Sémiologie dermatologique Bulles Dyschromies Squames Kératoses Croûtes Papules Pustules
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Transcript of Sémiologie dermatologique Bulles Dyschromies Squames Kératoses Croûtes Papules Pustules
Sémiologie dermatologiqueBulles
Dyschromies
Squames
Kératoses
Croûtes
Papules
Pustules
Vésicules
Nodules
Diagnostic d’une éruption bulleuse
Définition Bulle : décollement cutané de grande taille (3 mm à qq cm)Contenant un liquide clair ou trouble
Mécanisme :Décollement dans l’épiderme :
Bulle fragileSigne de NikolskiLésions post-bulleuses
Décollement sous-épidermique :Bulles solides, tenduesPas de signe de Nikolski
Signe de Nikolski : décollement intra-
épidermique
Bulles fragiles : décollement intra-épidermique
Pemphigus
Bulles tendues : décollement sous-épidermique
IFD
Pemphigoïde bulleuse
Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic
Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic
Interrogatoire :Prise de médicaments (+++)Circonstances d’apparitionDélai d’évolutionNotion d’antécédents similairesSignes fonctionnels : prurit, …Antécédents personnels
Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic
Interrogatoire :Prise de médicaments (+++)Circonstances d’apparitionDélai d’évolutionNotion d’antécédents similairesSignes fonctionnels : prurit, …Antécédents personnels
Examen :Topographie des lésions : localisée, généraliséeRecherche d’autres lésions élémentairesRecherche de lésions muqueusesRecherche d’adénomégaliesExamen clinique général
Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic
Surtout :
Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic
Surtout :
Signe de Nikolski ?
BULLE
Intra-épidermique Sous-épidermique
NIKOLSKI + NIKOLSKI -
Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic
Surtout :
Signe de Nikolski ?
Degré d’étendue des lésions décollées/décollables
Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic
Surtout :
Signe de Nikolski ?
Degré d’étendue des lésions décollées/décollables
Signes généraux (TA, rythme respiratoire, température)
Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic
Examens complémentaires : selon l’intensité du décollement
Pour orienter le diagnostic étiologique :Biopsie cutanée : examen standard et IFDPrélèvements microbiologiquesCytodiagnosticRecherche d’anticorps circulants anti-peau
Pour évaluer les conséquences des décollements :Ionogramme sanguinGazométrie artérielleHémocultures
Eruption bulleuse : orientations étiologiques
1 - Toxidermie médicamenteuse :À toujours évoquer de principe
2 - Rechercher le signe de NikolskiIl est présent :
Décollement intra-épidermiqueTrois étiologies :
Nécrose épidermique toxique (Lyell médicamenteux)Les pemphigusLa nécrose épidermique staphylococcique (SSSS)
Il est absent :Décollement sous-épidermique
Toxidermie médicamenteuseDermatoses auto-immunes sous épidermiques
(pemphigoïde bulleuse le plus souvent)
Eruption bulleuse : orientations étiologiques
3 - L’érythème polymorphe : Bulles entourées d’un halo inflammatoire : cocarde Topographie distale, bilatérale, symétrique Evolution « centripète » Atteinte muqueuse (oculaire, génitale, buccale)
4 – En fonction de l’âge du patient : Nouveau-né, nourrisson : Maladie bulleuse héréditaire congénitale
Nécrose épidermique staphylococcique Jeune, adulte : Nécrose épidermique toxique Erythème polymorphe Personne agée : Pemphigoïde bulleuse Nécrose épidermique toxique
Lésion post-bulleuse
Lésions post-bulleuses
Croûtes post-bulleuses
Bulle tendue : décollement sous-épidermique
Eczéma de contact bulleux à un anti-inflammatoire en topique
Pemphigus superficiel :
Décollement intra-épidermique très
superficiel
Bulles très fragiles
Erosions et croûtes post-bulleuses seules visibles
Bulles muqueuses : facilement érodées