• Sémiologie des voies aerodigestivessupérieures (VADS)

• Sémiologie des masses cervicales

Rappel anatomique des voies aerodigestives supérieures (VADS)

• cavité buccale• oropharynx

• rhinopharynx• oropharynx • hypopharynx• larynx

• hypopharynx• larynx

• larynx

Examen des VADS et du pharyngolarynx

1- Cavité buccale :• miroir de Clar• abaisse langue

2) Larynx et hypopharynx:• Laryngoscopie indirecte +++

Examen au miroir de Clar et au miroir laryngé,

•Laryngoscopie indirecte +++fibroscopie au nasopharyngoscope

• Panendoscopie au tube rigideLaryngoscopie directe +++HypopharyngoscopieTrachéoscopie , oesophagoscopie

Panendoscopie au tube rigide•Bilan d’extension•Biopsie +++•Examen au microscope

3-Bilan d’extension locale:•Palpation des aires ganglionnaires•Schéma lésionnel•Classification TNM

4- Imagerie

• Scanner • IRM•Radiocinéma

1-Sémiologie pharyngolaryngée

Les principaux signes sémiologiques sont :1-Dysphonie2-Dyspnée3-Douleurs et dysphagie4-Hémorragies 5-Lésion tumorale6-Infection pharyngée: angine7-Les masses cervicales latérales et médianes

1-La Dysphonie:

Toute modification de la voix nécessite un examen ORL

•Dysphonie laryngée: bitonale,métallique,étouffée

•Dysphonie supra-laryngée: voix de canard

• Rhinolalie ouverte , fermée

•Aphonie

2- La dyspnée:

• dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire,tirage, cornage, modification de la voix

• dyspnée pharyngée ou épiglottique aux deux temps respiratoire avec stase salivaire et douleurspharyngées

3- Les douleurs bucco-pharyngées:Nombreuses et variables

•Paresthésies pharyngées•Dysphagie : gêne à la déglutition•Odynophagie: déglutition douloureuse•Glossodynies•Algies fulgurantes

On recherchera par un examen ORL completune lésion tumorale

Règles d’or:- Tout enrouement chez un homme ,de plus de 40 ans ,

> à 3 semaines- Toute dysphagie ,unilatérale chez un homme

alcoolotabagique > à 3 semaines

4- Les hémorragies buccopharyngées

•Hémorragies de sang rouge avec crachats évoqueune origine ORL

Dg différentiel:•Epistaxis•Hématémèse•Hémoptysie pulmonaire

5- Sémiologie tumoraleOn peut retrouver des lésions typiquementnéoplasiques:

• Lésion ulcérobourgeonnante ou bourgeonnante(en chou fleur), irrégulière, pédiculée ou exophytique

En fait toute zone ulcérée, bourgeonnante,infiltrante, leucoplasique necessite une BIOPSIE à la recherche d’un carcinome épidermoïde

• Lésion érythrosique ou leucoplasique suspecte car dure et saignante au contact

• Lésion ulcéro-infiltrante, rouge vif,irrégulière,reposant sur une base indurée, dure au toucher,saignant au contact

Exemples de lésion cancéreuse:Cancer de lèvre

Cavité buccale: cancer du bord libre de langue

Oropharynx : cancer de l’amygdale

Larynx: cancer du larynx

Hypopharynx: cancer du sinus piriforme

•Angine: inflammation aigüede l’oropharynx

• Inflammation et infection de l’anneau de Waldeyer

6-Infection pharyngée: angine

-Angines non spécifiques:

-Erythémateuses, virales, guérison rapide

-Amygdalite érythématopultacée: bactérienne à streptocoque b hémolytique du groupe Afièvre ,adn, odynophagie

-Angines spécifiques

•Ulcéreuse: angine de Vincent, unilatérale,hyperalgique, à fusospirilles

•Erythématopultacée au cours de la MNI

•A fausses membranes au cours de la diphtérie

7-Les masses cervicales latérales et médianes

• Pathologie ganglionnaire +++

• Métastase d’un cancer ORL ++

Sémiologie des masses cervicales latérales

Rappel anatomique

Groupes ganglionnaires du cou:

•Cercle de Cunéo

•Triangle de Rouvière

Examen clinique cervical

•Interrogatoire•Inspection•Palpation

Examen clinique cervical

Examen ORL complet:•Laryngoscopie indirecte•Fibroscopie•Laryngoscopie directe des VADS•Scanner

3 orientations diagnostiques:

1- Adénopathie maligne:dure ,ligneuse ,froide,petite, roulant sous les doigts ou fixée ,adhérente aux plans profonds

• Recherche d’une métastase d’un cancer ORL+++

2- orientation vers une hémopathie:

-adulte jeune, masse molle, unique ou multiple,sans porte d’entrée

- lymphome ou maladie de hodgkin

Règles d’or:

- Toute adénopathie cervicale chez un homme alcoolotabagique > à 3 semaines

nécessitent un examen ORL avec laryngoscopieavant tout acte chirurgical

3- origine infectieuse:

ADN ferme ou molle, douloureuse, fièvre:adénite suppurée, tuberculose, MNI,toxoplasmose, maladie des griffes du chat

Conclusion: • Importance du contexte +++, de l’examen clinique• Hantise d’une origine maligne

Sémiologie des autres masses cervicales latérales

- Les tumeurs parotidiennes:

Une masse préauriculaire,soulevant le lobule de l’oreille,ferme, comblantle sillon pré-auriculaire,roulant sur la mandibulaire évoque un adénome pleiomorphe

• Une masse dure, ligneuse avecparalysie faciale évoqueun carcinome parotidien

Sémiologie des masses cervicales médianes

Anatomie:• Os hyoïde• Larynx • Corps thyroïde

-1 Sémiologie du kyste du tractus thyréoglosse:

- entre l’os hyoïde et le cartilage thyroïde,masse ronde ,rénitente,médiane, mobile à la déglutition remontant à la protraction de la langue,

-2 Sémiologie générale des affections du corps thyroïde

A-Signes d’appel:Troubles compressifs respiratoires ,dysphonie

B-Signes généraux: hyperthyroïdie

hypothyroïdie

C-Examen physique:

-Inspection:goitredéformation cervicale

- palpation: technique

goitre diffus goitre nodulaire

mobile à la déglutition- Auscultation:

recherche d’un souffle

D- les principaux examens complémentaires:L’échographie thyroïdienne +++

Examen clé il étudie l’aspect du corps thyroïdeHomogène ou inhomogène , recherche des nodules ++Permet une cytoponction sous échographie

E- les principaux examens complémentaires:la Scintigraphie thyroïdienne:

Iode 131 ou technétium étudie l’homogénéité de la glande ,recherchedes nodules froids ou chauds

• Sémiologie des Voies aerodigestivessupérieures (VADS)

• Sémiologie des masses cervicales

• Le cancer évident: nodule froid ,dur ,pierreux,dysphonie, ADN, nodule froid impose thyroïdectomie totale

-3 Sémiologie des différentes affections du corps thyroïde

A- Lésion intrathyroïdienne isolée:nodule froid ou cancer évident

• Le goitre nodulaire ou nodule froid isolépetite tumeur isolée , ferme, régulière,confirmépar l’échographie, froid à la scintigraphie, impose une loboisthmectomie (10% de cancer) si la cytoponction est douteuse

B- Il s’agit d’un goitre avec signes endocriniens

•Maladie de Basedow:Goitre avec thrill à la palpation et souffleTachycardie Exophtalmie

• Adénome toxique:Goitre nodulaire chaud hyperfixiant

-Les tumeurs sous maxillaires

•Masse sous le bord inférieur de la mandibule