8 MARS 2017

Les Isnes

SÉMINAIRE AMIANTE

Pathologies associées aux

expositions à l’amiante

Pascal DUMORTIER*,** & Paul DE VUYST**

*a-ULaB

**Service de Pneumologie - Hôpital ERASME

Pathologies associées aux expositions à l’amiante

• Amiante : quelques faits

• Détection des expositions

• Pathologies

• Types d’expositions

• Activités a-ULaB

Amiante = Asbeste : minéraux fibreux naturels

Types d’amiante

Types d’amiante

Propriétés des fibres d’amiante

• Résistance aux hautes températures

• Flexibles, peuvent être filées et tissées

• Résistance à l’abrasion et aux frictions

• Inertes chimique, résistantes aux acides et alkalis

• Faible conductivité thermique, acoustique et électrique

• Résistance à l’humidité

• Haute résistance à la traction

• Résilientes

• Faible coût

Utilisations de l’amiante

• +/- 3000 applications

• Construction– Amiante-ciment

– Flocage (protection incendie, isolation thermique, acoustique et condensation)

– Calorifuge tuyaux

– Roofing

– Dalles de sol et de plafond

– Panneaux acoustiques…

• Textiles

• Papiers et cartons

• Mastics, peintures, adhésifs, coatings,...

• Freins, embrayages

• …..

Evaluation rétrospective des expositions à l’amiante

• Mesurages dans l’air (PCM, EM) – Rarement disponibles pour un cas individuel

• Questionnaire – Evaluation de l’exposition pour chaque emploi

– Probabilité, intensité, fréquence et durée

– Index d’exposition cumulée (épidemiologie, compensation)

• Analyse minéralogique d’échantillons pulmonaires – LBA, poumon

Principaux déterminants de la toxicité de l’amiante

• Exposition cumulée

– en fibres/ml air x année

• Type de fibres

– les amphiboles sont plus biopersistantes et plus

cancérigènes que le chrysolite

• Dimensions des fibres– les fibres longues et fines (> 5-8 µ et < 0.25 µ) sont plus

cancérigènes pour la plèvre.

• Facteurs liés à l’hôte

– tabagisme

– susceptibilité génétique?…

Pathologies de l’amiante

• Asbestose

• Cancer broncho-pulmonaire

• Pathologies pleurales bénignes

• Mésothéliome

• Compensation en Belgique

Asbestose

Fibrose pulmonaire causée par une exposition «substantielle» à l’amiante.

Nécessite une histoire d’exposition «crédible» et un délai approprié entre exposition et détection*.

Associée à des expositions cumulées élevées.

> 25 fibres/ml.an pour la détection de signes radiologiques et cliniques**

Présence de corps asbestosiques dans les coupes.

Analyse minéralogique : concentrations en fibres et en corps asbestosiques élevées dans le LBA et le poumon.

Les formes sévères, symptomatiques, d’asbestose sont en voie de disparition en Europe.

Cancer broncho-pulmonaire causé par l’amiante

Belgique : 8196 nouveaux cas 2013 (70% H et 30% F).

L’incidence du CBP est augmentée dans les cohortes exposées à l’amiante.

Le risque relatif croît avec l’exposition cumulée aux fibres d’amiante.

Effet multiplicatif de l’amiante et du tabagisme.

Très difficile (impossible) de prouver le rôle causal de l’amiante au niveau d’un cas individuel.

Tous types histologiques et localisations.

Dans de nombreux pays, diagnostic et enregistrement des cas de CBP attribuables à l’amiante sont très faibles (≠ mésothéliome).

CBP et corps asbestosiques

La plèvre

La plèvre : organe cible pour les lésions induites par l’amiante

Plèvre pariétale :

Plaques pleurales

Mésothéliome

Espace pleural

Pleurésie bénigne asbestosique

Plèvre viscérale

Epaississements pleuraux diffus

Lésions pleurales bénignes (I)

Plaques pleurales (Plèvre pariétale) Zones circonscrites de fibrose dense de la plèvre

pariétale Assez spécifiques : exposition retrouvée dans 80-

90% des cas Marqueur d’exposition plutôt qu’une maladie Peuvent être associées à des expositions cumulées

faibles Fréquentes : 14,5 % des autopsies HE Habituellement pas de compensation

Plaques pleurales

Lésions pleurales bénignes (II)

Epaississements pleuraux diffus Fibrose diffuse de la plèvre viscérale

Moins spécifiques que Pl Pl

Séquelle possible d’une pleurésie bénigne

asbestosique

Peuvent induire un déficit restrictif

Peuvent induire des lésions parenchymateuses

Lésions pleurales bénignes (III)

Pleurésie bénigne asbestosique

Exsudat uni- ou bilatéral, récurrent, souvent sanglant

Exclure les autres étiologies (infectieuses ou

néoplasiques, diagnostic différentiel avec le

mésothéliome)

Possible dans les 10 premières années après le

début de l’exposition

Ep Pl Diffus et PBA souvent associés à des

expositions cumulées moyennes ou élevées

Mésothéliome

Mésothéliome

Tumeur maligne primitive de la plèvre, du péritoine ou du péricarde

Débute habituellement à partir de la plèvre pariétale

Associée de façon spécifique à l’exposition à l’amiante (principalement aux amphiboles) dans plus de 80% des cas

Non lié au tabagisme

Peut-être induit par des expositions faibles (0,5 f/ml.année) et/ou intermittentes

Latences très longues (en moyenne 35 à 40 ans après le début de l’exposition)

Incidence

Bruit de fond : 1/106

Pays industrialisés : 15-30/106

Mésothéliome

Taux annuels de décès par mésothéliome (2000-2004)

Mésothéliome

Belgique : 273 nouveaux cas en 2013 (84% H et 16% F)

Mésothéliome

Peto J et al, Lancet 1995;345:535-539

Compensation des maladies de l’amiante en Belgique

Types d’expositions à l’amiante

Expositions professionnelles

Expositions professionnelles

• H né en 1932 • Décorateur • Exposition : 1970-1985 • Décès en 2011 d’un mésothéliome

Evolution des expositions professionnelles

Exposition « massive » actuelle

Exposition para-professionnelle

Expositions domestiques

Exposition para-professionnelle et de voisinage

Exposition para-professionnelle et de voisinage

Expositions à l’intérieur des bâtiments

Expositions passives à l’intérieur des bâtiments

Expositions passives à l’intérieur des bâtiments

Types d’expositions à l’amiante

Expositions « environnementales » à la trémolite en Turquie

Expositions « environnementales » à la trémolite

«Take home messages»

Activités a-ULaB

Analyse de matériaux (PLM)

Détermination de la concentration en fibres dans l’air (PCM)

Contacts