SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER.
-
Upload
come-leroy -
Category
Documents
-
view
169 -
download
0
Transcript of SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER.
SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUEDU PELVIS
Corinne BarrucandHôpital Jean VERDIER
INTRODUCTION
Nous étudierons successivement
•Le bas appareil urinaire
•La prostate et le testicule
•L’appareil génital féminin
Aspect normal et pathologique
LE BAS APPAREIL URINAIRE
Méthodes d ’exploration
Aspect normal
LE BAS APPAREIL URINAIRE: MÉTHODES D’EXPLORATION
I- Radiologie conventionnelle
•Cliché sans préparation
•UIV
II- Échographie vésicale
III- Tomodensitométrie
IV- IRM
LE BAS APPAREIL URINAIRE: CLICHÉ SANS PRÉPARATION
•Peu d’intérêt
•Recherche de calcifications
- Calcul vésical
- Bilharziose
LE BAS APPAREIL URINAIRE: CLICHÉ SANS PRÉPARATION
Calcul vésical
LE BAS APPAREIL URINAIRE: CLICHÉ SANS PRÉPARATION
Bilharziose
LE BAS APPAREIL URINAIRE:UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE
Étude de la vessie aux différents temps de remplissage :
•15 - 30 - 45 mn (anomalie pariétale)
•Pré-mictionnel (capacité vésicale)
•Per-mictionnel (étude de l’urètre)
•Post-mictionnel (résidu post-miction)
LE BAS APPAREIL URINAIRE:UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE
15 min après IVFace
15 min après IV¾ droit et gauche
PRE MICTIONFACE
PER MICTION DE 3/4
POST MICTIONFACE
LE BAS APPAREIL URINAIRE: ÉCHOGRAPHIE
•Examen de première intention
•Vessie pleine ++
•Paroi fine et régulière (< 3 mm)
•Contenu anéchogène
•Visualisation de méats urétéraux
•Mesure du résidu post-mictionnel
LE BAS APPAREIL URINAIRE: ÉCHOGRAPHIE
Coupe échographique axiale de la vessie
LE BAS APPAREIL URINAIRE: SCANNER
Permet un bilan d’extension loco-régional d’une atteinte vésicale (cancer)
•Envahissement des organes adjacents
•Recherche d’adénopathies
Coupes TDM axiales sans IV
Coupes TDM axiales avec IV
LE BAS APPAREIL URINAIRE: IRM
•Eau : Hypersignal T2
Hyposignal T1
•Précise le degré d’atteinte de la vessie et des organes adjacents dans le cadre tumoral.
LE BAS APPAREIL URINAIRE: IRM
Coupe sagittale T2 Coupe sagittale T1
LE BAS APPAREIL URINAIRE
Aspect pathologique
1-SYNDRÔME OBSTRUCTIF
Obstacle sur le col vésical ou l’urètre.
•1 Rétention aiguë d’urine.
•2 Obstruction chronique.
Objectifs de l’imagerie
•Préciser la nature de l’obstacle et le siège de l’obstruction
•Étudier le retentissement sur la vessie et les reins
11-Syndrome obstructif aigu
Rétention aiguë d ’urine = globe vésical
Diagnostic clinique
•ASP : Opacité sphérique, de tonalité hydrique.
•Echo : confirme le diagnostic : vessie en réplétion.
12-Syndrome obstructif chronique
Association de plusieurs signes =
•Vessie de lutte
•Résidu post-mictionnel
•Retentissement sur le haut appareil
Vessie de lutte
•Épaississement et irrégularité de la paroi vésicale
•Apparition d’ images d’addition péri-vésicale = le diverticule
Diverticules vésicaux
Résidu post mictionnel
•Évalué sur le dernier cliché d ’UIV
•Mesuré par écho (N < 30 cc)
Retentissement sur le haut appareil urinaire
Dilatation des CPC du haut appareil
2- CANCER DE LA VESSIE
•UIV, Cystographie : Lacune irrégulière de la paroi vésicale
Lacune intra-vésicale
echographie
•écho : Masse échogène attachée à la paroi, faisant saillie dans le la lumière et vascularisée en doppler
TDM
TDM
Masse intra vésicale qui apparaît comme une lacune à un temps tardif
Coupe axiale TDM après IV tardif
IRM
3-REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
•Reflux d ’urine de la vessie dans l ’uretère voire dans le rein
•Passif (remplissage) ou actif (miction)
•Responsable de pyélonéphrites.
REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
•Étiologies :
•Immaturité du sphincter (enfants)
•Après chirurgie urétérale
•Vessie de lutte
REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
Echographie
Recherche de malformations rénales ou de dilatation des cavités pyélocalicielles
Recherche de foyers de pyélonéphrites
REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
•Cystographie rétrograde•Sondage de la vessie et
opacification par produit de contraste ( 3 remplissages)
•étude lors du remplissage et de la miction
RVU gauche grade I
RVU bilatéral grade III droit et V gauche
4 RÉTRÉCISSEMENT DE L ’URÈTRE
•Clichés per-mictionnelle
•Rétrécissement de la lumière avec dilatation sus-jacente
RÉTRÉCISSEMENT DE L ’URÈTRE
•Causes : -Valves congénitales de l ’urètre postérieure
-Traumatisme
-Infection
-Tumeur
RÉTRÉCISSEMENT DE L ’URÈTRE
LA PROSTATE
Méthode d ’exploration
Aspect normal
MÉTHODE D ’EXPLORATION
•I- UIV : peu d ’intérêt
•II- Échographie
•III- Scanner
•IV- IRM
Échographie prostatique
Par voie sus-pubienne (réplétion vésicale)
•Volume et poids (N 20 g)
•Résidu post-mictionnel
•Étude des reins et de la vessie
Échographie prostatique
Coupe sagittale Coupe axiale
PROSTATE ÉTUDIÉE PAR VOIE SUS-PUBIENNE
Échographie prostatique
Par voie endo-rectale (vessie vide)
•Volume prostatique
•Recherche d ’anomalies parenchyme
•réalisation de biopsies
Échographie prostatique
PROSTATE ÉTUDIÉE PAR VOIE ENDO-RECTALE
Coupe sagittaleCoupe axiale
SCANNER ET IRM
•Scanner : bilan d ’extension à distance (adénopathies, foie, os)
•IRM : bilan d ’extension local (capsule, vésicules séminales)
LA PROSTATE
Aspect pathologique
HYPERTROPHIE PROSTATIQUE
•Définition : Poids prostatique > 20 g
•Hypertrophie adénomateuse de la zone transitionnelle >> cancer de la prostate périphérique
Hypertrophie de la prostate
•UIV : surélévation du bord inf de la vessie, lobe médian
•Écho : volume ,
•résidu post-mictionnel,
•vessie de lutte si obstruction importante
Hypertrophie de la prostate
NODULE PROSTATIQUE
•Adénome : dans la zone transitionnelle
hétérogène
calcifications++
NODULE PROSTATIQUE
•Cancer : dans la zone périphérique
latéralisé,
nodule hypoéchogène,
hypervascularisé
ADENOME PROSTATIQUE
Coupe échographique axialeAdénome prostatique
CANCER PROSTATIQUE
Coupe échographique axialeCancer de la prostate
PROSTATITE
•Prostatite : plage hypoéchogène,
hypervascularisation
diagnostic clinique
Le testicule
•Aspect normal et pathologique
Le testicule
•Échographie
Échographie
•Testicules = écho structure tissulaire homogène.
•Epididyme =postéro latéral avec tête de l’épididyme hypo échogène.
hydrocèle
•Collection liquidienne intra scrotale.
Tumeurs testiculaires
•Nodule solide.
•Echo structure hétérogène hypo-échogène avec zones anéchogènes de nécrose .
Orchi épididymite
Inflammation du contenu scrotal.
•Augmentation de volume .
•Hypo échogène.
•Hyper vascularisation vue au doppler.
traumatisme
•Hématome = zone hypo échogène.
•Epanchement intra scrotal.
Torsion du cordon spermatique
•Tour de spire visible dans canal inguinal.
•Augmentation de volume de épididyme.
•Hypo vascularisation du testicule.
Conclusion
•Exploration du testicule = échographie.
APPAREIL GÉNITAL FÉMININ
Méthodes d ’exploration
Aspects normaux
MÉTHODES D’EXPLORATION
•I- ASP
•II- Hystérosalpingographie
•III- Échographie
•IV- Scanner
•V- IRM
ASP
Peu d’intérêt
Recherche de calcifications pelviennes
•Utérus : fibrome calcifié
•Ovaires : Kyste dermoïde
Fibrome calcifié
Kyste dermoïde
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
•Opacification de la cavité utérine et des trompes par un produit de contraste iodé
•Risque infectieux : couverture ATB
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
Indications : - Bilan de stérilité I aire et II aire- Fausses couches à répétition-Hémorragies utérines
CI : infection génitale, grossesse, allergie à l’iode
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
•Opacification de l ’utérus
•Antéversé, antéflechi (80% cas)
•3 portions : endocol, isthme et cavité utérine
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
•Opacification des trompes : 4 segments
•Interstitiel (dans le myomètre, 1 cm)
•isthmique (5 cm, fin et sinueux)
•ampullaire (plus large, plissement)
•le pavillon (mal vu)
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
1-Col utérin2-Isthme utérin3-Corps utérin4-Fond utérin5-Corne utérine6-Trompe : segment interstitiel7-Trompe : segment isthmique8-Trompe : segment ampullaire9-Trompe : pavillon10-Passage péritonéal
ÉCHOGRAPHIE
•Examen de 1ère intention
•Indications :
•Douleurs pelviennes
•Méno-métrorragies
•Aménorrhées I aire ou II aire
•Masses pelviennes
ÉCHOGRAPHIE
•Voie sus-pubienne (vessie pleine) : mesure de l’utérus, étude de la version, analyse des lésions volumineuses
•Voie endovaginale (vessie vide) : étude de l’endomètre, des ovaires et des trompes
CI chez la femme vierge
ÉCHOGRAPHIE
ÉCHOGRAPHIE
Myomètre
•Hypoéchogène homogène
Endomètre
•Aspect et épaisseur variable durant le cycle
•J5-J14 Phase proliférative : fin, hypoéchogène
•J14-J28 Phase secrétoire : épais, hyperéchogène
ÉCHOGRAPHIE
J5 J14J12
J17 J21 J25
Aspect échographique de l ’endomètre selon le cycle
ÉCHOGRAPHIE
Ovaires
•Ovoïdes, hypoéchogènes
•30-40 mm de long et 15-20 mm de large
•sièges de 2 à 10 follicules, ronds, anéchogènes mesurant 5 à 25 mm
SCANNER
•Peu d ’intérêt
•Bilan d’extension local et à distance dans le cadre de pathologies malignes
SCANNER
IRM
•Pas en 1ère intention
•Indications
•Bilan d ’extension loco-régional des cancers pelviens
•Exploration des ovaires
•Endométriose
IRM
Coupe sagittale T2
Coupe sagittale T1+Gado
APPAREIL GÉNITAL FÉMININ
Aspects pathologiques
FIBROMYOME
•Tumeur bénigne du myomètre
•T. conjonctivo-musculaire, homogène hormono-dépendante
•20-30 % des femmes après 35 ans
FIBROMYOME
•Responsable de méno-métrorragies et de stérilité
•3 topographies : sous-séreux, sous-muqueux et interstitiel
FIBROMYOME
FIBROMYOME
•Hystérosalpingographie
•lacune à bords réguliers
FIBROMYOME
Hystérographie
•Échographie•Hypoéchogène, hétérogène
FIBROMYOME
•IRM : Hypo signal en T2, Iso signal enT1
ENDOMÈTRE
Adénomyose
•Invagination de la muqueuse endométriale dans le myomètre
•Responsable de méno-métrorragies et de douleurs pelviennes
ENDOMÈTRE
•Hystérographie : images d’addition à type de diverticules de la cavité utérine
ADÉNOMYOSE
Hystérosalpingographie
ADÉNOMYOSE
•IRM : Épaississement de la zone jonctionnelle
Hypersignaux punctiformes en T1
ADÉNOMYOSE
Sagittale T2
CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
•Cancer de la femme ménopausée
•Responsable de métrorragies
hystérographie
•Lacune irrégulière de l ’utérus
CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
Hystérosalpingographie
echographie
•Écho : Épaississement de l’endomètre
• limites irrégulières de l ’endomètre
CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
Échographie
CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
•IRM : masse endométriale se rehaussant peu après injection de Gadolinium
CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
Sagittale T1 + Gado
CANCER DU COL
•Diagnostic clinique + biopsie
•Imagerie : Bilan d ’extension (IRM++)
PATHOLOGIE OVARIENNE
Étude par échographie endovaginale++
•torsion ovarienne
•Kyste fonctionnel
•Kyste organique
Torsion ovaire
•Douleurs brutales et intenses
•survient sur ovaires pathologiques
•augmentation de volume ovaire
•augmentation des résistances artérielles
Kyste fonctionnel
Kyste fonctionnel (trouble hormonal) : arrondi, paroi fine
•anéchogène avec renforcement postérieur
•Varie d ’un cycle à l ’autre
KYSTE FONCTIONNEL
Échographie endovaginale
Kyste organique
•Kyste organique (tumeur épithéliale) : aspect très variable non modifié par le cycle
Kyste dermoïde
Kyste séro-papillaire
Kyste endométriosique
CANCER DE L ’OVAIRE
•Rare : 6 ème Cancer de la femme
•60-70 ans
•Tumeur épithéliale souvent mixte, tissulaire et kystique
•Symptôme tardifs et pauvres
•Marqueur tumoral : CA-125
CANCER DE L ’OVAIRE
Aspect radiologique :
•Masse tissulaire
•Kyste multiloculaire hétérogène avec cloison épaisse et composante solide
•Végétation endokystique
•Vascularisation en doppler
CANCER DE L ’OVAIRE
ascite
scite
Cas clinique
•Femme âgée de 70 ans présente des métrorragies depuis plusieurs mois
Question 1
•Que recherchez vous à l’examen clinique?
R1
•à l ’interrogatoire= THS?
•Examen gynécologiques= recherche de lésions cervicales
•examen général= signe d ’anémie
Question 2
•L ’examen clinique est normal, que demandez vous comme examen radiologique en premier intention?
•que recherchez vous?
R2
•Une échographie pelvienne
•recherche d ’une tumeur endométriale
•épaississement et irrégularité endomètre
QUESTION 3
•L ’échographie est positive, quel examen autre complémentaire demandez vous et pourquoi?
R3
•Une IRM pelvienne
•stade de la tumeur
•extension au col, myomètre...