Séance “imagerie hybride”

Cas cliniques en hématologie

Société Française de Radiologie, Cochin, 01/06/2016

Emmanuel Itti

Pôle FIT, Médecine Nucléaire

Hôpital Henri Mondor, AP-HP

Université Paris-Est Créteil

Alain Rahmouni

Pôle FIT, Imagerie Médicale

Hôpital Henri Mondor, AP-HP

Université Paris-Est Créteil

Cheson et al. J Clin Oncol 2014;32:3059-68

Deauville 2009 Menton 2010 Menton 2011 Menton 2012

Meignan et al. Leuk Lymphoma 2009;50:1257-60

Menton 2014

score 1 : pas d’hyperfixation

score 2 : fixation ≤ médiastin

score 3 : fixation > médiastin mais ≤ foie

score 4 : fixation > foie

score 5 : fixation >> foie et/ou progression

Échelle de Deauville (5-point scale)

Cas clinique 1

Patient 28 ans

LNH grandes ¢ gastrique (stade I), BOM légèrement hyperplasique

Bilan d’extension

b50

b800

b400

ADC

fusion

TEP

TDM

Examen initial

- TEP/TDM :

atteinte gastrique unique

SUVmax=19,7

- IRM diff :

ADC parois gastriques

+ ganglion périgastrique

TEP/TDM : stade I

IRM diff : upstaging (stade IV)

Cas clinique 2

Patient 25 ans, LH, évaluation de fin de traitement

TEP = RMC(après 2, 4, 6 BEACOPP)

TDMinj = prog(ggl médiastinaux)

DWI = ADC(faible cellularité)

Discordance TEP(-)/TDM(+)

Décision de la RCP :

contrôle à 3 mois

Contrôle à 3 mois

TEP = SUV 2,2(kystisation)

TDMinj = prog(kystisation)

DWI = ADC(forte cellularité)

Chirurgie d’exérèse

fibrose, pas de ¢ tumorale

Pré-ttt

SUV=10,52 cures

SUV=1,9

4 cures

SUV=1,8

Fin ttt

SUV=1,7

Contrôle

SUV=3,5

Patiente 28 ans

LH stade IV Bb pulmonaire, Hasenclever 4, BOM moelle hyperplasique

RMC après 6 BEACOPP (AHL2011), masse résiduelle médiastinale

(Zona intercostal Dt)

Cas clinique 3

Contrôle à 6 mois

Masse résiduelle médiastinale

Contrôle à 6 mois

- TEP/TDM :

SUVmax 1,7 3,5

- TDM inj :

22 mm 40 mm

TDM

fusion

TEP

fusion

TEP

TEP/TDM + TDM inj

Reprise évolutive?

TDM

Contrôle à 6 mois

- IRM T1 :

signal (graisse)

- IRM diff :

ADC (pauci-¢)

signal de b50 à b800

T1IP

T1OP

b50

b800

b400

ADC

T2FS

IRM de diffusion

Rebond thymique

Cas clinique 4

Patient 54 ans

LF stade IV hépatique, FLIPI 4

PBH=petites ¢, biopsie mésentérique=nécrose, biopsie colique=petites ¢, BOM négative

Pré-ttt

SUV=22,92 cures

SUV=3,4

4 cures

SUV=4,2

Fin ttt

SUV=3,5

Examen initial

- TEP/TDM :

ggl mésentériques+grêle+os+foie

SUVmax=22,9

- IRM diff :

ADC (ggl>ENT)

TEP/TDM+IRM diff

folliculaire transformé stade IV

→ 8 cures R-CHOP14

b50

b800

b400

Évaluation à C2

- TEP/TDM :

MRU SUVmax=3,4

SUV=85%, Deauville 4

- IRM diff :

ADC ADC

TEP/TDM douteux, IRM positive

Réponse partielle

Contrôle 3m

SUV=11,1

Pré-ttt

SUV=22,92 cures

SUV=3,4

4 cures

SUV=4,2

Fin ttt

SUV=3,5

Contrôle à 3 mois

- TEP/TDM :

infiltration péritonéale

- TDM inj :

péritonite stercorale

Contrôle 3m

SUV=11,1

Pré-ttt

SUV=22,92 cures

SUV=3,4

4 cures

SUV=4,2

Fin ttt

SUV=3,5

Contrôle 1m

SUV=6,7

Contrôle à 6 mois

RMC (lymphome et péritonite)

Reprise évolutive 1 an plus tard

sous la forme d’un LFolliculaire grade I

→ Surveillance en abstention

Cas clinique 5

Pré-ttt

SUV=21,22 cures

SUV=2,0

4 cures

SUV=2,1

Fin ttt

SUV=2,0

Patiente 49 ans

LNH diffus grandes ¢ (stade IV), IPI 3, BCL2+BCL6+, BOM normale

RMC en fin de traitement (R-ACVBP), masse résiduelle mésentérique

b50

b800

b400

ADC

Fin de traitement

- TEP/TDM :

fixation périphérique

SUVmax=2,0

- IRM diff :

ADC périphérique

Pré-ttt

SUV=21,22 cures

SUV=2,0

4 cures

SUV=2,1

Fin ttt

SUV=2,0

Contrôle à 6 mois SUV, à suivre…

Contrôle 6m

SUV=3,1

Contrôle à 3 ans

Patiente asymptomatique

Lésion mésentérique stable

Légère SUV ggl médiastinaux → hypothèse d’une granulomatose

SUV=2,4

SUV=3,7

Patiente 26 ans

MdH sur biopsie axillaire G

TEP/TDM : foyer osseux mais BOM (non ciblée) négative → stade VI Aa (os)

SUV=10,8

SUV=3,4

Cas clinique 6

Après 2 BEACOPP

Deauville 3 mais persistance d’une fixation douteuse de l’aile iliaque G étant

donnée l’activation hématopoïétique diffuse. Désescalade, 1ère cure d’ABVD

SUV=1,7

SUV=3,5

T1

T2

b50

b400

b800

IRM diff :

- signal de b50 à b800

- ADC : restriction de la diffusion au niveau de la lésion osseuse

ADC

Biopsie sous TDM

présence d’1 ¢ de Reed Sternberg

→ Reprise du BEACOPP