SCANNER DOUBLE SOURCE A

PITCH ELEVE EN PRATIQUE

PEDIATRIQUE

Dr Alexis TUBIANA

Dr Philippe EVERARTS

Technique

Pitch

SIEMENS SOMATOM DEFINITION FLASH:

Double source: deux tubes orientés à 90° de 64 barrettes, épaisseur: 0,6 mm, axe z: 38,4 mm, permettant de 2x128 coupes en une rotation grâce à un foyer flottant.

FOV: 33 cm

Temps de rotation: 0,28s.

Vitesse: 46 cm/s

Fonctionnement des détecteurs

Chevauchement

Buts de l’étude CT double tube haut

pitch Faisabilité chez l’enfant

Evaluer la qualité

Evaluer la dosimétrie

Amélioration de la résolution temporelle et arrêt

des sédations?

Matériel et méthodes 64 examens CT thoraciques répartis:

-45 CT thoraciques double source haut pitch (=3)

depuis 11/2009

-19 CT thoraciques monosource bas pitch (≤1.4)

depuis 01/2008 sur Siemens Définition AS 40,

Emotion 16, Sensation 16, Définition Flash

Répartition des enfants par âge et par

technique (bis)

Double source Simple Source

Haut Pitch Bas Pitch

Age moyen 4 ans 1 mois 6 ans 6 mois

Nombre d'examens de 0 à 2 ans 21 4

Nombre d'examens de 2 à 6 ans 9 8

Nombre d'examens de 6 à 10 ans 11 1

Nombre d'examens de 10 à 15 ans 4 6

Nombre total d'examens 45 19

Paramètres analysés par grille d’évaluation:

A: image globale

B: finesse des bords du médiastin

C distinction aorte/artères pulmonaires

D : finesse des parois bronchiques

E : finesse des petits vaisseaux

F: scissures

Evaluation en 5 grades :

1 : très bon

2 : bon

3 : moyen

4 : pauvre

5 : très pauvre

Qualité:

Dosimétrie

DLP fournie dans le rapport standard du

constructeur.

Vérifiée sur fantôme anthropomorphique et

confirmation de l’authenticité des CTDIvol par

les physiciens de l’hôpital.

Durée d’acquisition

Fournie dans le rapport standard pour la série

Double Source Haut Pitch

Fournie dans le rapport standard pour les

examens antérieurs à bas pitch, ou recalculé et

estimé à minima si absence de Raw Data

Paramètres qualitatifs

Double source Simple source

Haut Pitch Bas Pitch

Image globale 2,47+/- 0,76 2,58 +/- 0,7

Finesse des bords du médiastin 2,87 +/- 0,59 3,05 +/- 0,7

Distinction Aorte/Artères pulmonaires 2,82 +/- 1,5 2,9 +/- 1,5

Finesses des parois bronchiques 2,82 +/- 0,68 3 +/- 1

Finesses des petits vaisseaux 2,87 +/- 0,66 2,84 +/- 0,9

Scissures 2,78 +/- 0,66 2,79 +/- 1,08

DLP

Double source Simple Source

Haut Pitch Bas Pitch

DLP 0 à 2 ans 22 27

DLP 2 à 6 ans 48 45

DLP 6 à 10 ans 82 81

DLP 10 à 15 ans177 195

Qualité d’image Enfant 2 ans, 15 kg ,recherche

adénite tbc, score 4, TE: 0,64s,

DLP: 34 mGycm,

Qualité d’image

Enfant 11 mois,suivi MAKP, score

2, TE: 0,56s, DLP: 24 mGycm,

Résultats par durée d’examen et sédation

Double source Sédation induite Simple source Sédation induite

Haut Pitch nb cas Bas Pitch nb cas

Temps d'exposition de 0 à 2 ans 0,52s 0/21 Min 4s 3/4.

Temps d'exposition de 2 à 6 ans 0,64s 1/9. Min 3,7s Min 6/8

Temps d'exposition de 6 à 10 ans 0,73s Min 3s

Temps d'exposition de 10 à 15 ans 0,87s Min 6,1s

Temps d'exposition moyen 0,63s Min 4,6s

Discussion:

Qualité d’image:

- Interprétabillité diagnostique

- pas de dispersion pour les paramètres analysés (sauf Aorte/Artères pulmonaires)

- Médiastin et parenchyme

- 4 examens de faible qualité:

*causes: phase expiratoire (enfant agité)

*Solutions: synchronisation par gating?

patience? (enfant non injecté)

Discussion Temps d’examen:

- Diminution significative du temps d’examen à moins de 1s: arrêt des sédations

envisageable

- < 2009, les enfants de moins de 5 ans injectés et les enfants de moins de 5 ans non

injectés mais agités étaient tous sédatés

Dosimétrie:

- Pas de gain de dose démontré mais doses égales ou inférieures au recommandations de la SFIPP basse dose

- Utilisation de Caredose

- Mesure de DLP est elle adaptée ?

- Dose effective ? 2 exemples:

*Enfant BA, 1 an 1 mois, DLP: 14 mGycm, DE: 0,73 mSv

*Enfant MAV, 9 ans 10 mois, DLP: 60 mGycm, DE: 1.56 mSv

Discussion

Conclusion

Arrêt des sédations pour étude du médiastin

Perte de qualité d’image du parenchyme en

phase expiratoire.

Dosimétrie équivalente

Abdomen?

Care Dose, Auto-kv et Care Child

Care dose non effectif en Flash

Auto-kv: 70 kv systématique en dessous de 5 ans

70 KV

7 ans Asthme Recherche sinusite et bronchectasies

DLP 12 TA 0.56 sec CTDIvol 0.39

0.15 mSv

DLP 8 TA 0.28 sec CTDIvol 0.49

0.0168 mSv

0.15 mSv