Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL1 Urgence Vitale 3 Niveaux durgence : - Urgence Vitale...

Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL 1

Urgence Vitale

3 Niveaux d’urgence : - Urgence Vitale Immédiate (QQ Min) - Urgence Vitale (UV < 30 min) - Urgence Relative (<2 heures)

Prélever des échantillons de sang :

- Obligatoirement avant toute transfusion - Avoir les résultats le plus vite possible

Transfuser rapidement :- Ne pas perdre de temps si urgence vitale.

Rectifier les groupes à transfuser le plus vite possible - Importance majeure chez sujets sexe féminin


Urgence Vitale

Dérogation aux règles de sécurité transfusionnelle : - Sous la responsabilité du médecin prescripteur - Avec accord de médecin (ES) à médecin (ETS) - Parfois dans des dépôts de sang Hospitaliers (convention)

Stratégie ( Application pour l ’obstétrique) :Utiliser les produits non isogroupe les plus compatibles(fonction de la fréquence des groupes et des anticorps dangereux)

Receveur RhD (RH1) Négatif ou inconnu :CGR O, RHD négatif, non isogroupe D- C- c+ E- e+ K-PVA : AB

Receveur RhD (RH1) Positif :CGR O, RhD positif, non isogroupe D+ C+ c- E- e+ K-PVA : AB


Définition :

Indispensable à la phase primaire de l’hémostase et à la mise en route du processus de coagulation

(durée de vie physiologique = 0 à 7 Jours)

Étiologies :

Thrombopénies centrales (insuffisances médullaires), Thrombopénies périphériques (hémorragie ou consommation), Thrombopénies +/- thrombopathies constitutionnelles

Concentrés de Plaquettes Déleucocytés


Généralités :− Prélèvement sur un séparateur

Flux continu ou discontinu, circuit stérile Prélèvements sur un bras ou 2 bras (uni ou

biponcture) Petite CEC (anti-coagulant + sang mélangés dans tubulures)

Produit retenu dans une poche autres éléments restitués au donneur

avec anti-coagulant

− 18 à 65 ans (pas de 1er don à partir de 61 ans), − < 600 ml par don > 200 ml, (tolérance de + 5 %)

− Prélèvements : Simples (Doubles CGR, plasmaphérèse) Ou mixtes (CPA/Plasma, CPA/CGR,

CGR/Plasma)

Prélèvements d’Aphérèse


• Généralités :– Durée : 90 à 120 minutes– Fréquence : 5/an maximum.– Age : de 18 à 65 ans révolus

( 61 ans si dons avant en aphérèse au moins 2 fois)

– Analyses supplémentaires : • NFS, Plaquettes avant le

prélèvement• Hémostase à l’appréciation

du médecin.• Taux de plaq en fin de don

– VEC 20% du VST – Les plaquettes et le plasma sont déleucocytés pendant le prélèvement

• filtre pour Haemonetics,• in process pour Trima et Amicus

Prélèvements d’Aphérèse


Choix du Produit : MCP ou CPA ?

Quantités variables de plaquettes dans les CPA (2 à 8 .1011) Quantité très standard dans les MCP (4 .1011) Pas de différence de qualité fonctionnelle ni d’efficacité Pas de différence de prévention d’allo-immunisation HLA Pas de différence de réaction fébriles non hémolytiques ou du risque bactérien. Diminution du risque résiduel de transmission de mal infectieuse

par les CPA (x5 ou 6 donneurs pour les MCP)

CPA Sujet allo-Immunisé anti HLA classe I ou anti HPA Sujet jeune, polytransfusé



Facteurs de consommation plaquettaire : Hémorragie grave État infectieux (Fièvre, bactérie) Complications de greffe (MVO, CMV, GVH, MAT, échec) Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) (Indic discutable) Splénomégalie (Hypersplénisme) (Indic discutable) Maladie auto-immune, médicamenteuse immunoallergique (C Indic)

Traitement curatif ou préventif :

Repose sur la numération plaquettaire, sur les symptômes hémorragiques ou sur la maladie sous-jacente.

En curatif quand hémorragie, En préventif :

- Clinique stable = plaq < 10 109/l, - si Facteurs de consommation = plaq entre 10-20 109/l



Choix du Produit : MCP ou CPA ?

Quantités variables de plaquettes dans les CPA (2 à 8 .1011) Quantité très standard dans les MCP (4 .1011) Pas de différence de qualité fonctionnelle ni d’efficacité Pas de différence de prévention d’allo-immunisation HLA Pas de différence de réaction fébriles non hémolytiques ou du risque bactérien. Diminution du risque résiduel de transmission de mal infectieuse

par les CPA (x5 ou 6 donneurs pour les MCP)

CPA Sujet allo-Immunisé anti HLA classe I ou anti HPA Sujet jeune, polytransfusé



Facteurs de consommation plaquettaire : Hémorragie grave État infectieux (Fièvre, bactérie) Complications de greffe (MVO, CMV, GVH, MAT, échec) Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) (Indic discutable) Splénomégalie (Hypersplénisme) (Indic discutable) Maladie auto-immune, médicamenteuse immunoallergique (C Indic)

Traitement curatif ou préventif :

Repose sur la numération plaquettaire, sur les symptômes hémorragiques ou sur la maladie sous-jacente.

En curatif quand hémorragie, En préventif :

- Clinique stable = plaq < 10 109/l, - si Facteurs de consommation = plaq entre 10-20 109/l



• Destination :

– Un concentré plaquettaire (50 ml) en suspension dans 400 à 550ml de soit 100% plasma soit 35% plasma + 65% de solution de conservation (T Sol, SSP, InterSol…).

– Une poche de plasma envoyée au LFB (MDS)

• CPA unitaire :

– Contenu minimal en plaquettes 2.1011 & en GB 1.106

– Conservation : 5 jours entre +20 et + 24°C, sous agitation lente et continue.

• Les plaquettes du donneur :

– Récupération dans les 24h par accélération de la production physiologique, Pas de risque pour le donneur.



• PLAQUETTES VIRO ATTENUEES– Les psoralènes (Amotosalen Intersol®)

Brevet Baxter (Intercept®)

– La Riboflavine (vitamine B 2) Brevet Gambro (Mirasol®) phase d’essai clinique (plaquettes)



ADN ouARN du pathogène

Agent chimiquephotosensible

ILLUMINATION

Liaisoncovalente

Principe d’action des agents photosensibles :



Plasma et plaquettes Viro atténués par Psoralènes (Intercept®) :

Système d'illumination UVA



Indications selon l’étiologie :

Thrombopénies centrales, Thrombopénies périphériques sauf immunologiques, Thrombopénies Immunol (PTI) +/- thrombopathie constitutionnelles

Pas un indication sauf hémorragie ou avant chirurgie Avant un geste invasif :

biopsie ou chirurgie pour num plaq > 50 109/L Chirurgie ORL OPH,neuroX pour num plaq > 100 109/L

Indications selon le contexte : Immunisation : CPA phénotypés (HLA, HPA), CrosMatchés Réaction d’intolérance : Conc plaq sol de conservation (TSol, SSP) Épidémie avec germe non détecté : Plaq Inactivée (Amotosalème)



Posologie :

Adulte : 0.5 à 0.7 x 1011 pour 7 kgs de poids (10 à 15 ml/min) Enfant : 0.5 x 1011 pour 5 kgs de poids (< 15 ml/Kg)

Transfusion :

Administration intraveineuse stricte Avec filtre 170 µ (« transfuseur ») Sous surveillance médicale (Contamination Bactérienne…) 5 à 15 ml minutes Conservation dans ES < 6H



Efficacité :

Rythme Transfusionnel : ≤ 2 Conc Plaq / semaine Arrêt du saignement Numération plaq : « Rendement Transfusionnel plaquettaire »

RTP = (CC plaq après TSF- CC plaq avant TSF)x poids x 0.075Nombre de plaquettes transfusées

Surveillance, efficacité : RTP > 0,2 à 0,5 Numération plaq < 24 h ou post-opératoire : Contrôle Numération 1h après nouvelle transfusion si inefficacité

- Basse = Destruction Immunologique CPA phénotypé HLA, Cross Match négatif

- Élevée et basse le lendemain = Destruction périphérique les doses



Rappel des indications réglementaires de la prévention de l’immunisation anti-D en cas de transfusion de plaquettes (Afssaps – juin 2003 et recommandations EFS) :

Chez un receveur RH1 (Rh D) négatif de sexe féminin en âge de procréer, et sans immunosuppression profonde, lorsque la transfusion de plaquettes RH (Rh D) positif est inévitable, la prévention de l’immunisation anti-D par injection dans les 72 heures de 100 mg d’immunoglobulines anti-D doit être effectuée (Accord professionnel).

On admet aujourd’hui qu’une dose d’Ig anti-D peut protéger le receveur pour 10 CPA sur une période maximale de 3 semaines (Accord professionnel).


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