Sandra Lucchesi infirmière en équipe mobile de soins de support et de soins palliatifs. Service du Pr F. Duffaud Timone

  Les plaies cutanées d'origine cancéreuse correspondent à une extériorisation de :

  la tumeur primitive à la peau (ORL,mélanome,

sein, lymphome, sarcome )   Soit à une métastase cutanée et/ou

lymphatique.

  Plaie impensable, inimaginable.

  Progrès thérapeutique, augmentation de l’espérance de vie.

  Quelques chiffres: 52 patients porteurs de

plaies cancéreuses vus sur l’année 2011. (32 patients en 2012)

  Difficultés des équipes, sentiment

d’impuissance. (2ème motif d’appel pour l’équipe mobile)

  La prise en charge est bien souvent palliative.

  Plaie chronique qui décourage patients et soignants.

  Principales localisations :  Sphère ORL ; tête cou (plaie affichante,

stigmate de la maladie)  Gynécologie ; sein

  Plaie spécifique à l’oncologie qui nécessite une prise en charge particulière.

  Dans ce contexte, nous ne sommes pas dans de la cicatrisation dirigée.

  La cicatrisation depend de la réponse aux traitements du cancer.

  L’objectif est de maitriser les différents symptômes que présentent la plaie.

les odeurs, (bacteries), les saignements : les écoulements, la nécrose, fibrine, la douleur.

◦ Creusante. Fistulisante.

◦ Extériorisée, présence de nodules.

◦  Invalidante, mutilante.

◦  Inesthétique.

  Nettoyage : sérum physiologique, savon doux, eau si infection avis médical: antiseptique, pansement à

l’argent.   Eviter le prélèvement bactériologique en systématique.

  Saignements : liés à la vascularisation de la tumeur, proximité de gros vaisseaux, liés au soin.

modéré : alginate, important : pansement au collagène

  Odeurs : importance du nettoyage, utilisation de pansement au charbon et/ou à l’argent.

Possibilité antibiothérapie. Nécrose/Fibrine : bien réfléchir avant toute détersion

manuelle car risque de saignements. Ecoulements : selon l’intensité pansement de type, Alginate, Hydrocellulaire,

Hydrofibre. Douleur : évaluer la douleur avant, pendant et après le

soin. traitement antalgique déjà en place. Utilisation du MEOPA. Anesthésie locale.

  Elaborer un protocole pansement c’est aussi : ◦  faire preuve de créativité : adapter le pansement à la

taille de la plaie.

◦  Choix de la fixation. Penser à protéger la peau péri lésionnelle.

◦  Réajuster en fonction des symptômes et de l’évolution de la plaie.

◦  Etablir une fiche de suivi (localisation, taille,

caractéristique, aspect de la peau péri lésionnelle)

  Importance du suivi du patient à domicile et faire le lien avec les infirmières libérales.

  Fiche de liaison à la sortie du service pour

unifier notre prise en charge.

  Regard du soignant.

  Reflet de l'évolution de la maladie à travers la plaie.

  Atteinte de l'image corporelle et de l’estime de soi.

  Retentissement sur la vie sociale et la qualité de vie.

  Identifier les stratégies d’adaptation des patients, et l’impact de leur plaie sur leur vie quotidienne. ◦  questionnaire patient

  Pouvoir repérer les patients en difficultés d’adaptation à partir d’une fiche observationnelle élaborée à partir des diagnostics infirmiers. ◦  questionnaire soignant et fiche de recueil de données

  Evaluer l’impact de la prise en charge infirmière à 6 semaines d’intervalle.

Merci de votre attention