Sémiologie radiologique de base

Appareil locomoteur

L’articulation :

• Il faut – Regarder l’épaisseur de l’interligne articulaire :

intégrité du cartilage– Observer l’os sous-chondral : condensation, flou– Regarder d’il existe des géodes juxta-articulaires– Regarder s’il existe des ostéophytes, les

différencier des entésophytes ou syndesmophytes– Regarder la structure osseuse juxta-articulaire– Regarder s’il existe une désaxation ou une

dysplasie (défaut de congruence)– Toujours de façon comparative

Arthrose

• Ostéophytes• Pincement articulaire (ou discal)• Ostéophytes• Géodes sous chondrales ou juxta-

articulaires

Arthrose

• IPD : pincement, condensation os sous chondral, géodes, sub luxation

• Rhizarthrose : pincement + condensation

Arthrose• Gonarthrose fémoro-

tibiale interne : pincement, condensation, ostéophyte, désaxation

• Coxarthrose : pincement supéro-interne, géode,dysplasie par insuffisance de couverture

Arthrose

• Au début, à un stade infra radiologique l’arthographie permet le diagnostic montrant un pincement localisé du cartilage du cotyle.

• A l’inverse à un stade évolué, le pincement est complet et l’ostéophytose engaine complètement les épiphyses

Arthrite infectieuse

• Le cartilage se pince rapidement ( 15 à 30 jours)

• L’os sous chondralest flou

• Il existe parfois des géodes « en miroir »

Spondylodiscite : géodes en miroir

Infection en IRM

• HypoT1 avec flou des plateaux vertébraux

• Hyper T2• Prise de

Gadolinium• Epidurite ou

abcès des parties molles

Arthrite inflammatoire

• PR :déminéralisation

épiphysairepuisgéodespincement

Arthrite inflammatoire• PR évoluée• Pincement, géodes• Luxations+++

Arthrite inflammatoire

• Rhumatisme psoriasique :– Résorption houppe– Pincement– Mais surtout : reconstruction

sur insertion enthèses et fusion

– Atteinte IPD

Spondylarthrite ankylosante• Syndesmophytes charniere

dorsolombaire• Squarring• Colonne bambou : ossification

de tous les ligaments• Déminéralisation

SPA : sacro iliaques• Au début : élargissement

interligne puis• Condensation + géodes• Fusion• Début : intérêt TDM et IRM

arthrites microcristallines• Goutte : géodes et tophi des

parties molles visibles

CCA• Liserés de PP de ca sur les

cartilages, les ménisques. Genoux, hanches, poignets, épaules, symphyse pubienne

Rh à apatite• Calcifications d’apatite,

arrondies, denses, extra articulaires (tendons, bourses séreuses)

Différencier, arthrose, HVE, SPA

Différencier ostéophytes d’enthésophytes (le disque est normal)

hernies discalesLatéro-médianes, foraminales

L’os

• Corticales• Structure• Lyse, densification• Hétérogénéité• Artéfacts : gaz, superpositions

Ostéoporose• Tassement bénin :

diminution de hauteur de plus de 20 %

• Intégrité des pédicules, épineuse,corticale, mur postérieur, homogénéitétrame

Tassement malin• Vertèbre « borgne » :

métastase : disparition du pédicule gauche, infiltration tumorale (IRM) hémicorps vertébral, pédicule, lame et envahissement partie molles

métastases• Lytiques, condensantes,

mixtes, rupture corticale, envahissement partie molles, fractures pathologiques

Métastases • Intérêt du scanner et/ou de l’irm:RDM analyse structure osseuse, IRM analyse l’envahissement médullaire et des parties molles

Tumeurs primitives

• Même raisonnement que métastases : IRM, TDM : nature : liquidienne, cartilagineuse, calcifications intra tumorales, effraction ou non des corticales

• Siège ++ : épiphyse, métaphyse, diaphyse

• En haut : dysplasie fibreuse ou fibrome ossifiant

• En bas chondroblastome(tumeur bénigne épiphysaire)

Tumeurs primitives malignes• Évolutivité, rupture corticales,

envahissement des parties molles : ici sarcome d’Ewing : radios normales mais envahissement à l’IRM

Myélome• Lacunes à l’emporte pièce• Formes déminéralisante diffuse

: Rx = ostéoporose mais IRM anormale

Paget• Aggrandissemnt pièce osseuse• Dédifférenciation cortico-

trabéculaire• Aspect fibrillaire• Ostéoporose circonscrite ou V

pagétique au début

Ostéonécrose aseptique

• Hanche : le plus fréquent

• Rx : classification d’Arlet et Ficat :– Stade 1 : Rx normale– Stade 2 : densification

hétérogène tête– Stade 3 : fracture du

séquestre– Stade 4 arthrose

secondaire

Ostéonécrose aseptique

• IRM :– T1 séquestre en hypo ou

isosignal avec bande hyposignalante le délimitant

– T2 ou Stir : séquestre de signal hétérogène délimité par une bande en hyposignal entourée parfois d’oedème en hyper signal (« double ring »)

ADSR

• Rx : déminéralistionhétérogène, diffuse

• Scinti : hyperfixation diffuse + hyperfixation des articulations adjacentes

ADSR (hanche)

• IRM :– Hyposignal diffus en

T1– Hypersignal diffus en

T2– Possibilité d’un

épanchement articulaire réactionnel