Seni Kouanda, MD,PhD

Mise en œuvre de stratégies de réduction de la MM: progrès sensibles mais insuffisants dans la plupart des pays en ASS

Lieu de l’accouchement reste un élément clé

quel est la situation actuelle? Quelles sont les implications?

Amélioration de la qualité de la prise en charge: SONU

Amélioration de l’accès aux services de santé:Réduction des barrières financières:

politiques d’exemption ou de subvention des SONU

Augmentation de l’offre des services de santé

PAYS ANNEE CPN(Au moins une CPN)

ACC.PERSONNEL QUALIFIE

ACC. INSTITUTIONNELS

ACC A DOMICILE

BF 98/99 61% 31% 32% 67,4%

2003 73% 38% 38,5% 61,3%

2006 85% 54% 54% 46%

2010 (EVS) 73% 27%

NIGER 98 39% 18% 18% 81,3%

2006 46% 18% 17% 82%

2008 81,2% 21%

MALI 2001 57% 41% 38% 61%

2006 70% 49% 45% 54%

2008

Accessibilité financière: Réduction des dépenses directes mais niveaux restent élevés

Qualité technique? Accessibilité géographique? Accessibilité culturelle?

Réduction importante des dépenses directes de l’accouchement mais dépenses indirectes restent elevées

2006 (FCFA)

2010 (FCFA)

Dépenses directes (médianes)

4063 900

Dépenses indirectes (médianes)

2900 3175

Dépenses totales

6035 4700

Ration dépenses directes/dépenses indirectes

67% 19%

Facteurs associés à l’accouchement en milieu institutionnel (De Allegri et al, 2009): Distance <5kms, Religion, Ethnie, 3 CPN

Disponibilité des interventions obstétricales majeures, réduction du temps de transport, réduction des obstacles financiers (Fournier et all, 2009)

Disponibilité des interventions obstétricales majeures, réduction du temps de transport, réduction des obstacles financiers ; Risque de décès après 2 ans d’intervention=≥ OR=0,48 (0,3-0,7). (Fournier et all, 2009)

Accouchements institutionnels vs qualifiés

Insuffisance et inégale répartition des ressources humaines qualifiées

Taux de couverture en SONU: 16%Prise en charge des complications: 45%

dans les FSBesoins satisfaits en SONU: 14%

17,5

22,5

4,52,6

16,5

36,4

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

Pour

cent

age d

e déc

ès m

atern

els

pendant ou après unavortement (avant 28

SA)

pendant la grossesse(après 28 SA) / avant

l'accouchement

pendant unaccouchement par voie

basse

au cours d'unecésarienne/rupture

utérine/GEU

Après unecésarienne/rupture

utérine

après unaccouchement par voie

basse

Période de décès

Répartition des cas de décès maternels en fonction de la période de déès

27,1

9,3

17,1

13,8

18,2

14,5

,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

Po

urc

en

tag

e d

e d

éc

ès

ma

tern

els

Moins de 7heures

De 7 à 11heures

De12 à 23heures

De 24 à 47heures

De 2 à 6 jours Plus de 6 jours

Temps écoulé

Répartition des cas de décès maternels en fonction du temps écoulé entre l'accouchement et le moment du décès

Accouchements en milieu institutionnel et personnel qualifié. Comment faire?

Rétention du personnel qualifié en milieu rural où a lieu la plupart des décès? Type de motivation?

Redevabilité? Audits des décès maternels?

Politique de réduction des barrières financières: la demande

Mais qualité et disponibilité de l’offre? Pourquoi continuent elles à mourir? Que

faire?