Sameh Saleeb SIAPS Technical Deputy Director Séminaire sur les politiques pharmaceutiques

Programme des systèmes pour l'amélioration de l'accès aux

produits et services pharmaceutiques (SIAPS)

Amélioration de l’accès. Amélioration des services . De meilleurs résultats de santé.

Sameh SaleebSIAPS Technical Deputy Director

Séminaire sur les politiques pharmaceutiquesOMS/EMP - Genève, Suisse

11-17 avril 2014

Les efforts du programme SIAPS pour le Renforcement des Systèmes Pharmaceutiques Nationaux

Accès amélioré. De meilleurs services. De meilleurs résultats de santé

Un accès élargi. De meilleurs services.

De meilleurs résultats de santé.


But et Objectif du SIAPS

• But• Assurer la disponibilité de produits

pharmaceutiques de qualité et de services efficaces pour atteindre les résultats de santé souhaités

• Objectif• Promouvoir et utiliser une méthodologie de

renforcement des systèmes en cohérence avec l'Initiative Globale de Santé (GHI) qui aboutisse à un impact sur la santé à la fois positif et pérenne

Résultats de santé

Services

Produits


Résultats intermédiaires du SIAPS

• Renforcement de la gouvernance du secteur pharmaceutique

• Renforcement des capacités individuelles, organisationnelles et institutionnelles pour la gestion des produits et services pharmaceutiques

• Résoudre les defis concernant l'information pour la prise de décisions critiques au sein du secteur pharmaceutique

• Renforcement des stratégies et mécanismes financiers pour améliorer l'accès aux médicaments

• Amélioration des services pharmaceutiques pour atteindre les résultats de santé souhaités


Flux de financement pour le renforcement des systèmes• Soutien sur le terrain dans le pays (~82%)• Travailler avec les parties prenantes locales et nationales pour

répondre aux priorités pharmaceutiques nationales• Engagement régional ( ~3%)• Soutien des institutions et initiatives régionales• Programmes régionaux

• Coopération mondiale et leadership technique ( ~15%) • Coopération de partenaires• Guides et outils


SPS Associate AwardsAfghanistanKenya

SIAPSAfrique du SudAngolaBangladeshBéninBurkina FasoBurundiCamerounÉthiopieGuinéeHaïtiLesothoMaliMozambiqueNamibieNigerOuzbekistanPhilippinesRépublique dominicaineRDCSoudan du SudSwazilandTadjikistanTogoTurkménistanUkraine

AT dans > 25 paysBureaux dans 17 paysPersonnel dans le monde entier: 360+>80% du personnel issu des pays hôtes

Présence mondiale du programme SIAPS en 2013


SIAPS Approche pour le renforcement des systèmes

AnalyseInitiatives

internationales de santé

Contexte local

État de la santé

Systèmes de santé

Stratégie basée sur

des données factuelles

Résultats et Impact pérennes sur la santéen cohérence avec :Les plans stratégiques du pays etLes objectifs de santé du gouvernement des États-Unis et de l'USAID

Monitorage et évaluation de la performance

Amélioration de la

couverture médicale

et de l'accès aux interventions basées

sur des données

factuelles

GouvernementMinistère de la Santé, autres ministères, organismes réglementaires, décideurs

Communautépatients,

consommateurs, soignants, société

civile

Prestataires publics et privés, ONG, secteur commercial,

associations professionnelles

Meilleure performan

ce du système de santé

Gouvernance

InformationFinancement

Prestations de services

Ressources

humainesProduitsmédicaux


Assistance technique dans les paysDomaines techniques clés de l'assistance technique Nbre de pays

Politiques/Systèmes réglementaires/Enregistrement des médicaments/Normes et Standards 15

Financement pharmaceutique 7

RH/Développement des capacités / Réformes des cursus 13Quantification 9

Approvisionnement 6Gestion de l'entreposage et des stocks 11

Distribution 6

SIGL/SIGP 18

DST/LME/Formulaire/Sélection des produits 8

Pharmacovigilance/Securité des médicaments 11

UR/Observance/Soins pharmaceutiques/Traitement des cas/Évaluation de l'utilisation des médicaments 10

Résistance antimicrobienne (AMR)/ Contrôle des infections 5


Améliorer la gouvernance à l'aide de normes et d'opérations verifiables

Éthiopie• Taux elevés de ruptures de stock et de péremption et détournements signalés • Manque de responsabilisation, documents juridiques et outils• 2010: Normes pharmaceutiques et transactions et services verfiables (APTS) etablis• Pilote dans la région d'Amhara

Résultats• Médicaments achetés selon la LME - 35,4 % à 97,5 % • Ressources d'approvisionnment augmentées par 89,1 %

en un an• Péremption des médicaments diminuée à 0,5-2 %• Disponibilité des médicaments traceurs atteignant 100 %• APTS légiférée en Amhara• Expansion aux autres régions


Renforcement des comités d'enregistrement des médicaments

Exemples d'assistance technique de SIAPS• Évaluation des structures existantes ;

établissement de celles qui sont necessaires• Élaboration des termes de référence et des

critères d’éligibilité des membres• Établissement de politiques et procédures

afin d'éviter et de gérer les conflits d'intérêt• Amélioration des moyens pour rendre

l’information clé sur le comité publiquement disponible

République Démocratique du Congo (RDC)• Soutenir le Ministère de la Santé dans la

création d'un comité d'enregistrement des médicaments

• Le comité se réunit tous les trois mois et en moins de 3 ans a enregistré plus de 2000 produits

• La liste mise à jour de médicaments autorisés sert désormais à mener les inspections dans tout le pays


Éviter les ruptures de stock en rendant l’information sur les produits disponible• L'outil EUV évalue la disponibilité, la gestion et l'utilisation des antipaludéens• Information est collectée sur 17 indicateurs de la chaîne d'approvisionnement et 20

indicateurs de la gestion des cas de paludisme• Données analysées, communiquées aux parties prenantes du PNLP et actions

correctives prises pour éviter les ruptures de stock

Autres résultats • Formations suivi souvent par amelioration dans la

gestion des produits• Adoption de l'outil EUV pour la gestion d'autres

intrants (Angola) • Amélioration de la supervision de 55% à 83 % (RDC)• Diminution du temps de réquisition (Burundi)• Nouveau système de reportage du paludisme (Guinée)• Augmentation du Nbre d'enfants <5 traités avec des

ACT (RDC)

Pays Année de départ

Nbre d’EUV

Fréquence

Angola 2010 3 2/anBurundi 2011 2 2/anRDC 2012 2 2/anEthiopie 2009 4 4/anGuinée 2012 2 4/anLiberia 2011 4 4/anMali 2010 3 2/an


Utilisation de la Technologie pour promouvoir l'accès aux LME et DST

SIAPS soutient des pays dans :• Création de comités fonctionnels de LME et DST• Élaboration, révision, distribution et formation sur les LME et les DST

Afrique du Sud• The NDoH (Ministère de la Santé) a adopté les LME et les

DST pour les niveaux de soins primaires et secondaires• LME et DST Revisées et publiées de manière régulière• Pas toujours disponibles aux sites ou hésitation à les

utiliser• Identifier une technologie (smart phones) comme

solution• Élaborer une application web téléchargeable et adaptée

aux smart phones, qui est immédiatement accessible


Surveillance de l'utilisation des médicaments et maximisation des économies

Provinces de Gauteng, Limpopo, et EC en Afrique du Sud• Utilisation irrationnelle des médicaments et

coût accru des médicaments qui ne sont pas sur la LME

• Renforcement de la gouvernance des PTC (Termes de référence et directives) et la prise de décision

• ABC et analyses des dépenses • Médicaments alternatifs basés sur des

données factuelles identifiés et communication des économies réalisables

• Modification des habitudes de prescription• Économies projetées dans 3 provinces

accrues de R 24 Millions

Province Intervention Économies projetées sur 100. 000 patients/an

Cape de l’Est, Gauteng, Limpopo

Enalapril 10 mg comme inhibiteur ACE de préférence (versus perindopril 4 mg)

6,9 millions de ZAR

Gauteng, Limpopo

Amlodipine 5 mg comme inhibiteur des canaux calciques de préférence (versus nifedipine 30 ml XL)

10,3 millions de ZAR

Gauteng Hausse de l’usage de lamotrigine jusqu’à 50 pour cent chez les patients adultes épileptiques (versus sodium valproate)

5,2 millions de ZAR

Gauteng Diminution de l’usage du stylo à insuline de 50 pour cent chez les patients adultes diabétiques (versus ampoules d’insuline)

1,6 millions de ZAR


Renforcement de la Prise en Charge Communautaire pour les enfants < 5 ans

Burundi• % faible de cas de fièvre à la

recherche de traitement dans les 24 heures

• Diagnostic des cas inadequat• Directives et aides-memoires

élaborées pour les agents de santé communautaires

• Check-listes établies pour la gestion des cas, enregistrement et reference, et supervision

• Approvisionnment en ACT et TDR pour les communautés dans 3 districts pilotes intégrés dans le système national

Évaluation en 2013 (après 11 mois)• 82 % des enfants en cas de fièvre ont

cherché un traitement dans les 24 heures • 97 % ont été testés pour le paludisme à

l'aide de TDR• 59 % étaient positifs aux TDR• 99 % des cas positifs ont été traités aux ACT• 92 % des cas positifs ont été traités de

manière appropriée dans les 24 heures


Engagement régional (1)• Participer aux initiatives régionales• Soutenir AMRH RCD TWG (NEPAD)• Soutenir EAC et ECOWAS (WAHO) – planifié • Tous focalisés sur le renforcement des systèmes

réglementaires dans les pays membres


Engagement régional (2)

• Renforcer les capacités des institutions régionales• Soutenir l'EPN afin de renforcer la capacite du réseau à

promouvoir l'accès, l'utilisation rationnelle et le contol de la resistance antimicrobicide.

• Sous-région du Grand Mékong – revue des systèmes de reglementation et de surveillance de qualité pour les antipaludéens

• Afrique de l’Ouest – promouvoir la disponibilité et le partage de l’information régionale, la coordination, les capacités et les ressources necessaires pour garantir la disponibilité des produits de lutte contre le VIH et le SIDA


Niveau mondial – Exemples de coopération internationale (1)

• Collaborer avec l’OMS pour promouvoir• Acces à la documentation pharmaceutique - Portail• Bonne gouvernance - partage de materiels et

expériences• Accès aux produits de lutte contre le VIH et le SIDA -

partage de materiels et expériences avec AMDS• Couverture sanitaire universelle - dialogue mondial• Coordination et collaboration au niveau du pays


Niveau mondial – Exemples de coopération internationale (2)

• Collaboration avec d’autres institutions clés pour la mise en œuvre de programmes• UW – programmes de pharmacovigilance• HSPH – identification des comportements qui influent

sur la chaîne d'approvisionnement• ACPE – Élaboration d’un cadre pour l'accréditation des

programmes de formation pharmaceutiques


Mondial – SIAPS et les logiciels de MSH pour soutenir les systèmes pharmaceutiques nationaux

• Gestion des stocks • Info Patient • Traitement des cas

• Quantification• Enregistrement des

médicaments & PV • Prise de décision

• Dispensation• Consommation


Niveau mondial – Produits de leadership technique pour soutenir les systèmes pharmaceutiques nationaux

• Revising Pre-service Curriculum to Incorporate Rational Medicine Use Topics: A Guide http://siapsprogram.org/wp-content/uploads/2013/01/Preservice-Curriculum-Final.pdf

• How to Investigate Antimicrobial Use in Hospitals: Selected Indicators (in 3 languages—English, French and Spanish) http://siapsprogram.org/publication/how-to-investigate-antimicrobial-use-in-hospitals-selected-indicators/

• Infection Control Self-Assessment Tool for Primary Health Care Facilities (ICAT-PHC) http://siapsprogram.org/wp-content/uploads/2013/01/12-137-ICAT-PCH.FINAL_.pdf

http://siapsprogram.org/wp-content/uploads/2013/01/Preservice-Curriculum-Final.pdf

http://siapsprogram.org/wp-content/uploads/2013/01/Preservice-Curriculum-Final.pdf

http://siapsprogram.org/publication/how-to-investigate-antimicrobial-use-in-hospitals-selected-indicators/

http://siapsprogram.org/publication/how-to-investigate-antimicrobial-use-in-hospitals-selected-indicators/

http://siapsprogram.org/wp-content/uploads/2013/01/12-137-ICAT-PCH.FINAL_.pdf

http://siapsprogram.org/wp-content/uploads/2013/01/12-137-ICAT-PCH.FINAL_.pdf


Niveau mondial – Produits de leadership technique en développement

• Developing, Implementing, and Monitoring the Use of Standard Treatment Guidelines: A SIAPS How-to-Manual

• Improving Medication Adherence - Guidance for addressing Health Systems Implications.

• USAID eLearning AMR Course (Part 2)• Guidance for establishing Accreditation Programs for

Continuing Education for Pharmacy Personnel in LMIC


Points de Consideration

• Soutien versus renforcement du système• Demontrer que les interventions de renforcement des

systemes mènent a une différence?• Exemple : L'élaboration ou la mise à jour de la liste des

médicaments essentiels implique-t-elle une différence dans l'usage rationel de médicaments ?

• Définir les priorités pour le renforcement des systèmes• Appropriation par le pays• Pérennité

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