SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

OSTEO-ARTICULAIRE

Pr Sokhna BA

OBJECTIFS

• Donner 3 étiologies d’ ostéopénie

• Citer 7 caractères descriptifs d’une lacune osseuse

• Citer 4 types d’apposition périostée

• Savoir distinguer une lésion osseuse agressive d’une

lésion non agressive

PlanRappels

Moyens d Imagerie

Sémiologie osseuse

1. Les anomalies de densité1. Les ostéopénies

2. Les ostéocondensations

2. Les anomalies de structure1. Processus destructifs

2. Processus constructifs

3. Processus mixtes

3. Les anomalies de formes: Fractures

Sémiologie articulaire

Conclusion

Rappels:

1. la structure osseuse

Epiphyse

Métaphyse

Diaphyse

Os cortical

Os spongieux

Périoste: vx, nerfs

Tissu conjonctif: ostéocytes et collagène

Remaniement constantOstéoblastes et Ostéoclastes + substance inter-cellulaire calcifiée

Rappels:

2. l’ articulation

2 épiphyses

cartilage articulaire

ménisques

capsule articulaire

membrane synoviale/c/c

ligaments

tendons

1. Les différents examens radiologiques

• Radiographie standard

• TDM/ arthro TDM: corticale, matrice

• IRM / arthro IRM

• Echographie

• Scintigraphie

• Densitométrie osseuse

Sémantique?

Sémiologie osseuse RX et

Scanner

1. Anomalies de densité

1. Anomalies de densité

1.1.Ostéopénie

• Diminution densité: visible si >30 %

• Hypertransparence de l'os

• Appauvrissement de la trame dans l'os

spongieux et l'amincissement des corticales

diaphysaires.

• Critères quantitatifs: mesure Densité

Minérale Osseuse au scanner par

ostéodensitométrie

1.1. Ostéopénie (ou déminéralisation)

•Ostéoporose: diminution quantitative, sans

modification qualitative de l'os

•Ostéomalacie : apparition de tissu ostéoïde non

calcifié

•Hyperparathyroïdie (hyper-résorption osseuse)

• Infiltration médullaire diffuse.

• Diffuse

– Tumorale: infiltration médullaire tumorale (myélome)

– Non tumorale: ostéoporose, ostéomalacie,

hyperparthyroïdie

• Localisée

– Algodystrophie, Immobilisation prolongé

– Arthrite inflammatoire et infectieuse, Ostéite

1.1. Ostéopénie (ou déminéralisation)

Ostéoporose

Algodystrophie:

Déminéralisation

"pommelée", avec des

zones claires et des

zones sombres

1.2. Ostéosclérose ou ostéocondensation

• Augmentation de la densité de l’os qui devient

« trop blanc »

• Diffuse : Ostéopétrose, fluorose

• Localisée: Tumorale ou non

2. Anomalies de structure

-Processus destructif

- Processus constructif

- Processus mixtes

2.1. Lésion focale destructive

Caractérisation (): Ostéolyse focale

• Localisation/ siège:

– Type os: long, court, plat

– Siège longitudinal: diaphysaire, métaphysaire,

épiphysaire;

– Siège axial :corticale, médullaire, juxta cortical

• Forme: Ovalaire, ronde

Caractérisation : Ostéolyse focale

• Taille : > 5/6 cm : péjoratif

• Nombre:

– Focales multiples: maligne jusqu' a preuve contraire

– Unique: dysplasique, infectieuse, maligne

Caractérisation: Ostéolyse focale

• Contours/Limites :

– Régulières ou irrégulières, bien limitées ou

floues,

– Condensées ou non condensées

Type I: ostéolyse géographique

Ia : contours nets condensés

Ib: contours nets fins

Ic : contours mal visibles, flous

Type II: Pas de contours nets, aspect

«mité«

Type III : ostéolyse perméative, ponctuée

Classification ostéolyse de Lodwick

Ostéolyse type I : géographique: bénin

Type II : Pas de contours nets,

aspect « mité »

Type III : ostéolyse perméative,

ponctuée , aspect » feuilleté »

Os compact++++

Ostéolyse type II et III: plutôt agressif

Type I: A: croissance lente, bénigne

B: évolutivité moyenne

C: capacité ostéoclastique dépassée

Type II : agressif, infectieuse ou maligne

Type III : très agressif: infections, tumeurs malignes,

hyperparathyroidie

• Matrice

• Osseuse: condensé, nuageux, verre dépoli

• Cartilagineuse: points et arcs et anneaux

• Graisseuse

• Kystique

• Etat de la corticale

• Respectée RompueSoufflée

• Extension

2.2. Les réactions périostées

Le périoste est un tissu conjonctif normalement non minéralisé, donc non radio-opaque

Les Réactions périostées

Depend rapidité évolution

L'élévation du périoste avec

élaboration d'une couche d'os

immature par les ostéoblastes

périostés.

Cette ostéogénèse périostée

accompagne de nombreuses

affections malignes et

bénignes, parfois idiopathique.

Continue, discontinue

Corticale conservée ou non

Uni ou pluri lamellaire : bénin

Eperon de Codman Feu d herbe

malin

• Au terme de l’ étude analytique• Localisation

• Taille

• Contours: réguliers ou non, liséré de sclérose?:fin / épais ;

régulier / irrégulier?

• Matrice

• Corticale

• Réaction périostée

• Extension aux tissus mous

• Etude synthétique:

• Age: TCG rare avant 18 ans

• Localisation: Ep: chondroblastome, TCG

• Nombre lésions

2.3. Ostéocondensation

- Caractérisation: mêmes items ostéolyse

- Localisation, Taille, Contours, Nombre…..

- Étiologies :

- Ostéomyélite chronique

- Cal osseux

- Bénigne : ilot condensant bénin, ostéome ostéoide

- Maligne : méta ( sein, prostate), lymphome, sarcome

Ostéocondensation localisée Ostéocondensation généralisée

infarctus osseux métastase d’un cancer de la prostate

2.3. Processus mixte

- Association zone d ostéolyse et d’ ostéocondensation

- Étiologies infectieuse ou maligne

Sémiologie articulaire

Radio et TDM

• Modifications de

l’interligne articulaire

• Modifications des

épiphyses

• Modifications des tissus

mous péri articulaires

Radio et TDM

• Modifications de l’interligne articulaire

– Pincement : ex?

– Disparition: ex?

– Elargissement: ex?

– Calcifications Intra articulaires?ostéochondrome,(

arthrographie, artroscanner) chondrocalcinose

Sémiologie articulaire

élémentaire

• Modification des épiphyses osseuses

– Surfaces articulaires: fine régulière ou floue, érodée

– Morphologie: normale ou malformée, déformée, néoformation

– Structure: normale• Déminéralisation : diffuse , homogène ou mouchetée / circonscrite: géode

• Ostéocondensation: diffuse ou circonscrite

Géodes Erosions

Sémiologie articulaire

élémentaire

• Parties molles• Tuméfactions

• Calcifications péri articulaires

• Ossifications (ostéome/syndesmophyte)

• Axes du segment de membre

Ostéophyte Syndesmophyte

Arthrose/Arthrite

Arthrose : Cartilage

1- Pincement LOCALISÉ

interligne

2- Ostéocondensation

3- Ostéophyte

4- Géode sous chondrale

Arthrite: Synoviale

1 -Pincement DIFFUS

interligne

2- Démineralisation sous chondrale

3- Pas d ’ostéophyte

4- Érosions marginales

5- Gonflement des parties molles

Caractères sémiologiques

Pincement articulaire et ostéophytes

Pincement articulaire:

Etiologies Arthrite

• Arthrites infectieuses• Staphylocoque, streptocoque

• Tuberculose

• Rhumatismes inflammatoires• Polyarthrite rhumatoide

• Spondylarthrite ankylosante

• Arthropathies métaboliques• Chondrocalcinose

• Goutte

Arthrose/ Arthrite

SYNTHESE

ARTHROSE ARTHRITE

Pincement articulaire OUI

localisé

OUI

diffus

Géodes/ érosions Macro géodes inconstantes Micro érosions multiples

Condensation sous-

chondrale

OUI déminéralisation

Ostéophytes OUI NON à la phase évolutive

Evolution Remaniements Evolution vers destruction

articulaire

Siège Rachis, hanche, genou,

doigt

variable

Tuméfaction parties molles NON OUI

Pathologie traumatique

Les fractures

• Signe direct de fracture:

– Interruption de la corticale

– Arrachement osseux

• Signes indirects :

– Epaississement des parties molles = hématome

– Epanchement intra articulaire

Les fractures

• Siège

• Type

• Déplacement

-

• Siége

– Diaphysaire

– Métaphysaire

– Epiphysaire

– Apophysaire

• Types de fractures

• Le déplacement

Translation Chevauchement Rotation

Conclusion

• La sémiologie des lésions osseuses se résume

à 3 types d’anomalies de densité, structure,

forme, isolées ou associées.

• La sémiologie des lésions articulaires repose

sur l’analyse

– de l’interligne articulaire

– des structures osseuses,

– des sites d’insertion ligamentaire,

– des tissus mous péri-articulaires