SEMIOLOGIE PEDIATRIQUE

Abrégé Pédiatrie:Pr. A.BourrillonMasson Editeur.

Paris 2006

SPECIFITE DE LA PEDIATRIE(Médecine des enfants)

• Science du développement de l’Enfant,Sain,Vulnérable,malade contrainte entre son programme génétique et son environnement social.

• Relation triangulaire :Parents(mère),Enfant,Médecin..)

• Atypie des signes et symptômes reliés à leur(s) cause(s)

AGES DE L’ENFANCE

• Nouveau-né : 0-28 jours• Nourrisson : 29 jours – 2 ans• 2ème enfance : 2 ans – 12 ans • Puberté/adolescence : 13 ans – 18 ans

A la naissanceA la naissance

De la vie aquatique

à la vie aérienne

Léonard de Vinci / La Tour

AU DEBUT……

LA REVOLUTION CARDIO-RESPIRATOIRE

LE PREMIER CRI…..

CHAPITRES ABORDES

• Développement psychomoteur du nourrisson

• Séméiologie cardio-vasculaire• Séméiologie pulmonaire• Séméiologie neurologique

Pr. Antoine BOURRILLON

Pédiatrie Générale – Hôpital Robert Debré

DDééveloppement veloppement

psychomoteur psychomoteur

du nourrissondu nourrisson

PSYCHOMOTEUR

PSYCHO MOTEUR

DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR

1. ACQUISITIONS MOTRICES ET POSTURALES

• Tonus passif• Tonus actif

2. ACQUISITIONS MANUELLES3. ACQUISITIONS DU LANGAGE4. ACQUISITIONS SENSORIELLES5. DEVELOPPEMENT AFFECTIF

Acquisitions motrices et posturales

• De 1 mois à 2 ans :

• MEMBRES:↓ hypertonie périphérique (membres supérieurs puis inférieurs)

• AXE:↑ tonus axial (tronc) de la tête vers les pieds

• => ces modifications permettent à l’enfant d’acquérir successivement la station assise puis debout

DIMINUTION

= OUVERTURE DES ANGLES

TONUS PASSIF PERIPHERIQUE

6 mois

Adducteurs > 70°Poplité :160°

Nouveau né

Flexion hypertonieAngles adducteurs 30°

poplité 90°

EN DETAILS…….

Chiffres à ne pas retenir……

RENFORCEMENT DU TONUS AXIAL de la tête vers les pieds…

TONUS ACTIF

EVALUATION……

TONUS ACTIF

Plat ventre

Evaluation :- tiré-assis- redressement des membres inférieurs - réactions posturales

Sur le ventre :

- Nné : tête de côté

- 2 mois : redresse le tête

- 3-4 mois : appui sur les avant bras

- 8-9 mois : se déplace à 4 pattes

A plat ventre :redressement de la tête de 45 ° à 90 °

s’appuie sur les avant-bras

3 mois

Position ventraleL’enfant peut se relever sur ses mains

6 mois

Il peut rouler du ventre sur le dos

6 mois

TONUS ACTIF

• TIRE-ASSIS

• REDRESSEMENT

• POSTURES

TONUS ACTIF

Tiré assis :

– NN : tête dans l ’axe qques sec

– 3 mois tenue tête stable

– 6 mois tenue assise avec appui bras en avant

– 8-9 mois : tenue assise sans appui.

Tenus assis :tête droite,

dos et nuque

fermes,

région lombaire

très faible

3 mois

7 mois

5-6 mois :

tenue assise

avec appui

8-9 mois :

sans appui

Redressement sur les Membres inférieurs

• Nouveau-né : « réflexe »

• 7-8 mois : « Bébé sauteur »• 9-10 mois : Debout avec appui

• 12 mois : Debout sans appui

Maintenu en

position debout,

c’est le stade dit

« du sauteur »

Il saute et

s’accroupit

sur ses jambes

6 mois

Il se met debout en se tenant aux meubles et au parc

Il tient quelques instants et tombe

9 mois

L’enfant marche seul en prenant appui aux meubles

Il peut se lâcher d’une main

11 à 14 mois

L’enfant marche tenu par les 2 mains de l’adulte

11 à 14 mois

Redressement global des MI et du tronc

10 mois

Avec « ciseaux »

Station debout avec appui

10 mois

14 mois

Age de la marche :

12 -18 mois

� Pulsion latérale du tronc • Extension du bras opposé pour parer la chute

� Parachute latéral

� Pulsion antérieure du tronc • Extension des membres supérieurs et des

main� Parachute antérieur

Réactions posturales

Parachute !

9 mois

Pulsion latérale du tronc

7-9 mois

Acquisitions manuelles

PREHENSION +++ :– M2-M4 : approche de l ’objet

– M3-M4 : ouvre la main– M4-M7 : abord de l’objet « raide », « global »,

« palmaire », « ratissage »– M6-M7 : passage de l ’objet d ’une main

dans l’autre puis à la bouche– M9 : préhension fine « pouce-index »– 1 an : « lacher » volontaire

« Préhension au contact »C’est une préhension involontaire au

contact d’un objet placé dans sa main

3 mois

Préhension

La préhension volontaire globale est bien acquise

L’enfant peut tenir 2 cubes dans ses mains

mais si les cubes disparaissent … il ne les cherche pas

6 mois

Préhension en pince supérieureL’enfant peut saisir un objet de petite taille

entre la base du pouce et de l’index

9 mois

SYNTHESE…..

Tenue assise stablesans appui

Pince pouce index

Passage de l ’objet

8 mois1/2

Acquisitions du langage• Premiers mois : vocalise, gazouillis (M2-

M3)• 7-9 mois : sons syllabiques :

« papa….papa », « mama»• 9-15 mois : JARGON; 3-5 mots• M18 : JARGON (papa pati...)+ 10-12 mots• 2 ans : > 100 mots (en comprends 500 à

1000) courtes phrases, acquisition du « je »

• 3 ans langage construit => maternelle

ACQUISITIONS SENSORIELLES

NourrissonSuite oculaire : 180°Convergence (3 mois)

Orientation au son (6 mois)

Diversifié (6-7 mois)biberons � Cuillère

Perception partie inférieure du corps (joue avec ses pieds) (6-7 mois)

Nouveau-néVision : yeux ouverts à faible éclairement

Audition : sons aigues ; bruits blancs

Odorat : lait maternel

Goût : mimique réponse

Tact : buccal

Proprioception : pesanteur ; bercement ; câlinage

A plat dos,L’enfant aime jouer avec ses pieds

6 mois

DEVELOPPEMENT PSYCHO-AFFECTIF

Angoisse du 9ème mois.

A RETENIR…….

NOURRISSON

Développement psychomoteur : repères

• Sourire relationnel : 4 - 6 semaines• Tenue stable de la tête : 3 mois• Préhension * début palmaire : 4 - 6

mois* pouce/index : 9 mois

• Station assise sans appui : 8 - 9 mois• Station debout avec appui : 9 - 12 mois• Marche autonome : 12 - 18 mois

SEMEIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE

• Les pouls.

• L’auscultation cardiaque

• La pression artérielle

Examen cardio-vasculaire

Palpation des pouls périphériques :

Membres supérieurs.Membres inférieurs:fémoraux+++

L’auscultation cardiaque

• FC : 120-140 /mn

• Souffles :– Le plus souvent systémiques : anorganiques

– Parfois organiques : > 3/6 : CIV, CIA– Diastolique

– Continu (canal artériel) pathologiques

PRESSSION ARTERIELLE

• Brassard adapté (battement palpatoire à la décompression)

• Dinamap:Situations hémodynamiques instables)

• PAS(Pression artérielle systolique):80-90 mmhg.PAD non contributive à cet age.

Séméiologie respiratoire

Objectifs :�Diagnostic positif d’une détresse

respiratoire

� Analyse- du mécanisme et de la topographie- pour évaluer la cause

� Recherche des signes de gravité

haute

basse

Détresse respiratoire

OBJECTIF NOBJECTIF N °°11

RECONNAITRE LA DETRESSE RESPIRATOIRE

= INSPECTION (enfant déshabillé)

sémiologie respiratoire de l ’enfant normal

Nouveau né Nourrisson Enfant > 2-3

ans

Fréquence

(c/mn)

40-50 20-40 18-20

Type de la

respiration

Nasale

Abdominale

irrégulière

Bucconasale

Thoracoabdominale

régulière

IDENTIFIER LA DETRESSE RESPIRATOIRE

• MESURE DE LA FRÉQUENCE RESPIRATOIRE

• ANALYSE DES SIGNES DE LUTTE

FREQUENCE RESPIRATOIRE

• � (50 cycles / minute)� POLYPNEE

• EXCEPTIONNELLEMENT �

(< 15 cycles / minute)

� BRADYPNEE = EPUISEMENT

LES SIGNES DE LUTTE

• TIRAGE– intensité (gravité)

– topographie (sus-sternale, intercostale, sous-costale)

• BATTEMENT DES AILES DU NEZ

TIRAGE INTERCOSTAL

OBJECTIF NOBJECTIF N °° 22 ::MECANISME ET TOPOGRAPHIEMECANISME ET TOPOGRAPHIE

2.1 Dyspnée bruyante = dyspnée obstructive (lutte)

inspiratoireobstruction nasale

pharyngée laryngée

2 tempsobstruction trachéale

expiratoireobstruction bronchiolaire

bronchique

temps prédominant

DYSPNEE OBSTRUCTIVEInspiratoire :

– nasale : rhinites (nouveau-né)– pharyngée : hypertrophie, phlegmon amygdalien– laryngée : laryngites :

* sous glottique +++ (cornage)* sus-glottique- épiglottite (rare)

2 temps :

– trachéale: corps étranger.

Compression (arc vasculaire anormal)

Expiratoire :

– bronchioliaire

– bronchique Bronchiolite - asthme - corps étranger

2.2 TACHYPNEE SEVERE (non bruyante)+ signes de lutte et de sévérité

= pathologie respiratoire alvéolaire (pneumopathie)= ou cardiaque (myocardite aiguë)

2.3 DYSPNEES SINE MATERIA

(neurologiques ; choc... ; acidose)

OBJECTIF NOBJECTIF N °°3 : reconna3 : reconna îître les signes de tre les signes de gravitgravit éé

• INTENSITE DE LA POLYPNEE : FRFR > 60 c/mn

• INTENSITE DES SIGNES DE LUTTESIGNES DE LUTTE ou ↓ rapide avec BRADYPNEE SECONDAIRE (épuisement)

•• IRREGULARITESIRREGULARITES DU RYTHME RESPIRATOIRE (apnées)

• PALEUR, CYANOSECYANOSE• ANXIETE, AGITATION, TROUBLES DE LA

CONSCIENCE

•• SUEURSSUEURS, TACHYCARDIE, HTA

Sémiologie neurologique

Application aux méningites de l’enfant

Un diagnostic …

Facile chez le nouveau-né

Il ne va pas bien !

Facile chez le grand enfant

• Syndrome infectieux : fièvre +

•Syndrome méningé :–Céphalées–Vomissements–photophobie

Examen :• Raideur de la nuque douloureuse et

limitée

• Kernig : flexion invincible des jambes sur les cuisses

DIFFICILE CHEZ LE NOURRISSON

• Grognon/geignard• Somnolence • Cris non calmée dans les bras de la mère • convulsions

Sémiologie neurologique du nourrisson

Cris +++

� Geignard → méningite

≠ Grognon

Fontanelle antérieure

Apaisement (câlins)

Méningite (bombée)

Déshydratation (creuse)

Voie d’abord vasculaire exceptionnelle

Suivi du nourrissonSuivi du nourrisson

Suivi du nourrisson :

• visites mensuelles pour les 6 premiers mois

• puis 9,12,18, 24ème mois.

• Visites obligatoires : du 8ème jour, 9ème mois et

24ème mois :

• certificats à visée statistique et administrative