SFAR Sept 2001 - 4e Journées des Infirmières d'Urgence

UTILITE D ’UNE FORMATION SPECIFIQUE A L ’INTERPRETATION

DES ELECTROCARDIOGRAMMES (ECG) POUR LES RESIDENTS DE

MEDECINE GENERALE (RMG) DES URGENCES

S. Nouvellet, I. Kurtzemann, P. Alfonsi, M. Pisapia, L. Glaser, M. Alazia

S.A.U. des Hôpitaux Sud - Marseille

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INTRODUCTIONLes RMG affectés au S.A.U. sont confrontés en début de choix à l ’interprétation de nombreux ECG. Des oublis et des erreurs sont fréquemment constatés et obligent les médecins seniors à encadrer les RMG et à leur proposer une formation spécifique à l ’ECG.

BUT DU TRAVAILComparer les performances des RMG des urgences avant et après une formation spécifique à l ’ECG afin d ’évaluer les progrès réalisés sur l ’analyse et le diagnostic de l ’interprétation des ECG pratiqués aux urgences.

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MATERIEL ET METHODES Etude prospective et monocentrique (CHU Ste Marguerite - Marseille)

100 % des ECG ont été réalisés et analysés par 7 RMG de première et deuxième année.

L ’interprétation des ECG a été comparée avec celle d ’un médecin senior urgentiste expérimenté.

Les défauts d ’interprétation des ECG ont été constatés sur l ’analyse de 7 segments (rythme, fréquence cardiaque, axe moyen QRS, espace PR, aspect QRS, aspect et durée du QT, onde T) et sur le diagnostic final

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Une matinée de formation spécifique à l ’ECG portant essentiellement sur les erreurs et les oublis a été organisée un mois après l ’arrivée des RMG aux urgences.

Puis, une nouvelle évaluation a été faite de l ’interprétation de 50 nouveaux ECG par les RMG des urgences.

La comparaison des performances s ’est faite avec un test t de Student (significativité si p < 0,05)

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RESULTATS Les RMG ont fait une bonne interprétation de l ’ECG avec une analyse de bonne qualité des 7 segments dans 56 % des cas versus 45 % avant la formation spécifique (ns)

Les RMG ont interprété incomplètement les segments de l ’ECG (1 à 2 erreurs) dans 34 % des cas versus 49 % avant la formation spécifique (ns) mais ont pu conclure au bon diagnostic dans 8 % des cas versus 5 % avant la formation.

Dans 10 % des cas, les résidents ont fait plus de 3 erreurs dans l ’interprétation des segments et n ’ont pas conclu au diagnostic.

Au total, les RMG ont conclu au bon diagnostic dans 64 % des cas versus 50 % avant la formation spécifique.

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Analyse détaillée des segments

Avant (%)

Après formation (%)

Significativité

Rythme 97 92 ns Fréquence cardiaque

97 96 ns

Axe moyen QRS 88 90 ns Espace PR 86 88 ns Aspects QRS 81 92 ns Espace QT 75 72 ns Aspect onde T 69 82 ns

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COMMENTAIRES

Une formation spécifique à l ’ECG a permis aux RMG de progresser globalement même si les résultats ne sont pas significatifs et variables d ’un RMG à l ’autre.

Le renouvellement de ce type de formation au cours du semestre permettrait encore d ’améliorer la qualité de l ’interprétation ECG par les RMG des urgences.