Sclérose en plaques, alimentation et environnement · alimentation et environnement Guillaume...
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Effet de 2-3h d’exposition au soleil par jour aux différents âges de la vie sur le risque de SEP
Van der Mei et al, BMJ 2003
Différents âges
Ris
qu
e d
e S
EP
Niveau de vitamine D dans le sang avant la SEP
Ris
qu
e d
e S
EP
Surtout le taux de vitamine D
dans le sang avant 20 ansMunger et al, JAMA 2006
Carence en vitamine D et risque de SEP :
•Si SEP déclarée : résultats variables, peu d’effet
•Pas d’étude avec un nombre de patient et un recul suffisant
•Chez les enfants/adolescents, en prévention ?
SEP et supplémentation en vitamine D :
• EBV :
• Mononucléose infectieuse : risque SEP x2
• Patients SEP : sérologie EBV plus élevée
• SEP chez l’enfant : 2x plus souvent séropositifs pour l’EBV
• CMV
• HHV-6
• HERV-W (rétrovirus humain endogène)
• …
Virus et risque de SEP :
Nou
velle
s pl
aqu
es
Sérologie EBV faible
Sérologie EBV forte
Sérologie EBV et activité de la SEP 2 ans après le début :
Horakova et al, PlOSone 2013
L’hypothèse hygiéniste :
Flemming et Cook, Neurology 2006
1 rond = 1 pays
Fré
que
nce
de
la S
EP
Fréquence de l’infestation parasitaire (Trichuris)
Moins de parasites = plus de maladies auto-
immunes
Tabagisme et SEP :
• Tabagisme actif et risque de SEP : x1,5
� Augmentation du risqueDiminution du risque
• Tabagisme actif : augmente le risque de poussée, de progression
• Tabagisme passif : risque SEP x1,3
• Sevrage tabagique : toujours bénéfique !Handel et al, PlOS ONE 2011
• Aucun médicament n’est associé au risque de SEP
• Aucun médicament n’est contre-indiqué dans la SEP
• Hormones/contraception orale ? Pas de risque retrouvé
• Les vaccins :
• Aucun n’est associé au risque de SEP
• Aucun n’est contre indiqué chez les enfants de patients SEP
• Vaccin contre la fièvre jaune : risque de poussée
• Seul ce vaccin est contre indiqué chez les patients SEP
Médicaments/vaccins et SEP :
Le vaccin contre l’hépatite B :
• >10 études internationales indépendantes : pas de surrisque de SEP chez les vaccinés, même à l’âge adulte
• 1 seule étude retrouverait un surrisque, qualité critiquée par l’OMS (Özakbas et al, Tissue Antigen 2006)
Le vaccin contre l’hépatite B :
289 646 adolescents vaccinés contre l‘hépatite B
288 648 adolescents non vaccinés contre l‘hépatite B (avant le programme de vaccination)
Sadovnick et Scheifele, Lancet 2000
Le vaccin contre l’hépatite B :
Sadovnick et Scheifele, Lancet 2000
Pas plus de SEP chez les vaccinés que les non vaccinés !
X
Les polluants environnementaux et le risque de SEP :
Pas/peu étudié
Risque de SEP et solvants organiques (peintures, détergents, produits d’entretien, dissolvants pour vernis à ongle, parfums,…): lien semble démontré (méta-analyse de Barragan-Martinez et al, PlOS ONE 2012)
•Café : risque de SEP diminué dans les 5-10 ans si consommation quotidienne >900 mL (Hedström et al, JNNP 2016)
•Alcool : risque de SEP diminué dans les 1-5 ans si consommation hebdomadaire >110g (pour les femmes) ou 170g (pour les hommes) d’alcool /semaine (Hedström et al, JAMA Neurol 2014)
•Sel alimentaire : des apports moyens/élevés multiplie par 2 à 4 le risque de poussée et de nouvelles plaques (Farez et al, JNNP 2015)
•Obésité durant l’adolescence : risque de SEP x2 (Hedström et al, Neurology 2014)
Régime alimentaire et risque de SEP :
•Acides gras saturés d’origine animale (lait (entier, fromages, beurre, viande, charcuterie)
•Acides gras trans-insaturés(margarine, huiles végétales hydrogénées, fritures)
•Sucres raffinés (boissons sucrées, régimes hyper-caloriques en général)
•Viandes rouges
•Excès de sel alimentaire
•Protéines du lait de vache
•Gluten : rien de démontré !
Aliments pro-inflammatoires (études animales) :
• Polyphénols(resvératrol, flavonoïdes,…) (légumes, céréales, vin rouge, épices, herbes, fruits, thé)
• Vitamine D, vitamine A/caroténoïdes (licopène), autres vitamines (E, C, B12, B8), oligoéléments(magnésium, sélénium,…)
• Acides gras poly-insaturés (oméga 3, 6) (huiles de poisson, légumes, poisson, crustacés)
• Composés thiolés
(compléments alimentaires)
• Probiotiques
• Soja
Aliments anti-inflammatoires (études animales) :
Régime Méditerranéen/japonais
Les régimes ?
Quasiment aucun testé chez les patients atteints de SEP
•Pauvre en acides gras saturés
•Riches en acides gras polyinsaturés (omega 3 et 6)
•Supplémentés en vitamine D
•Acide lipoïque
•Sans gluten
Pas de résultats significatifs/trop peu d’efficacité
Nécessité d’études plus longtemps, sur de plus grands effectifs, et de meilleures qualités (patients sous régime vspatients avec alimentation habituelle)
• Régime paléo• Régime sans gluten• Régime Seignalet• Régime Jelinak• ...
Les régimes ?
Aucun n’est recommandable