Service d’imagerie médicale; CHU...
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Limème Manel, Yahyaoui Sana, Majdoub Senda ,
Zaghouani Houneida, Rziga Thouraya, Amara Habib, Bekir Dejla,
Kraiem Chakib
Service d’imagerie médicale; CHU Farhat Hached; Sousse
Tunisie
-L’amiante est une fibre minérale naturelle utilisée
dans les produits à destination industrielle ou
domestique
-Il existe plusieurs types de fibres dont deux variétés
sont exploitées , la serpentine et les amphiboles.
Elles subissent un traitement mécanique et sont
utilisées pour des productions très variées
-Les produits contenant de l’amiante se dégradent
avec le temps et libèrent des fibres qui sont
présentes dans l’atmosphère et peuvent être inhalées
par l’homme
Exposition professionnelle
Type d’industrie Métier à risque
Extraction, traitement, transport des minéraux
Utilisation primaire Calorifugeage
Constructions navales
Industrie secondaire Textile
Produits du ciment
Produits d’isolation
Plaquettes de freins
Joints d’étanchéité
Utilisation de produits de l’industrie secondaire Construction, réparation, démolition, entretien
- L’aptitude des fibres de l’amiante à provoquer
des lésions dépendra du type de fibre, de leur
espèce et de leur dimension, de la concentration et
de la durée de la période d’exposition
- Ce qui rend l’amiante dangereuse: ses
caractéristiques physico-chimiques de résistance et
de persistance dans l’organisme; sa capacité à se
fractionner en particules microscopiques pour
atteindre les alvéoles et parfois la plèvre
- La TDM est plus sensible que les radiographies
standards pour le dépistage des anomalies pleuro-
parenchymateuses liées à l’exposition à l’amiante
- Protocole: Patient en procubitus
Acquisition hélicoïdale HR avec des coupes natives de 1.2 mm à
1.5 mm et en faible dose
Reconstruction chevauchée avec filtres médiastinal et pulmonaire
Reformation systématique en mode MIP
Pas d’opacification sauf si : épanchement pleural, mésothéliome
ou cancer bronchique
BENIGNES MALIGNES
Parenchyme Plèvre Mésothéliome Cancer bronchique
Pneumopathie Fibroses pleurales Pleurésie bénigne
interstitielle
diffuse
(Asbestose) Plaques pleurales Epaississements pleuraux
(spécificité +++)
LATENCE+++
- Pathologie interstitielle pulmonaire résultant de l’inhalation et de la rétention de fibres d’amiante dans l’appareil respiratoire
- La topographie sous-pleurale postérieure et basale des lésions est un caractère essentiel
- Les lésions TDM suggestives d’asbestose sont : les micronodules centro-lobulaires et opacités branchées de
topographie sous-pleurale
les lignes courbes sous-pleurales, parallèles à la plèvre, à
quelques millimètres de celle-ci
les hyperdensités en verre dépoli, n’effaçant pas les structures
vasculaires ; les hyperdensités à type de condensations avec
fréquentes bronchectasies de traction
les images en rayon de miel, s’exprimant sous la forme
d’images kystiques en réseau disposées en plusieurs couches
successives, de quelques millimètres à 1 cm de diamètre, séparées
par des parois à bords nets, et s’accompagnant de bronchectasies
ou bronchiolectasies de traction
Coupe axiale TDM-HR en fenêtre parenchymateuse: Hyperdensité en verre dépoli
avec un aspect en rayon de miel siégeant au niveau des segments postéro-basaux des deux
poumons avec distribution sous-pleurale des lésions.
Coupe axiale TDM-HR en fenêtre parenchymateuse: Hyperdensité en verre dépoli
avec distorsion architecturale et lignes courbes sous-pleurales (flèches) siégeant au niveau
du segment postéro-basal droit.
- La fibrose pleurale liée à l’amiante se traduit par un
épaississement de la plèvre
- Des aspects différents sont décrites : les plaques pleurales d’une part, correspondant à une fibrose de
la plèvre pariétale
les épaississements de la plèvre viscérale, également qualifiés
d’épaississements pleuraux diffus
les épanchements ou pleurésies bénignes
Plaque pleurale: Le diagnostic de plaque pleurale
est posé devant :
• La présence d’une surélévation quadrangulaire en
plateau, de densité tissulaire, parfois calcifiée, soulevant
l’interface pleuro-parenchymateuse de façon
nette et abrupte
• Lorsqu’elle est de siège postérieur, cette image doit
persister en procubitus
• Topographie typique :
– En-dessous du niveau d’une horizontale située à hauteur du bord
supérieur de la crosse aortique
– Siège antérolatéral du troisième au cinquième espace intercostal
– Siège postéro-latéral dans les gouttières
costo-diaphragmatiques à partir du sixième espace intercostal
– Sommet des coupoles diaphragmatiques
• Les plaques ne sont accompagnées ni de bandes
parenchymateuses ni d’atélectasies par enroulement
• Dans leur forme typique, les plaques pleurales sont
quasi-spécifiques d’une fibrose pleurale pariétale liée
à l’exposition à l’amiante
Coupe axiale TDM-HR en fenêtre médiastinale: Plaque calcifiée postéro-basale
inférieure droite (flèches).
Reconstruction coronale TDM-HR en fenêtre médiastinale: Plaques pleurales
calcifiées des deux bases pulmonaires exubérantes postérieures et juxta-diaphragmatiques
Epaississement de la plèvre viscérale: ce sont des
épaississements pleuraux de densité tissulaire, quelles
qu’en soient l’épaisseur et l’étendue , plus ou moins
calcifiés et accompagnés d’un épaississement de la
graisse extra-pleurale avec comblement fréquent du
cul-de-sac costo-diaphragmatique latéral. Ils sont
accompagnés de bandes parenchymateuses et/ou
d’images « en pied de corneille », et/ou
d’atélectasies par enroulement
Les bandes parenchymateuses sont des opacités
linéaires de 2 cm ou plus étendues dans le poumon à partir
d’une zone d’épaississement pleural
Les images en pied de corneille sont des opacités
linéaires de 1 cm ou plus étendues dans le poumon avec une
disposition radiaire à partir de l’épaississement pleural. Elles
délimitent des lobules présentant une distorsion architecturale
Les atélectasies rondes ou atélectasies par
enroulement sont des formations généralement arrondies,
de densité tissulaire, situées au contact d’une plèvre épaissie,
associées à un enroulement des structures vasculaires et
bronchiques convergeant vers cette formation
Coupe axiale TDM-HR en fenêtre parenchymateuse: Atélectasie ronde par
enroulement postéro-basale droite . Noter la masse au contact d’un épaississement
pleural, l’enroulement caractéristique des vaisseaux et des bronches qui convergent
vers cette masse.
• Les épaississements de la plèvre viscérale ne sont
pas spécifiques d’une exposition à l’amiante et
peuvent être en rapport avec une séquelle
d’épanchement pleural, quelle qu’en soit la cause,
notamment infectieuse ou un hémothorax
Radiographie thoracique de face: Epanchement pleural
basal droit de moyenne abondance.
Epanchements pleuraux : non spécifiques,
d’abondance variable
Mésothéliome malin
- C’est une tumeur rare survenant dans 80 % des cas
chez les individus exposés à l'amiante
Les signes TDM sont : l'épaississement pleural diffus présent dans 92 % des cas
l'épaississement des scissures inter-lobulaires(86 %)
l'épanchement pleural (74 %)
la rétraction de l'hémithorax (42 %)
les calcifications pleurales (20 %)
l'extensionà la paroi thoracique (18 %)
masse polylobées expansive (dans les formes
sarcomateuses)
Coupe axiale TDM en fenêtre médiastinale (A) et parenchymateuse (B):
épaississement pleural gauche nodulaire, circonférentiel avec atteinte de la plèvre
médiastinale
A B
Cancer bronchique
- L’amiante est une cause établie de cancer bronchique
- Les cancers bronchiques dus à l’amiante ne présentent pas de spécificité clinique, radiologique ou histologique
- La co-exposition à l’amiante et au tabagisme augmente fortement le risque de cancer bronchique
Coupe axiale TDM en fenêtre parenchymateuse: Cancer broncho-
pulmonaire: Présence d’une lésion excavée du segment dorsal du LSD.
La lésion est à contours anfractueux et à paroi épaisse et irrégulière.
Coupe axiale TDM-HR en fenêtre médiastinale: Cancer broncho-pulmonaire: masse
tissulaire à contours spiculés et à rehaussement hétérogène de siège lobaire supérieur droit.
Il s’y associe un épanchehement pleural et une adénopathie latéro-trachéale droite.
- La mise en évidence d’anomalies entrant dans le
cadre des pathologies liées à l’amiante en
tomodensitométrie est essentielle pour la
reconnaissance de maladie professionnelle
- La tomodensitométrie est la technique la plus fiable
du dépistage des anomalies pleuro-parenchymateuses
liées à l’exposition à l’amiante
- Chez les sujets exposés à l’amiante, le rôle du
radiologue est important pour détecter, diagnostiquer
et suivre les dommages thoraciques