Sclérose en plaques, alimentation et environnement · alimentation et environnement Guillaume...

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Sclérose en plaques, alimentation et environnement Guillaume Mathey CHRU Nancy

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Sclérose en plaques,

alimentation et environnement

Guillaume Mathey

CHRU Nancy

Kotzmani et al, Neurology 2012

Hommes

Femmes

Inci

de

nce

an

nu

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Kotzmani et al, Neurology 2012

Hommes

Femmes

Inci

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Soleil/vitamine D Microbes

Aliments/sel/café/régimes

Polluants

Médicaments/vaccins

Cigarettes

Comment prouver le lien entre une exposition liée à

l’environnement et une maladie ?

10 ans

10 ans

Exposés

Non exposés

10 ans

10 ans

Exposés

Non exposés

Malades

Non malades

Il y a

10 ans

Il y a

10 ans

Malades

Il y a

10 ans

Il y a

10 ans

Non malades

Environnement et sclérose en plaques

Soleil/vitamine D Microbes

Aliments/sel/café/régimes

Polluants

Médicaments/vaccins

Cigarettes

Ebers, Lancet Neurol 2008 Rumbach, com. Orale JNLF 2006

Ensoleillement estival Incidence de la SEP

Effet de 2-3h d’exposition au soleil par jour aux différents âges de la vie sur le risque de SEP

Van der Mei et al, BMJ 2003

Différents âges

Ris

qu

e d

e S

EP

Niveau de vitamine D dans le sang avant la SEP

Ris

qu

e d

e S

EP

Surtout le taux de vitamine D

dans le sang avant 20 ansMunger et al, JAMA 2006

Carence en vitamine D et risque de SEP :

•Si SEP déclarée : résultats variables, peu d’effet

•Pas d’étude avec un nombre de patient et un recul suffisant

•Chez les enfants/adolescents, en prévention ?

SEP et supplémentation en vitamine D :

• EBV :

• Mononucléose infectieuse : risque SEP x2

• Patients SEP : sérologie EBV plus élevée

• SEP chez l’enfant : 2x plus souvent séropositifs pour l’EBV

• CMV

• HHV-6

• HERV-W (rétrovirus humain endogène)

• …

Virus et risque de SEP :

Nou

velle

s pl

aqu

es

Sérologie EBV faible

Sérologie EBV forte

Sérologie EBV et activité de la SEP 2 ans après le début :

Horakova et al, PlOSone 2013

L’hypothèse hygiéniste :

Flemming et Cook, Neurology 2006

1 rond = 1 pays

Fré

que

nce

de

la S

EP

Fréquence de l’infestation parasitaire (Trichuris)

Moins de parasites = plus de maladies auto-

immunes

Tabagisme et SEP :

• Tabagisme actif et risque de SEP : x1,5

� Augmentation du risqueDiminution du risque

• Tabagisme actif : augmente le risque de poussée, de progression

• Tabagisme passif : risque SEP x1,3

• Sevrage tabagique : toujours bénéfique !Handel et al, PlOS ONE 2011

• Aucun médicament n’est associé au risque de SEP

• Aucun médicament n’est contre-indiqué dans la SEP

• Hormones/contraception orale ? Pas de risque retrouvé

• Les vaccins :

• Aucun n’est associé au risque de SEP

• Aucun n’est contre indiqué chez les enfants de patients SEP

• Vaccin contre la fièvre jaune : risque de poussée

• Seul ce vaccin est contre indiqué chez les patients SEP

Médicaments/vaccins et SEP :

Le vaccin contre l’hépatite B :

• >10 études internationales indépendantes : pas de surrisque de SEP chez les vaccinés, même à l’âge adulte

• 1 seule étude retrouverait un surrisque, qualité critiquée par l’OMS (Özakbas et al, Tissue Antigen 2006)

Le vaccin contre l’hépatite B :

289 646 adolescents vaccinés contre l‘hépatite B

288 648 adolescents non vaccinés contre l‘hépatite B (avant le programme de vaccination)

Sadovnick et Scheifele, Lancet 2000

Le vaccin contre l’hépatite B :

Sadovnick et Scheifele, Lancet 2000

Pas plus de SEP chez les vaccinés que les non vaccinés !

X

Les polluants environnementaux et le risque de SEP :

Pas/peu étudié

Risque de SEP et solvants organiques (peintures, détergents, produits d’entretien, dissolvants pour vernis à ongle, parfums,…): lien semble démontré (méta-analyse de Barragan-Martinez et al, PlOS ONE 2012)

Alimentation et sclérose en plaques

•Café : risque de SEP diminué dans les 5-10 ans si consommation quotidienne >900 mL (Hedström et al, JNNP 2016)

•Alcool : risque de SEP diminué dans les 1-5 ans si consommation hebdomadaire >110g (pour les femmes) ou 170g (pour les hommes) d’alcool /semaine (Hedström et al, JAMA Neurol 2014)

•Sel alimentaire : des apports moyens/élevés multiplie par 2 à 4 le risque de poussée et de nouvelles plaques (Farez et al, JNNP 2015)

•Obésité durant l’adolescence : risque de SEP x2 (Hedström et al, Neurology 2014)

Régime alimentaire et risque de SEP :

•Acides gras saturés d’origine animale (lait (entier, fromages, beurre, viande, charcuterie)

•Acides gras trans-insaturés(margarine, huiles végétales hydrogénées, fritures)

•Sucres raffinés (boissons sucrées, régimes hyper-caloriques en général)

•Viandes rouges

•Excès de sel alimentaire

•Protéines du lait de vache

•Gluten : rien de démontré !

Aliments pro-inflammatoires (études animales) :

• Polyphénols(resvératrol, flavonoïdes,…) (légumes, céréales, vin rouge, épices, herbes, fruits, thé)

• Vitamine D, vitamine A/caroténoïdes (licopène), autres vitamines (E, C, B12, B8), oligoéléments(magnésium, sélénium,…)

• Acides gras poly-insaturés (oméga 3, 6) (huiles de poisson, légumes, poisson, crustacés)

• Composés thiolés

(compléments alimentaires)

• Probiotiques

• Soja

Aliments anti-inflammatoires (études animales) :

Régime Méditerranéen/japonais

Les régimes ?

Quasiment aucun testé chez les patients atteints de SEP

•Pauvre en acides gras saturés

•Riches en acides gras polyinsaturés (omega 3 et 6)

•Supplémentés en vitamine D

•Acide lipoïque

•Sans gluten

Pas de résultats significatifs/trop peu d’efficacité

Nécessité d’études plus longtemps, sur de plus grands effectifs, et de meilleures qualités (patients sous régime vspatients avec alimentation habituelle)

Les régimes ?

Les régimes ?

• Régime paléo• Régime sans gluten• Régime Seignalet• Régime Jelinek• ...

Les régimes ?

• Régime paléo• Régime sans gluten• Régime Seignalet• Régime Jelinak• ...

Les régimes ?

Aucun n’est recommandable

En conclusion

Pour prévenir/améliorer le pronostic de la SEP, ce qui est recommandable :

Pour prévenir/améliorer le pronostic de la SEP, ce qui est recommandable :

Bon

Bon Mauvais

Pour prévenir/améliorer le pronostic de la SEP, ce qui est recommandable :