SCANNER THORACIQUE ET COVID-19 AUX URGENCES · 2020. 3. 16. · 4 PATTERN TDM DU COVID -19...

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SCANNER THORACIQUE ET COVID-19 AUX URGENCES

EDITION DU 12/03/2020

DR HUBERT NIVET

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[email protected]

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PLACE DU SCANNER THORACIQUE

§ OBJECTIF = détection précoce du COVID-19 pour isolement des patients infectés

§ RT-PCR sang ou expectorations = Gold standard MAIS• faible sensibilité (60 %)• délais significatif (au moins 4 heures)

§ Pace du scanner thoracique (sur la base d’une cohorte de 1014 patients suspects de COVID-19) :• Parmi les patients PCR + : 97 % ont un TDM +• Parmi les patients PCR - : 75 % ont un TDM + dont plus de ¾ ont été considérés

comme probablement infectés• Capacité du TDM à détecter des lésions avant l’apparition de symptômes• Au total : sensibilité du TDM = 97 % ; spécificité = 25 %

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PATTERN TDM DU COVID-19

§ Localisation des lésions• Concerne l’ensemble des segments pulmonaires avec une prédilection pour les zones inférieures et

postérieures• Fréquemment multifocales, périphériques et bilatérales• Augmentation progressive du nombre de lobes atteints en fonction du stade de la maladie

§ Lésions typiques• Verre dépoli : contours flous, de forme parfois arrondie• Condensations• Réticulations intra lobulaires et septales• « Crazy paving » = verre dépoli + lignes septales• Signe du halo inversé • Epaississement pleural

§ Lésions moins typiques• Nodules, kystes, bronchectasies, épanchements pleuraux, ganglions médiastinaux

§ Lésions non retrouvées• Tree-in-bud, masses, excavations, calcifications

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LE PATTERN DEPEND DU DELAI D’INFECTION

§ PHASE 1 : AVANT LE DEBUT DES SYMPTOMES• Verre dépoli +++• Unilatéral ou bilatéral• Unifocal ou multifocal• Lésions parfois arrondies et

centrales au départ de la maladie

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§ PHASE 2 : < 1 SEMAINE APRES LE DEBUT DES SYMPTOMES • Verre dépoli toujours

nettement majoritaire• Majoration ou apparition de

condensations• Caractère migrateur et halo

inversé possible

LE PATTERN DEPEND DU DELAI D’INFECTION

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§ PHASE 3 : ENTRE 1 ET 2 SEMAINES APRES LE DEBUT DES SYMPTOMES • Condensations quasi égales

en proportion au verre dépoli• Apparition de réticulations,

crazy-paving

LE PATTERN DEPEND DU DELAI D’INFECTION

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§ PHASE 4 : > 2 SEMAINES APRES LE DEBUT DES SYMPTOMES • Condensations et réticulations

en proportion majoritaire• Verre dépoli moins marqué• Epaississement ou

épanchement pleural• Possibles signes de fibrose

(bronchectasies)• Evolution possible vers un

œdème pulmonaire lésionnel (SDRA)

LE PATTERN DEPEND DU DELAI D’INFECTION

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REPARTITION SELON LA PHASE DE LA MALADIE

Shi H,HanX,JiangN,CaoY,Alwalid O,Gu J,etal.Radiological findings from 81patientswith COVID-19pneumonia inWuhan,China:adescriptivestudy.LancetInfectDis.24févr2020

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CONSEILS POUR ELABORATION DU CR

§ Description des lésions• Localisation• Nombre de segments atteints• Type de lésion• Complications : signes de fibrose et œdème pulmonaire lésionnel (SDRA)• Evaluation subjective de l’atteinte : légère, modérée, sévère

§ « Sur la bases des données de la littérature, ces lésions sont fortement compatibles / modérément compatibles / non compatibles avec une atteinte pulmonaire du COVID-19 »

§ « Le diagnostic final d’infection à COVID-19 devant être basé sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques (RT-PCR) et radiologiques »

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BIBLIOGRAPHIE

§ Ai T, Yang Z, Hou H, Zhan C, Chen C, Lv W, et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology. 26 févr2020;200642.

§ Shi H, Han X, Jiang N, Cao Y, Alwalid O, Gu J, et al. Radiological findings from 81 patients withCOVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 24 févr 2020;

§ Gurses KM, Yalcin MU, Kocyigit D, Evranos B, Ates AH, Yorgun H, et al. Red blood celldistribution width predicts outcome of cryoballoon-based atrial fibrillation ablation. J Interv CardElectrophysiol. janv 2015;42(1):51-8.

§ Zhou S, Wang Y, Zhu T, Xia L. CT Features of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumoniain 62 Patients in Wuhan, China. AJR Am J Roentgenol. 5 mars 2020;1-8.