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SEMEIOLOGIE DE L SEMEIOLOGIE DE L IMAGE IMAGE EN MEDECINE NUCLEAIRE EN MEDECINE NUCLEAIRE L’EXPLORATION THYROÏDIENNE Dr de Clermont

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SEMEIOLOGIE DE LSEMEIOLOGIE DE L’’IMAGEIMAGEEN MEDECINE NUCLEAIREEN MEDECINE NUCLEAIRE

L’EXPLORATION THYROÏDIENNE

Dr de Clermont

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Objectifs du coursObjectifs du cours�� ConnaConnaîîtretre

�� Le principeLe principe de la de la scintigraphie scintigraphie thyrothyroïïdiennedienne�� Les Les isotopes utilisisotopes utilisééss et leurs principales caractet leurs principales caractééristiquesristiques�� Le dLe dééroulementroulement des examens selon les isotopes employdes examens selon les isotopes employéés et les prs et les préécautions cautions àà

prendre pour leurs rprendre pour leurs rééalisationsalisations

�� Être apte, Être apte, àà partir dpartir d’’un cas cliniqueun cas clinique�� ÀÀ reconnareconnaîître les indicationstre les indications et et les non indicationsles non indications de la scintigraphie,de la scintigraphie,�� AA ddéécrirecrire les principaux aspects les principaux aspects scintigraphiquesscintigraphiques rencontrrencontrééss�� A pouvoir A pouvoir rattacher lrattacher l’’image primage préésentsentéée e àà une orientation diagnostiqueune orientation diagnostique

�� ConnaConnaîîtretre�� Le Le principe de la prise en chargeprincipe de la prise en charge dd’’un un cancer thyrocancer thyroïïdien diffdien difféérencirenciéé�� Le Le principe de la TEPprincipe de la TEP au au 1818FDGFDG�� Le Le ddééroulementroulement dd’’un examenun examen�� Les Les indications de la TEP indications de la TEP dans le cas du cancer thyrodans le cas du cancer thyroïïdiendien

�� Être apte,Être apte, àà partir dpartir d’’un cas cliniqueun cas clinique�� A reconnaA reconnaîître les difftre les difféérentes modalitrentes modalitéés s mises en jeu en TEPmises en jeu en TEP�� A A ddéécrire des anomalies simplescrire des anomalies simples

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Plan du coursPlan du cours�� INTRODUCTIONINTRODUCTION�� RAPPELSRAPPELS

�� AnatomiquesAnatomiques�� HistologiquesHistologiques�� PhysiologiquesPhysiologiques

�� PREMIERE PARTIEPREMIERE PARTIE: : �� La scintigraphie thyroLa scintigraphie thyroïïdiennedienne

�� DEUXIEME PARTIEDEUXIEME PARTIE: : �� La courbe de fixation de lLa courbe de fixation de l’’iodeiode

�� TROISIEME PARTIETROISIEME PARTIE: : �� Surveillance, traitement par Surveillance, traitement par 131131I des cancers diffI des cancers difféérencirenciééss

�� QUATRIEME PARTIEQUATRIEME PARTIE: : �� La TEP au 18FDGLa TEP au 18FDG

�� CINQUIEME PARTIECINQUIEME PARTIE: : �� Les autres explorations en endocrinologieLes autres explorations en endocrinologie

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IntroductionIntroduction

�� 11èèrere exploration rexploration rééalisaliséée en Me en Méédecine Nucldecine Nuclééaireaire

�� LL’’exploration thyroexploration thyroïïdienne comprenddienne comprend�� LL’’exploration isotopique exploration isotopique monophotoniquemonophotonique

��La scintigraphie thyroLa scintigraphie thyroïïdiennedienne

��La mesure de la fixation thyroLa mesure de la fixation thyroïïdiennedienne

��La surveillance des cancers diffLa surveillance des cancers difféérencirenciééss

�� Et lEt l’’exploration exploration biphotoniquebiphotonique ::

��La TEP au La TEP au 1818FDG dans le bilan et le suivi des FDG dans le bilan et le suivi des

cancers diffcancers difféérencirenciééss

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RAPPELSRAPPELS

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Vue antérieure

�� Situation anatomiqueSituation anatomique

�� Glande bilobGlande bilobéée de 20 e de 20 àà 25 g.25 g.

�� Cervicale antCervicale antéérieurerieure, en avant du , en avant du

larynx et la partie suplarynx et la partie supéérieure de la rieure de la

trachtrachéée e

�� Deux lobesDeux lobes de petite taille (5cm), de petite taille (5cm),

rrééunis par une portion horizontale unis par une portion horizontale

(l(l’’isthmeisthme))

I I –– Rappel anatomiqueRappel anatomique

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Ectopies thyroïdiennes possibles

I I –– Rappel anatomiqueRappel anatomique

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II Rappel histologiqueII Rappel histologique

�� La thyroLa thyroïïde est constitude est constituéée de lobulese de lobules�� Coalescence de folliculesCoalescence de follicules

Espace inter folliculaire (Vaisseaux- Cellules C)

Cellules folliculaires

Follicule thyroïdien

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IIIIII-- Rappels physiologiquesRappels physiologiques�� FonctionFonction

�� SSéécrcrèète les hormones thyrote les hormones thyroïïdiennesdiennes

�� T3 (T3 (trioiodothyroninetrioiodothyronine) )

�� T4 (thyroxine)T4 (thyroxine)

�� A partir de lA partir de l’’iode alimentaireiode alimentaire

�� RRéégulationgulation par une hormone hypophysairepar une hormone hypophysaire

: : TSHTSH

�� mméécanisme de canisme de «« feedfeed--backback »» nnéégatifgatif

�� sur lsur l’’hypophyse (TSH) hypophyse (TSH)

�� et let l’’hypothalamus (TRH)hypothalamus (TRH)

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Transport Transport intrathyroidienintrathyroidien de lde l’’IodeIode

�� ÉÉtape cltape cléé de la biosynthde la biosynthèèse se hormonalehormonale

�� Transport actif,Transport actif,consommateur dconsommateur d’é’énergie, nergie, saturablesaturable

�� StimulStimuléé par la TSHpar la TSH�� Non spNon spéécifiquecifique

�� Ions Ions pertechnpertechnéétatestates�� perchlorates, perchlorates, �� certains ions fluorcertains ions fluoréés s sont captsont captéés avec plus ds avec plus d’’affinitaffinitéé

que lque l’’iodureiodure�� TcOTcO4 4

–– >ClO>ClO4 4 -- >I>I--

�� Le Le 99m99mTcTc--OO44-- sera captsera captéé, ,

�� sans sans organificationorganification, ressortira, ressortira

Pendrine(I)

Symporteur de l’I

Organification dans la Tg

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PREMIERE PARTIEPREMIERE PARTIE

LA SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNELA SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNE

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Plan premiPlan premièère partiere partie

�� Chapitre I: Chapitre I: �� Les traceursLes traceurs

�� Chapitre II: Chapitre II: �� LL’’examen examen scintigraphiquescintigraphique

�� Chapitre III: Chapitre III: �� SSéémiologie de lmiologie de l’’image normale et pathologiqueimage normale et pathologique

�� Chapitre IV:Chapitre IV:�� Les indicationsLes indications

�� Chapitre V: Chapitre V: �� Les non indicationsLes non indications

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CHAPITRE ICHAPITRE I

LES TRACEURSLES TRACEURS

��I I -- LL’’iode 131 et Liode 131 et L’’iode 123iode 123

��IIII-- Le Le 99m99mTCTC

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II-- LL’’Iode*: Iode*: 131131I et I et 123123II�� LL’’Iode radioactifIode radioactif

�� Traceur physiologique de rTraceur physiologique de rééfféérence rence

�� Inclus dans le cycle intra thyroInclus dans le cycle intra thyroïïdien dien

de lde l’’iode froid iode froid

�� Reflet fidReflet fidèèle de lle de l’’hormonoghormonogéénnèèsese

�� LL’’iode* iode*

�� Cartographie du niveau local de Cartographie du niveau local de

ll’’hormonoghormonogéénnèèsese

�� LL’’Iode 131Iode 131�� ProblProblèèmes de radiobiologiemes de radiobiologie�� ÉÉmetteur metteur ββββββββ−−−−−−−− γγγγγγγγ –– 364 364 keVkeV�� PPéériode physique riode physique 8 jours8 jours�� RRééservservéé pour :pour :

�� mesures du taux fixation mesures du taux fixation �� suivi des cancers diffsuivi des cancers difféérencirenciééss�� TttTtt de lde l’’hyperthyrohyperthyroïïdiedie

�� LL’’Iode 123Iode 123�� ÉÉmetteur metteur CE CE γγγγγγγγ 159 159 KeVKeV

�� PPéériode riode 13,2 heures13,2 heures

�� CoCoûût t éélevlevéé, , peu disponible, peu disponible,

�� DDéélailai: injection : injection -- image (2image (2àà 4h)4h)

�� RRééservservéé pour:pour:

�� PPéédiatriediatrie

�� Nodule chaud au Nodule chaud au 99m99mTc Tc àà TSH normaleTSH normale

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II Le II Le TechnTechnéétium 99mtium 99m

�� Le plus rLe plus réépandu, commode, pandu, commode, disponible disponible �� Simule la captation deSimule la captation de ll’’iodeiode

�� Mais, Mais, nn ’’est pas est pas organifiorganifiéé�� ÉÉmetteurmetteur γγ 140 140 keVkeV , , faible irradiationfaible irradiation

�� PPéérioderiode 6 h6 h

�� DDéélai lai 20 minutes20 minutes

�� Excellente qualitExcellente qualitéé dd’’imageimage

�� CoCoûût faiblet faible

�� Traceur utilisTraceur utiliséé en premien premièère intentionre intention�� Sauf chez lSauf chez l’’enfantenfant (bilan d(bilan d’’une hypothyroune hypothyroïïdie ndie nééonatale)onatale)

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Les Les radiotraceursradiotraceurs et leurs comportementset leurs comportements

15 15 àà 30 30 mnmn2, 4 ou 6h2, 4 ou 6h24h24hDDéélailai

faiblefaibleéélevlevééfaiblefaibleCoCoûûtt

IVIVIV (ou orale)IV (ou orale)Orale Orale àà jeunjeunAdministrationAdministration

111 111 àà 22222210 10 àà 202022ActivitActivitéé ((MBqMBq))

----608608E E ββ ((kevkev))

140140159159364364E E γγ ((KevKev))

γγCE CE γγββ--γγÉÉmissionmission

6 heures6 heures13 heures13 heures8 jours8 joursPPéérioderiode

NonNonOuiOuiOuiOuiOrganificationOrganification

99m99mTc:OTc:O44--123 123 II131 131 II

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CHAPITRE IICHAPITRE IILL’’EXAMEN SCINTIGRAPHIQUEEXAMEN SCINTIGRAPHIQUE

��I Le patientI Le patient��II DII Dééroulement de lroulement de l’’examenexamen��III LIII L’’appareillageappareillage��IV LIV L’’acquisition des imagesacquisition des images

��ParamParamèètres dtres d’’acquisitions et de traitementacquisitions et de traitement

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I Le patientI Le patient

�� Contre indicationContre indication�� GrossesseGrossesse

�� PrPréécautionscautions�� Saturation iodSaturation iodééee

�� TDM, UIV (3 semaines)TDM, UIV (3 semaines)

�� Lymphographie (+++mois,++ an)Lymphographie (+++mois,++ an)

�� CordaroneCordarone (++mois)(++mois)

�� ÉÉviter les hormones thyroviter les hormones thyroïïdiennesdiennes

�� AllaitementAllaitement

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II DII Dééroulement de lroulement de l’’examenexamen

�� Injection dInjection d’’ 123123I I �� Ingestion possibleIngestion possible�� ClichClichéés 2 s 2 àà 6h apr6h aprèès s

�� Injection de Injection de 99m99mTcTc�� ClichClichéés 20mn aprs 20mn aprèèss

�� Position du patientPosition du patient�� DDéécubitus dorsal sous lcubitus dorsal sous l’’appareilappareil

�� RRéégion cervicale au centre du champ,gion cervicale au centre du champ,

�� ÉÉpaules lpaules lééggèèrement surrement suréélevlevééeses

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�� ScintigrapheScintigraphe àà balayage, balayage, �� nn’’est plus utilisest plus utiliséé..

�� Gamma camGamma caméérara

�� Avec collimateur stAvec collimateur stéénopnopéé = = PinholePinhole = conique = conique àà trou uniquetrou unique

�� AvantagesAvantages : Agrandissement: Agrandissement�� La taille de lLa taille de l’’image dimage déépend de la pend de la

distance distance coucou--collimateurcollimateur

�� InconvInconvéénientsnients : : �� Pas de mesure de la taille rPas de mesure de la taille rééelle elle

�� Ni de la thyroNi de la thyroïïdede

�� Ni des nodulesNi des nodules

III LIII L’’appareillageappareillage

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IV LIV L’’acquisition des imagesacquisition des images

�� Les clichLes clichééss�� Un statique Un statique àà distance fixedistance fixe

�� IdIdéée de taillee de taille

�� Position / fourchette sternalePosition / fourchette sternale

�� Trois statiques au plus prTrois statiques au plus prèèss�� Face antFace antéérieurerieure

�� OADOAD

�� OAGOAG

�� RepRepèères anatomiquesres anatomiques�� Crayon de CobaltCrayon de Cobalt

�� FourchetteFourchette

�� nodulesnodules

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�� Examen au Examen au 99m99mTcTc�� Collimateur Collimateur pinholepinhole

�� Matrice 256x256Matrice 256x256

�� 200 200 kilocoupskilocoups

�� E= 140 E= 140 KeVKeV, fenêtre 20%, fenêtre 20%

�� Zoom 2Zoom 2

�� Examen Examen àà ll’’123123II

�� Collimateur Collimateur pinholepinhole

�� Matrice 256x256Matrice 256x256

�� 200 200 kilocoupskilocoups

�� E = 159 E = 159 KeVKeV, fenêtre 20%, fenêtre 20%

�� Zoom 2Zoom 2

ParamParamèètres dtres d’’acquisition acquisition et traitement des imageset traitement des images

�� Traitement des images: simpleTraitement des images: simple�� ÉÉchelle linchelle linééaire des contrastes dans laire des contrastes dans l’é’échelle de gris.chelle de gris.

�� Reproduction sur un support film (ou papier)Reproduction sur un support film (ou papier)

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CHAPITRE IIICHAPITRE III

SEMEIOLOGIE DE LSEMEIOLOGIE DE L’’IMAGEIMAGENormale et pathologiqueNormale et pathologique

��I Image normaleI Image normale��II Variantes et piII Variantes et piéégesges��III Description de lIII Description de l’’imageimage��IV Les 4 aspects de baseIV Les 4 aspects de base��V Les AssociationsV Les Associations

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I LI L’’image normaleimage normale��Position cervicale moyennePosition cervicale moyenne

�� Rapport avec la fourchette sternaleRapport avec la fourchette sternale��Volume normal +/Volume normal +/-- symsyméétrique trique

�� Lobe D souvent plus grosLobe D souvent plus gros�� ApprApprééciation clinique plus que ciation clinique plus que

scintigraphiquescintigraphique��Contours netsContours nets

�� Lobes D et G bien dessinLobes D et G bien dessinééss�� Forme ellipsoForme ellipsoïïde, de, �� Pyramide de Pyramide de LalouetteLalouette

�� visible dans 30 % des casvisible dans 30 % des cas

��RRéépartition du partition du radiopharmaceutiqueradiopharmaceutique�� HomogHomogèènene�� Isthme toujours lIsthme toujours lééggèèrement rement hypofixanthypofixant

X

x

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II Variantes et piII Variantes et piéégesges�� FormeForme

�� AsymAsyméétrie lobaire. trie lobaire. �� Isthme Isthme éépaissi, paissi, �� Pyramide de Pyramide de LalouetteLalouette visible,visible,�� Lobe unique, Lobe unique,

�� PositionPosition�� ThyroThyroïïde subde sub-- linguale, linguale, �� ThyroThyroïïde plongeantede plongeante

�� RRéépartition du traceurpartition du traceur�� ArtArtééfacts dfacts d’’attattéénuation notamment sur les obliques : nuation notamment sur les obliques :

�� Cartilage thyroCartilage thyroïïdien, dien, �� Volumineuse articulation Volumineuse articulation sternosterno--claviculaireclaviculaire, , �� Muscles Muscles sternoclsternoclééidomastoidiensidomastoidiens

�� ActivitActivitéé extraextra--thyrothyroïïdiennedienne�� ActivitActivitéé œœsophagiennesophagienne

�� FAIRE BOIRE UN VERRE DFAIRE BOIRE UN VERRE D’’EAUEAU

�� ActivitActivitéé dans le pharynx :dans le pharynx :

�� hyperfixation dans la rhyperfixation dans la réégion cervicale mgion cervicale méédiane.diane.

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Importance de la palpation et des repImportance de la palpation et des repèèresres

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IIIIII–– Description de lDescription de l’’imageimage�� Situation de la thyroSituation de la thyroïïdede

�� Par rapport Par rapport àà la fourchette sternalela fourchette sternale

�� TailleTaille�� Mal apprMal apprééciciééee�� Projection dProjection d’’un volume sur un planun volume sur un plan

�� IntensitIntensitéé relative de sa fixationrelative de sa fixation�� DDéépends de lpends de l’’activitactivitéé injectinjectééee�� Temps dTemps d’’acquisition et taux de comptageacquisition et taux de comptage

�� En gEn géénnééral pour obtenir 200Kc, ral pour obtenir 200Kc, �� Il faut 150 Il faut 150 àà 200s200s

�� RRéépartition du traceurpartition du traceur�� HomogHomogèènene�� HHééttéérogrogèènene

�� La prLa préésence (ou pas) de nodule(s)sence (ou pas) de nodule(s)�� Non fonctionnel: Non fonctionnel: «« froidfroid »»�� Hyperfonctionnel: Hyperfonctionnel: «« chaudchaud »»

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IV Les IV Les «« 4 aspects de base4 aspects de base »»

Fixation homogèneHypofixation nodulaire

Hyperfixation nodulaire L’absence de fixation

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V Les associationsV Les associations

De plages hypofixantes nodulaires De plages hyperfixantes nodulaires

De plages hypo et hyperfixantes nodulaires

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CHAPITRE IVCHAPITRE IVLES INDICATIONSLES INDICATIONS

�� I LI L’’hyperthyrohyperthyroïïdiedie��1 Rappels 1 Rappels ��2 2 ÉÉtiologiestiologies

��A A La maladie de BasedowLa maladie de Basedow��B B LL’’adadéénome toxiquenome toxique��C C Les autres Les autres éétiologiestiologies

��II Bilan des nodules avec TSH<1II Bilan des nodules avec TSH<1��III Les indications pIII Les indications péédiatriquesdiatriques

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Les IndicationsLes Indications

�� La principale,voire lLa principale,voire l’’uniqueunique: : ll’’hyperthyrohyperthyroïïdiedie

�� Le bilanLe bilan de nodule de nodule avec TSH<1avec TSH<1�� Nodule Nodule prpréé--toxiquetoxique

�� Indications pIndications péédiatriquesdiatriques�� HypothyroHypothyroïïdie ndie nééonataleonatale

�� Une particularitUne particularitéé: :

�� elle doit être relle doit être rééalisaliséée e àà ll’’iode 123iode 123

�� Bilan des kystes du tractusBilan des kystes du tractus

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I I -- LL’’HyperthyroHyperthyroïïdiedie

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1 Rappels sur l1 Rappels sur l’’hyperthyrohyperthyroïïdie die �� Indication principaleIndication principale

�� voire uniquevoire unique,, de la scintigraphie de la scintigraphie aujourdaujourd’’huihui

�� Hyperfonctionnement thyroHyperfonctionnement thyroïïdiendien

�� ↑↑ Production T4Production T4--T3T3

�� ThyrotoxicoseThyrotoxicose

�� On distingueOn distingue�� HyperthyroHyperthyroïïdie cliniquedie clinique

�� Signes cliniques et biologie perturbSignes cliniques et biologie perturbééee�� TSH basseTSH basse, T4 et/ou T3, T4 et/ou T3↑↑

�� HyperthyroHyperthyroïïdie die infracliniqueinfraclinique�� Symptomatologie frustreSymptomatologie frustre�� Biologie perturbBiologie perturbééee

�� TSH basseTSH basse, , �� T4 et/ou T3 normales ou lT4 et/ou T3 normales ou lééggéérementrement↑↑

�� RappelsRappels::�� Signes fonctionnelsSignes fonctionnels

�� Tachycardie, palpitationsTachycardie, palpitations�� AmaigrissementAmaigrissement�� AsthAsthéénie physiquenie physique�� ThermophobieThermophobie�� IrritabilitIrritabilitéé�� TremblementsTremblements

�� Signes cliniques (variables)Signes cliniques (variables)�� GoitreGoitre�� TachycardieTachycardie�� ExophtalmieExophtalmie�� Troubles trophiquesTroubles trophiques

�� Diagnostic est biologiqueDiagnostic est biologique�� TSH basse, TSH basse, voire indvoire indéétectabletectable�� T4LT4L↑↑

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2 2 ÉÉtiologies de ltiologies de l’’hyperthyrohyperthyroïïdie die

�� ÉÉtiologies des hyperthyrotiologies des hyperthyroïïdiesdies�� La maladie de BasedowLa maladie de Basedow

�� (Et le goitre nodulaire (Et le goitre nodulaire basedowifibasedowifiéé))

�� LL’’adadéénome toxiquenome toxique�� (Et le goitre (Et le goitre multinodulairemultinodulairetoxique)toxique)

�� Les hyperthyroLes hyperthyroïïdies iatrogdies iatrogèènesnes�� InduitesInduites par une surcharge par une surcharge iodiodééee

�� (Ou un traitement par (Ou un traitement par interfinterfééron)ron)

�� ÉÉtiologies des hyperthyrotiologies des hyperthyroïïdiesdies(plus rares les hyperthyro(plus rares les hyperthyroïïdies dies associassociéées es àà�� Une thyroUne thyroïïdite dite subaigsubaigüüee

(douloureuse ou non)(douloureuse ou non)

�� Une Une thyrothyroïïditedite lymphocytairelymphocytaire

((du du postpost partumpartum ,,HashimotoHashimoto))

�� ThyrotoxicoseThyrotoxicose factice factice

(prise d(prise d’’hormones thyrohormones thyroïïdiennes)diennes)

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A. A. La maladie de BasedowLa maladie de Basedow

�� Maladie Maladie autoimmuneautoimmune�� Souvent, femme jeuneSouvent, femme jeune�� TSH basseTSH basse�� Anticorps Anticorps antirantiréécepteurscepteursde la TSHde la TSH

�� Traitement gTraitement géénnééralement par ralement par antithyroantithyroïïdiensdiens

�� Goitre homogGoitre homogèène ne hyperfixanthyperfixant�� LL’’apprapprééciation de lciation de l’’aspect aspect hyperfixanthyperfixant

�� Temps dTemps d’’acquisition diminuacquisition diminuéé�� Pour Nombre de coupsPour Nombre de coups acquis acquis éégalgal

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BasedowBasedow

11.05 15s 60KC 256W 11.06 40s 200KC 256W

11.08 38s 200KC 256W 11.11 42s 200KC 256W

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RRéécidive dcidive d’’hyperthyrohyperthyroïïdie die postpost chirurgiechirurgie

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�� Nodule Nodule hyperfixanthyperfixant isolisoléé

�� Goitre Goitre multinodulairemultinodulaire chaudschauds�� Association de nodules Association de nodules hyperfixantshyperfixants

�� Goitre Goitre multihmultihééttééronodulaireronodulaire::�� Association de nodules chauds et froidsAssociation de nodules chauds et froids

�� Traitement gTraitement géénnééralement chirurgicalralement chirurgical

�� ou par Iode*ou par Iode*

BB LL’’adadéénome toxiquenome toxique

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Nodule chaud extinctifNodule chaud extinctif

X

FOURCHETTE STERNALE

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Nodule chaud partiellement nNodule chaud partiellement néécroscroséé

14.05 10s 60KC 256W 14.07 60s 200KC 256W

14.09 70s 200KC 256W 14.12 65s 200KC 256W

FOURCHETTE STERNALE FACE ANTERIEURE

O A D O A G

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Le goitre Le goitre multimulti--nodulairenodulaire chaudschauds

�� Multiples nodules Multiples nodules hyperfixantshyperfixants

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Nodule chaud extinctif Nodule chaud extinctif partiellement npartiellement néécroscroséé

et nodule chaud controlatet nodule chaud controlatééralral

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Nodule chaud extinctif Nodule chaud extinctif partiellement npartiellement néécroscroséé

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Le goitre Le goitre multihmultihééttééronodulaireronodulaire

Association de

nodules chauds et froid

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Goitre multi hGoitre multi hééttééro nodulaire ro nodulaire unilobaireunilobaire

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�� Par surcharge iodPar surcharge iodééee�� Prise de mPrise de méédicaments contenant de ldicaments contenant de l’’iode notamment iode notamment cordaronecordarone

�� La thyroLa thyroïïdite subdite sub--aigue de aigue de De De QuervainQuervain�� Clinique et biologie Clinique et biologie éévocatrice vocatrice

�� Algies cervicalesAlgies cervicales�� Souvent contexte de syndrome infectieuxSouvent contexte de syndrome infectieux�� Syndrome inflammatoire+++Syndrome inflammatoire+++

�� ThyrThyrééotoxicose facticeotoxicose factice�� Prise dPrise d’’hormones thyrohormones thyroïïdiennesdiennes

C. C. Autres Autres éétiologiestiologies

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Scintigraphie Scintigraphie «« blancheblanche »»

•Peu ou pas de fixation thyroïdienne du traceur•Temps d’acquisition long, pour un même nombre de coups acquis •Vérifier la présence d’une fixation des glandes salivaires

09.07 60s 30KC 256W 09.09 556s 200KC 256W

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II II -- Bilan de nodule(s) avec TSH<1Bilan de nodule(s) avec TSH<1

Nodules Nodules prpréé--toxiquestoxiques

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Nodule chaud Nodule chaud prpréétoxiquetoxique

�� Nodule Nodule hyperfixanthyperfixant�� Au sein dAu sein d’’une thyroune thyroïïdedehomoghomogèène et une fixation de ne et une fixation de bonne qualitbonne qualitéé

�� Surveillance clinique et Surveillance clinique et biologique biologique �� Car risque dCar risque d’’autonomisationautonomisation

�� Faible probabilitFaible probabilitéé de cancer de cancer thyrothyroïïdien (1%)dien (1%)

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Histoire naturelle du nodule toxiqueHistoire naturelle du nodule toxique

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III Les indications pIII Les indications péédiatriquesdiatriques

Bilan des hypothyroBilan des hypothyroïïdies ndies nééonatalesonatales

Et autres indicationsEt autres indications

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Une particularitUne particularitéé: l: l’’ 123123II

�� Scintigraphie thyroScintigraphie thyroïïdienne dienne àà ll’’iode 123iode 123�� Permet lPermet l’é’étude de la captation et de ltude de la captation et de l’’organificationorganification�� ÉÉtude morphologique et fonctionnelle tude morphologique et fonctionnelle

�� HypothyroHypothyroïïdie ndie nééonataleonatale�� AthyrAthyrééoseose�� ThyroThyroïïde ectopiquede ectopique�� Goitre par dGoitre par dééficit enzymatique bloquant la synthficit enzymatique bloquant la synthèèse se des hormones thyrodes hormones thyroïïdiennesdiennes

�� Bilan des kystes du tractus Bilan des kystes du tractus thyrthyrééoglosseoglosse�� Faire la diffFaire la difféérence avec du tissu thyrorence avec du tissu thyroïïdien ectopique dien ectopique �� Peut se rPeut se rééaliser au aliser au 99m99mTcTc

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HypothyroHypothyroïïdie ndie nééonataleonatale

Ectopie linguale

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CHAPITRE VCHAPITRE VLes non indicationsLes non indications

�� I LI L’’hypothyrohypothyroïïdie de ldie de l’’adulteadulte

��II Le bilan des nodules II Le bilan des nodules àà TSH normaleTSH normale

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I LI L’’hypothyrohypothyroïïdie de ldie de l’’adulteadulte

�� LeLe plus souvent: plus souvent: ThyroThyroïïdite chronique ddite chronique d’’HashimotoHashimoto�� Maladie Maladie autoimmuneautoimmune�� Le diagnostic est biologiqueLe diagnostic est biologique

�� TSH augmentTSH augmentééee�� Anticorps Anticorps antianti thyropthyropééroxidaseroxidase ((antiTPOantiTPO)+++)+++�� AcAc antianti TgTg

�� LL’’aspect aspect scintigraphiquescintigraphique classique est une classique est une �� thyrothyroïïde de petite taille,de de petite taille,�� hhééttéérogrogèène, ne, pseudonodulairepseudonodulaire

�� mais tous les aspects existentmais tous les aspects existent�� nn’’a aucune spa aucune spéécificitcificitéé

�� Traitement: substitution hormonaleTraitement: substitution hormonale�� Des nodules peuvent être associDes nodules peuvent être associéés ets et

�� la conduite la conduite àà tenir est la même que pour les nodules en tenir est la même que pour les nodules en euthyroeuthyroïïdiedie

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II Bilan des nodules en II Bilan des nodules en euthyroeuthyroïïdiedie�� LL’’ ééchographie chographie �� associassociéée e àà une ponction une ponction àà ll’’aiguille fine,aiguille fine,

�� si la taille des nodules est de lsi la taille des nodules est de l’’ordre du centimordre du centimèètre tre

�� La dLa déécision chirurgicale dcision chirurgicale déépendpend�� De la taille du noduleDe la taille du nodule

�� de lde l’’existence de symptômes obstructifs existence de symptômes obstructifs �� ou paralysie des cordes vocalesou paralysie des cordes vocales

�� De ses caractDe ses caractééristiques ristiques ééchographiqueschographiques::�� solide et solide et hypohypoééchogchogèènene, , �� micro calcifications, micro calcifications, �� bords irrbords irrééguliers guliers �� ou flux sanguin centralou flux sanguin central

�� Des antDes antééccéédents personnelsdents personnels (irradiation cervicale) ou familiaux (cancers (irradiation cervicale) ou familiaux (cancers thyrothyroïïdiens familiaux)diens familiaux)

�� Des rDes réésultats cytologiques de la ponctionsultats cytologiques de la ponction

�� En lEn l’’absence de chirurgie la surveillance se fera parabsence de chirurgie la surveillance se fera par�� surveillance clinique et surveillance clinique et ééchographique et des ponctions rchographique et des ponctions rééppééttééeses

�� Dans lDans l’’immense majoritimmense majoritéé des cas il sdes cas il s’’agit dagit d’’un nodule froidun nodule froid

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Ponction Ponction àà ll’’aiguille fineaiguille fine

�� IndiquIndiquéée si nodule e si nodule suprasupra--centimcentiméétriquetrique

�� InterprInterpréétation des rtation des réésultatssultats�� Non diagnostiqueNon diagnostique

�� BBéénin (adnin (adéénome nome macrofolliculairemacrofolliculaire ou colloou colloïïde, de, HashimotoHashimoto))

�� Suspect ou indSuspect ou indééterminterminéé (ad(adéénome nome microfolliculairemicrofolliculaireou cellulaire)ou cellulaire)

�� MalinMalin

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LL’’ ANAES ANAES éévoquait 3 voies voquait 3 voies dd’’exploration des nodules thyroexploration des nodules thyroïïdiens diens en en euthyroeuthyroïïdiedie mais non mais non ééquivalentesquivalentes

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Le nodule froidLe nodule froid

�� Le plus frLe plus frééquemment quemment rencontrrencontréé

�� Signification non Signification non univoqueunivoque

�� Kyste / HKyste / Héématocmatocèèlele

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Nodule froidNodule froid

�� Cancer de la Cancer de la thyroidethyroide

�� 55--10% des cas10% des cas

�� Aucune particularitAucune particularitééscintigraphiquescintigraphique

�� àà surveiller de prsurveiller de prèès?s?

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Le nodule froidLe nodule froid

�� Chirurgical dChirurgical d ’’emblembléée si e si >3 cm>3 cm

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Goitre Goitre multinodulairemultinodulaire froidfroid

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Plan du coursPlan du cours�� INTRODUCTIONINTRODUCTION�� RAPPELSRAPPELS

�� AnatomiquesAnatomiques�� HistologiquesHistologiques�� PhysiologiquesPhysiologiques

�� PREMIERE PARTIEPREMIERE PARTIE: : �� La scintigraphie thyroLa scintigraphie thyroïïdiennedienne

�� DEUXIEME PARTIE:DEUXIEME PARTIE:�� La courbe de fixation de lLa courbe de fixation de l’’iodeiode

�� TROISIEME PARTIETROISIEME PARTIE: : �� Surveillance, traitement par Surveillance, traitement par 131131I des cancers diffI des cancers difféérencirenciééss

�� QUATRIEME PARTIEQUATRIEME PARTIE: : �� La TEP au 18FDGLa TEP au 18FDG

�� CINQUIEME PARTIECINQUIEME PARTIE: : �� Les autres explorations en endocrinologieLes autres explorations en endocrinologie

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DEUXIEME PARTIEDEUXIEME PARTIE

Courbe de fixation de lCourbe de fixation de l’’iodeiode

�� I LI L’’appareillageappareillage

��II Calcul de la fixation de lII Calcul de la fixation de l’’IodeIode

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I Appareillage: I Appareillage:

�� Sonde de comptage Sonde de comptage externeexterne

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II Calcul de la fixation de lII Calcul de la fixation de l’’IodeIode�� Principe:Principe:

�� Ingestion dIngestion d’’une gune géélule dlule d’’iode ou diode ou d’’une solution dune solution d’’IodeIode

�� Faire des mesures de la fixation Faire des mesures de la fixation àà ll’’aide daide d’’une sonde de une sonde de comptage externe comptage externe àà diffdifféérents temps aprrents temps aprèès ls l’’ingestioningestion

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Calcul de la fixation de lCalcul de la fixation de l’’iodeiode�� Avec Avec 123123 I I

�� la fixation normale la fixation normale àà 2h 2h àà la glande thyrola glande thyroïïde est de 15de est de 15--25%25%�� Si effondrSi effondréée, elle confirme le diagnostic de e, elle confirme le diagnostic de cartocarto blanche = absence blanche = absence

de fixation thyrode fixation thyroïïdienne (thyrodienne (thyroïïdite, surcharge ioddite, surcharge iodéée).e).

�� Si augmentSi augmentéée : hyperthyroe : hyperthyroïïdiedie

�� Elle permet de calculer la pElle permet de calculer la péériode effective du traceurriode effective du traceur�� qui dqui déépend de la ppend de la péériode biologique riode biologique

�� et de la pet de la péériode physique et riode physique et

�� DDééterminer terminer la dose dla dose d’’iode niode néécessairecessaire au traitement au traitement dd’’une hyperthyroune hyperthyroïïdiedie

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TROISIEME PARTIETROISIEME PARTIESurveillance, Traitement par de lSurveillance, Traitement par de l’’iode 131 iode 131 des cancers diffdes cancers difféérencirenciéés de la thyros de la thyroïïdede

�� I IntroductionI Introduction��II Principe dII Principe d’’utilisation de lutilisation de l’’131I131I��III PrIII Préécautions et rcautions et rééalisation des examens alisation des examens

pour des doses de 100mCi dpour des doses de 100mCi d’’131I131I��IV Scintigramme normalIV Scintigramme normal��V RV Réésultats pathologiquessultats pathologiques

��Reliquats thyroReliquats thyroïïdiensdiens��Autres images pathologiquesAutres images pathologiques��IntIntéérêt de la TEMPrêt de la TEMP--TDMTDM

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II-- IntroductionIntroduction�� Cancers Cancers diffdifféérencirenciééss

�� Papillaire (70%)Papillaire (70%)�� voie lymphatique (voie lymphatique (gggg, , pxpx))

�� VVéésiculaire (<10%)siculaire (<10%)�� voie hvoie héématogmatogèène (os,ne (os,pxpx))

�� Bon pronosticBon pronostic�� Survie 95% K papillairesSurvie 95% K papillaires

�� Suivi Suivi àà long termelong terme�� 10 10 àà 20% de r20% de réécidives, cidives, �� parfois tardivesparfois tardives

�� Prise en charge selon risquePrise en charge selon risque�� Âge (bon si 16Âge (bon si 16--44 ans)44 ans)

�� Histologie (bien Histologie (bien ≠≠ciciéé))

�� Taille (<4cm)Taille (<4cm)

�� Pas atteinte ganglionnairePas atteinte ganglionnaire

�� Traitement Chirurgical Traitement Chirurgical �� ThyroThyroïïdectomie totaledectomie totale

�� Totalisation par Totalisation par 131131II�� Traitement par Traitement par 131 131 I I

�� depuis 1940depuis 1940

�� ButBut�� Destruction des reliquatsDestruction des reliquats�� RRéésidus thyrosidus thyroïïdiensdiens

�� NN’’est pas systest pas systéématiquematique�� Groupe Groupe àà trtrèès faible risque s faible risque

�� <1cm, <1cm, unifocalunifocal, sans ganglion, sans ganglion

�� Toujours rToujours rééalisaliséée si haut risquee si haut risque�� ExExéérrèèse incomplse incomplèètete�� Si T volumineuse, N+, M+Si T volumineuse, N+, M+

�� DiscutDiscutéée si interme si interméédiairediaire

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II II –– Principe dPrincipe d’’utilisation de lutilisation de l’’131 131 II

�� K thyroK thyroïïdiens diffdiens difféérencirenciéés s �� Captent lCaptent l’’iode 131 iode 131 �� Moins que le tissu sain, Moins que le tissu sain, �� NNéécessitcessitéé de stimuler le tissu de stimuler le tissu

tumoral tumoral �� afin de visualiser afin de visualiser �� et de traiter les met de traiter les méétastasestastases

�� Stimulation par Stimulation par hypothyrohypothyroïïdie avec une die avec une TSH TSH éélevlevééee�� TSH> TSH> àà 30 30 mUmU/L /L dd’’ooùù

�� ThyroThyroïïdectomie totaledectomie totale�� Arrêt de la substitution Arrêt de la substitution

�� T4 : 3 semaines, T4 : 3 semaines, �� T3 : 10 joursT3 : 10 jours

•• Par TSH exogPar TSH exogèènene•• dite TSH recombinantedite TSH recombinante

•• Instaurer rInstaurer réégime pauvre en gime pauvre en iodeiode..

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III III –– PrPréécautions et rcautions et rééalisation des alisation des examens pour des doses de 100 examens pour des doses de 100 mCimCi dd’’131131 II�� Prise de 100 Prise de 100 mCimCi

�� Prise orale, Prise orale, �� Irradiation du patient et de Irradiation du patient et de

son entourage son entourage

�� chez les femmes en âge de chez les femmes en âge de procrprocrééer :er :�� test de grossesse ntest de grossesse néégatifgatif�� Contraception efficace Contraception efficace

prolongprolongéée ( un an)e ( un an)

�� Isoler le patient Isoler le patient �� Chambre plombChambre plombéée e �� 4 ou 5 jours4 ou 5 jours

�� Scintigraphie Scintigraphie àà J5 J5 �� apraprèès la prise ds la prise d’’iodeiode

�� Cartographie Cartographie àà J +5J +5�� Collimateur haute Collimateur haute EnergieEnergie

�� E = 364KeV, fenêtre 20%E = 364KeV, fenêtre 20%

�� Balayage corps entier Balayage corps entier �� antant et et postpost

�� <10 cm/<10 cm/mnmn

�� RRéégion cervicale avec gion cervicale avec reprepèères (res (pinholepinhole))

�� PossibilitPossibilitéé de TEMPde TEMP--TDMTDM

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IV IV –– Scintigramme normalScintigramme normal

�� MMéétabolisme de ltabolisme de l’’iode. iode.

�� Fixation Physiologique:Fixation Physiologique:�� Glandes salivairesGlandes salivaires

�� Muqueuses Muqueuses buccopharyngbuccopharyngééeses

�� EstomacEstomac

�� ColonColon

�� VessieVessie

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�Cartographie normale.

�On retrouve une fixation

�Des glandes salivaires,

�De l'estomac,

�De l'intestin

�De la vessie.

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V V –– RRéésultats pathologiquessultats pathologiques

�� Fixation par des reliquats Fixation par des reliquats thyrothyroïïdiensdiens

�� Fixation sur les ganglions Fixation sur les ganglions envahisenvahis

�� Fixation au niveau des Fixation au niveau des mméétastases osseusestastases osseuses

�� Fixation au niveau des Fixation au niveau des mméétastases pulmonairestastases pulmonaires

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Reliquats thyroReliquats thyroïïdiensdiens

Statique avec collimateur planaire

Statique avec collimateur pinhole région cervicale

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Images pathologiquesImages pathologiques

�� La cartographie montreLa cartographie montre�� 2 foyers cervicaux2 foyers cervicaux

�� Un latUn latééralisraliséé àà droite intensedroite intense

�� Un paramUn paraméédian gauchedian gauche

�� Possibles foyers desPossibles foyers des bases bases pulmonaires D et Gpulmonaires D et G

�� IntIntéérêt de la TEMPrêt de la TEMP--TDMTDM

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IntIntéérêt rêt de la TEMPde la TEMP--TDMTDM

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Images pathologiques

Métastases Multiples

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Plan du coursPlan du cours�� INTRODUCTIONINTRODUCTION�� RAPPELSRAPPELS

�� AnatomiquesAnatomiques�� HistologiquesHistologiques�� PhysiologiquesPhysiologiques

�� PREMIERE PARTIEPREMIERE PARTIE: : �� La scintigraphie thyroLa scintigraphie thyroïïdiennedienne

�� DEUXIEME PARTIE:DEUXIEME PARTIE:�� La courbe de fixation de lLa courbe de fixation de l’’iodeiode

�� TROISIEME PARTIETROISIEME PARTIE: : �� Surveillance, traitement par Surveillance, traitement par 131131I des cancers diffI des cancers difféérencirenciééss

�� QUATRIEME PARTIEQUATRIEME PARTIE: : �� La TEP au 18FDGLa TEP au 18FDG

�� CINQUIEME PARTIECINQUIEME PARTIE: : �� Les autres explorations en endocrinologieLes autres explorations en endocrinologie

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QUATRIEME PARTIEQUATRIEME PARTIE

La TEP au La TEP au 1818FF--FDGFDG�� I Rappels sur la TEPI Rappels sur la TEP--TDMTDM

��II Indications dans les cancers thyroII Indications dans les cancers thyroïïdiens diffdiens difféérencirenciéés s ��et non indicationset non indications

��III DIII Dééroulement et acquisition: protocole ORLroulement et acquisition: protocole ORL

��IV Cas cliniquesIV Cas cliniques

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I Rappels TEPI Rappels TEP--TDMTDM

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Cyclotron mCyclotron méédicaldical

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Le Le radiopharmaceutiqueradiopharmaceutique1818FF--FDGFDG

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La TEP au La TEP au 1818FF--FDGFDG�� Le Le 1818F FDG est un analogue du glucose,F FDG est un analogue du glucose,

�� Il sIl s’’accumule laccumule làà ooùù il est intensil est intenséément utilisment utiliséé�� En particulier les tumeursEn particulier les tumeurs

�� LL’’accroissement de la glycolyse est un indicateur accroissement de la glycolyse est un indicateur biochimique de malignitbiochimique de malignitéé

18FDG18FDG18FDG18FDG

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TEPTEP--TDMTDM

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Imagerie Imagerie multimodalitmultimodalitéé

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TEP au TEP au 1818FF--FDGFDG

Fixation physiologique du FDGFixation physiologique du FDG

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La TEP au La TEP au 1818FF-- FDGFDG

BiodistributionBiodistribution normale du FDGnormale du FDG

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Le Le 1818FF--FDG en cancFDG en cancéérologierologie

�� Les applicationsLes applications�� DiffDifféérencier tumeur maligne/brencier tumeur maligne/béénignenigne�� Bilan Bilan prpréé--ththéérapeutiquerapeutique�� Suivi thSuivi théérapeutiquerapeutique�� DiffDifféérencier cicatrice et tumeur rrencier cicatrice et tumeur réésiduellesiduelle�� Mise en Mise en éévidence des rvidence des réécidivescidives

�� Les grandes indicationsLes grandes indications�� Cancer du poumon, lymphomes, mCancer du poumon, lymphomes, méélanomes, lanomes, cancers du colon, cancer des voies cancers du colon, cancer des voies aaéérodigestivesrodigestivessupsupéérieures, cancer ORLrieures, cancer ORL……..

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II Indications dans le cancer II Indications dans le cancer thyrothyroïïdien et non indicationsdien et non indications

�� STANDARDSTANDARD�� Suspicion de maladie Suspicion de maladie rréésiduelle ou de rechutes siduelle ou de rechutes

�� Lorsque les donnLorsque les donnéées de es de ll’’imagerie conventionnelle imagerie conventionnelle (incluant l(incluant l’’iode radio actif) iode radio actif) sont insuffisantes.sont insuffisantes.

�� OPTIONSOPTIONS : : �� bilan prbilan prééopopéératoire ratoire �� dd’’une maladie rune maladie réésiduellesiduelle�� ou dou d’’une rechuteune rechute

�� NON INDICATIONNON INDICATION�� Diagnostic de malignitDiagnostic de malignitéé

des nodules thyrodes nodules thyroïïdiensdiens

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III DIII Dééroulement et Acquisition : roulement et Acquisition : protocole protocole «« ORLORL »»

�� Patient Patient àà jeun depuis 6hjeun depuis 6h�� Pas dPas d’’effort 24h avanteffort 24h avant

�� Injection IV du 18FDG, Injection IV du 18FDG, �� patient au repos patient au repos

�� Imagerie 60mn aprImagerie 60mn aprèès s ll’’injectioninjection�� Bras le long du corps, avec une Bras le long du corps, avec une

têtitêtièère.re.�� Terminer le TDM par la tête Terminer le TDM par la tête �� Commencer le TEP par la têteCommencer le TEP par la tête�� pour minimiser les artpour minimiser les artééfacts de facts de

mouvement.mouvement.

�� TDM TDM multibarettesmultibarettes ::�� 120kV, 80mA, 120kV, 80mA, �� coupes de 3,75mm et pitch = coupes de 3,75mm et pitch =

1,6751,675

�� effectue 8 coupes de 2,5 mm effectue 8 coupes de 2,5 mm en 1 tour (0,8 sec)en 1 tour (0,8 sec)

�� TEP 3D sans collimateur, TEP 3D sans collimateur, �� coupes de 3,27 mm. coupes de 3,27 mm.

�� 1 pas= 47 coupes de TDM = 1 pas= 47 coupes de TDM = 15,4 cm.15,4 cm.

�� En moyenne 6 En moyenne 6 àà 7 pas par 7 pas par examenexamen..

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IV Cas cliniquesIV Cas cliniques

Mme P.Mme P.

•• RRééascencionascencion de la de la TgTg

•• et et cartocarto blanche blanche àà100mCi I 131100mCi I 131

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Ex : Mme F. rechute CDTEx : Mme F. rechute CDTHYPERFIXATION COSTALEHYPERFIXATION COSTALE

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hyperfixation cotylohyperfixation cotyloïïdiennedienne

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Hyperfixation axillaireHyperfixation axillairenon significative (SUV 1,8)non significative (SUV 1,8)

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Quantification en TEP: le SUVQuantification en TEP: le SUV

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Mr P. suspicion de rechuteMr P. suspicion de rechute

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Mr. P bilan Corps EntierMr. P bilan Corps Entier

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Hyperfixation axillaire Hyperfixation axillaire significative (SUV 2,8)significative (SUV 2,8)

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Mr D. augmentation de la Mr D. augmentation de la TgTgImagerie classique normaleImagerie classique normale

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CINQUIEME PARTIECINQUIEME PARTIE

Autres examens en endocrinologieAutres examens en endocrinologie�� I des parathyroI des parathyroïïdes: des:

��bilan des hyperparathyrobilan des hyperparathyroïïdies dies ��au au 99m99mTc MIBITc MIBI

��II de la II de la mméédullosurrenaledullosurrenale: : ��bilan des phbilan des phééochromocytomesochromocytomes��123123 II--MIBGMIBG

��III de la corticosurrenale: III de la corticosurrenale: ��bilan des adbilan des adéénomes de Connnomes de Conn��131131II--NoriodocholestNoriodocholestéérolrol

��IV des rIV des réécepteurs de la somatostatine: cepteurs de la somatostatine: ��bilan des tumeurs endocrinesbilan des tumeurs endocrines��111111InIn--pentpentéétrtrééotideotide

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Scintigraphie des parathyroScintigraphie des parathyroïïdes au MIBIdes au MIBI

�� ÉÉtude du tude du washwash out out thyrothyroïïdien du MIBIdien du MIBI

�� Au temps prAu temps préécocecoce�� Fixation thyroFixation thyroïïdiennedienne

�� Et parathyroEt parathyroïïdiennedienne

�� Au temps tardifAu temps tardif�� Fixation parathyroFixation parathyroïïdiennedienne

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Scintigraphie Scintigraphie àà la MIBGla MIBG

�� Indications:Indications:�� Diagnostic et bilan Diagnostic et bilan

dd’’extension des extension des phphééochromocytomesochromocytomes

�� Diagnostic et bilan Diagnostic et bilan dd’’extension des extension des tumeurs tumeurs carcinocarcinoïïdesdes

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Scintigraphie au Scintigraphie au IodoIodo--cholestcholestéérolrol

�� IndicationsIndications::�� AldostAldostééronismeronisme primaireprimaire

�� Hypercorticisme Hypercorticisme surrsurréénaliennalien

�� incidentalomeincidentalome

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Scintigraphie au Scintigraphie au iodoiodo--cholesterolcholesterol

�� DiffDifféérencie:rencie:

AdAdéénome de Conn nome de Conn

et Hyperplasie et Hyperplasie surrsurréénaliennenalienne

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Scintigraphie aux analogues Scintigraphie aux analogues de la Somatostatinede la Somatostatine

Principe:Principe: Plusieurs types de tumeurs Plusieurs types de tumeurs posspossèèdent des rdent des réécepteurs cepteurs àà la somatostatinela somatostatine

LL’’OctrOctrééotideotide marqumarquéé àà ll’’In 111In 111 estest un un analogue de la somatostatine et permet de analogue de la somatostatine et permet de ddéétecter ces tumeurstecter ces tumeurs

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Scintigraphie aux analogues de la Scintigraphie aux analogues de la somatostatine (somatostatine (OctrOctrééoscanoscan))

�� Indications:Indications:�� Diagnostic et bilan dDiagnostic et bilan d’’extension extension des tumeurs des tumeurs neuroneuro--endocrinesendocrinesgastrogastro--ententééroro pancrpancrééatiques:atiques:�� GastrinomesGastrinomes

�� CarcinoCarcinoïïdes du grêledes du grêle

�� InsulinomesInsulinomes

�� GlucagonomesGlucagonomes……..

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Scintigraphie Scintigraphie àà ll’’octroctrééoscanoscanLa Tomoscintigraphie et maintenant la TEMP-TDMpermettent

•. D’identifier plus de lésions

•. De s’affranchir des fixations physiologiques