusion, souvent compliqu de CIVD, dinsuffisance rnale ou respiratoire aigu.

Au contraire dautres cas sont moins dramatiques: simple inefficacit de la transfusion, qui doit faire demander une enqute immunologique.

II LINCOMPATIBILIT PROTIQUE

Rare, mais pouvant donner aussi un choc grave, de type anaphylactique, li des AC anti-IgA chez le receveur.

III LOEDEME PULMONAIRE LESIONNEL POST-TRANSFUSIONNEL

Trs rare, li des AC anti-leucocytes dans le produit sanguin transfus, il met en jeu le pronostic vital.

IV LALLO-IMMUNISATION ANTI-LEUCOPLAQUETTAIRE

Elle est plus frquente et moins grave, (du fait de la dleucocytation systmatique), se manifestant par de violents frissons et une forte hyperthermie, survenant souvent ds le dbut de la transfusion, et surtout aprs transfusion de concentrs plaquettaires chez des sujets immuniss par des transfusions antrieures ou des grossesses.

V LA REACTION DE GREFFON CONTRE LHTE POST-TRANSFUSIONNELLE

Elle est trs exceptionnelle, mais habituellement mortelle.Elle est due la transfusion de cellules immunologiquement comptentes, apportes par le sang du donneur, chez un receveur en immunodpression profonde.

VI LIMMUNISATION DE LHEMOPHILE A AU FACTEUR VIII

Cest un problme frquent qui complique le traitement des hmophiles.

Il justifie la recherche rgulire des AC anti-VIII acquis.

En cas dimmunisation faible, il est possible dobtenir un niveau de facteur suffisant en augmentant considrablement les doses de facteur VIII administres.

VII LES REACTIONS ALLERGIQUES

En dehors des chocs anaphylactiques dj mentionns, on peut observer des ractions allergiques bnignes (rythme, prurit, urticaire, frissons, fivre passagre), cdant aux anti-histaminiques; quelquefois des ractions plus inquitantes: dme de Quincke, crise dasthme.

7.8. Enoncer les principaux accidents non immunologiques de la transfusion sanguine (module 11 item 178)

I -ACCIDENTS INFECTIEUX

Choc septique ou endotoxinique: immdiat et grave.Transmission de maladies virales:

-Virus connus (virus dhpatite B et C, VIH-1 et 2): risque rsiduel infime en raison du dpistage spcifique systmatique.

-Virus encore inconnus et agents transmissibles non conventionnels (prions) : risque difficile apprcier.

Transmission de parasitoses: paludisme (trs rare en raison dune prvention spcifique).

II -ACCIDENTS DE SURCHARGE

Surcharge circulatoire par transfusion trop rapide et massive (surtout chez un receveur insuffisant cardiaque)

Complications des transfusions massives:Intoxication citrate par les solutions anticoagulantes contenues dans les poches de sang, avec manifestations type de paresthsies, de tremblements, de troubles du rythmeRisque hmorragique par dilution des plaquettes et des facteurs de coagulation.

Hmochromatose post-transfusionnelle chez les malades receveurs polytransfuss chroniques en concentrs rythrocytaires.

7.9 Enoncer les principales maladies transmissibles par la transfusion (module 11 item 178)

I -MALADIES VIRALES

Hpatites virales B et C et infection par le VIH: risque devenu infime avec les produits sanguins labiles, en raison des moyens de prvention (slection des donneurs de sang et dpistages biologiques systmatiques): risque thoriquement nul avec les produits stables en raison de la viro-attnuation par les solvants-dtergents.

Infection par le HTLV-1 et par cytomgalovirus: risque devenu thoriquement nul en raison de la dleucocytation systmatique.

Infection par le parvovirus B19: risque faible avec les produits sanguins labiles et proccupant uniquement chez les receveurs immunodprims.

II -MALADIES BACTERIENNES

Risque de choc endotoxinique en cas de contamination accidentelle de la poche de sang.

III -MALADIES PARASITAIRES

Paludisme: risque infime en raison dune prvention spcifique.

Toxoplasmose: risque exceptionnel, proccupant uniquement chez les receveurs immunodprims.

Risques beaucoup plus importants en pays dendmie: leishmaniose, trypanosomiase.

7.10. Enoncer les conditions dun don du sang standard et des causes dexclusion (module 11 item 178)

Le don du sang standard est autoris dans le cadre dun entretien avec un mdecin de lEtablissement de Transfusion Sanguine, entretien ayant deux objectifs:

Sassurer de la bonne tolrance par le donneur dun prlvement de 450 ml de sang,Sassurer avec le donneur que le sang offert peut servir la prparation de produits sanguins sans risque pour le malade.

Les conditions rglementaires suivantes doivent tre remplies par le donneur:

Etre g de 18 65 ansEtre en bonne santPeser au moins 50 kgNe pas avoir reu lun des traitements suivants: transfusion sanguine, greffe de tissu ou dorgane, hormone de croissance, intervention chirurgicaleNe pas avoir dans sa famille une personne ayant souffert de la maladie de creutzfeld-jakobNe pas avoir subi dans les 6 derniers mois un examen endoscopique (coloscopie, coelioscopie)Ne pas avoir sjourn, depuis moins de 4 mois, dans un pays o svit le paludismeNe pas avoir sjourn plus dun an en Grande-Bretagne, entre 1980 et 1996 (tous sjours cumuls)Ne pas prsenter de signe dinfection au moment du don ou dans les 6jours prcdant le don.

En outre, le dlai aprs une intervention chirurgicale, une anesthsie gnrale, peut varier entre 1 et 6 mois, mais en fonction de la nature de lintervention.

Les mdicaments sont rarement un contreindication au don: cest le plus souvent la pathologie pour laquelle ils sont prescrits qui nautorise pas le don.

C'est au cours de l'entretien mdical que le mdecin diplm (diplme de mdecine du don) assure la slection des donneurs.

De plus, certaines situations peuvent augmenter le risque dexposition aux maladies virales: la notion de faon constante de plusieurs partenaires sexuel(le)s, de relations homosexuelles masculines, de relation sexuelle en change dargent ou de drogue, la consommation mme une seule fois de drogue par injection intraveineuse, la notion dactivit sexuelle en zone dendmie, la notion dun partenaire concern par les situations prcdentes.

Enfin, toute relation sexuelle avec un nouveau partenaire ou un partenaire occasionnel justifie un dlai minimum de 4 mois avant de pouvoir donner du sang.

Toute sroposivit (VIH, VHB, VHC) du donneur ou du partenaire sexuel est cause dexclusion.

7.11 Connatre les gestes qui simposent aprs toute transfusion (module 11 item 178)

SORTIE DU MALADE

Information orale et crite du maladeDocument crit sur les produits sanguins reus*Prescription post-transfusionnelle.*

EXAMENS POST TRANSFUSIONNELS

Immuno hmatologie et Srologies**, 4 mois aprs transfusion: RAI, Anti VIH, Anti VHC, Ag HBs***, Ac anti HBc***, Transaminases.

MISE A JOUR DES DOSSIERS TRANSFUSIONNEL ET D'HEMOVIGILANCE en fonction des rsultats .

SUIVI POST TRANSFUSIONNEL

Surveillance accident diffr hmolytique, ou infectieux: fivre, ictre, urines fonces.Recherche alloimmunisation (RAI, anti HLA)Surveillance iatrognie long terme surcharge ferrique, maladie infectieuse transmissible.

Pour chaque accident ou incident remplir une FIT (fiche d'incident transfusionnel) mme si limputabilit est incertaine

*Obligation rglementaire

**Recommand par circulaire

***Facultatif

7.12 Connatre les groupes sanguins erythrocytaires utiles en transfusion sanguine et responsables dalloimmunisation foeto-maternelle (module 11 item 178)

Les groupes sanguins jouent un rle fondamental cause des anticorps dont ils peuvent induire la production et qui peuvent tre l'origine d'accidents transfusionnels ou d'accidents d'alloimmunisation foeto-maternelle.

I.LE SYSTEME ABO

Il est le plus important de tous, car tout sujet possde, constamment et de manire naturelle, dans son srum des anticorps dirigs contre les antignes A ou B qu'il n'a pas. Ce sont des anticorps naturels et rguliers.

Les 4 phnotypes possibles sont A, B, O, AB. La frquence de ces phnotypes en Europe est la suivante :

A = 45 %

O = 43 %

B = 9 %

AB = 3 %

Les gnotypes sont les suivants:

Le phnotype A correspond au gnotype AA ou AO

Le phnotype B correspond au gnotype BB ou BO

Le phnotype O correspond au gnotype OO

Le phnotype AB correspond au gnotype AB

La nature des anticorps du sujet dpend de son phnotype. Ainsi:

Les sujets A ont un anti B

Les sujets B ont un anti A

Les sujets O ont un anti A et un anti B

Les sujets AB n'ont pas d'anticorps naturels ABO.

En pratique courante, on a substitu la notion de "groupe" celle de phnotype.

II.LE SYSTEME RHESUS

Il est le plus important aprs le systme ABO car ses antignes sont immunognes. Les cinq antignes classiques sont, dans l'ordre d'immunognicit: D, E, c, C, e. Ces antignes dpendent de deux locus troitement lis qui codent respectivement l'un pour l'antigne D, l'autre pour les deux systmes allliques Cc, Ee.

Le groupe "rhsus standard" comporte 2 phnotypes dfinis par la prsence ou l'absence de l'antigne D :

La prsence de D correspond Rh positif (Rh+)

Son absence correspond Rh ngatif (Rh-)

Les sujets Rh ngatifs sont dits d bien que cet antigne n'existe pas puisque l'absence de D correspond une dltion du gne Rh (D).

Les gnes C c d'une part et E e d'autre part sont des allles.

Les gnes du systme rhsus sont en dsquilibre de liaison, les 3haplotypes les plus frquents tant DCe (41 %), dce (39 %), DcE (13 %).

Sur une carte de groupe sanguin, le phnotype rhsus est indiqu de la faon suivante ( titre d'exemples) :

Groupe Rh:Rh+ ou RH 1(sujet dit Rh positif)

Phnotype Rh :D + C + E - c - e +

RH : 1, 2, -3, -4, 5(sujet dit R1 R1)

D + C E + c + e -

RH : 1, -2, 3, 4, -5(sujet dit R2 R2)

D C E c+ e +

RH : - 1, -2, -3, 4, 5(sujet dit rr)

D + C + E + c + e +

RH : 1, 2, 3, 4, 5(sujet dit R1 R2)

Les anticorps

Il n'y a pas d'anticorps anti-rhsus naturels ; tous sont des anticorps irrguliers, secondaires une grossesse ou une transfusion incompatible.

L'antigne D est trs immunogne et doit toujours tre respect lors d'une transfusion d'rythrocytes. Lorsqu'on transfuse du sang phnotyp compatible, on respecte l'ensemble des antignes du systme rhsus.

III.LE SYSTEME KELL

Il ne comporte que deux antignes: K, k. Seul K est trs immunogne (les anticorps anti-K sont immuns et irrguliers); 90 % des individus sont kk, 10 % sont K positif (KK ou Kk). On vite l'immunisation anti-K en transfusant du sang phnotyp compatible.

IV -LE SYSTEME DUFFY

Deux antignes : Fya et Fyb. Les phnotypes sont Fya+ (15 %) et Fyb+ (37 %) ou Fya+b+ (48 %). Les anticorps anti Fy sont des anticorps irrguliers que l'on doit dpister ou prvenir chez les polytransfuss. 65 % des sujets noirs sont Fya-b-.

V -LE SYSTEME KIDD

Deux antignes : Jka et Jkb. Les phnotypes sont Jka+ (28 %), Jkb+ (22 %) ou Jka+b+ (50 %). Les anticorps anti Jk sont des anticorps irrguliers que l'on doit dpister ou prvenir chez les polytransfuss.

VI -LE SYSTEME MNSs

Quatre antignes allliques 2 2 : MN et Ss. Les haplotypes sont MS, Ms, NS, Ns.

Rares anticorps irrguliers alloimmuns anti-S dangereux; rares anticorps naturels anti-N ou anti-M peu dangereux.

VII -LE SYSTEME P

Les antignes sont P, P1, Pk. Les deux phnotypes les plus courants sont P1 et P2. Il existe de rares sujets de phnotype Pk ou p qui peuvent avoir des anticorps dangereux naturels, respectivement anti-P, et anti-Tja (P, P1, Pk).

VIII -LE SYSTEME LEWIS

Aux 2 antignes classiques Lea et Leb correspondent deux anticorps anti Lea et anti Leb, naturels irrguliers et sans incidence majeure. Il faut prciser que contrairement aux systmes Duffy et Kidd, il ne s'agit pas ici de 2 allles.

Il y a, en 2002, 29 systmes de groupes sanguins.