Ruptures utérinesRuptures utérines

Extraction de la base REX Extraction de la base REX et du questionnaire détailléet du questionnaire détaillé

2009 - 20122009 - 2012

1Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Rupture utérine : Rupture utérine : description des casdescription des cas

93 EPR enregistrés comprenant « rupture utérine » dans leur titre – janvier 2009 – mars 2011

43 EPR + questionnaire d’analyse questionnaire d’analyse approfondieapprofondie – novembre 2011 – avril 2012

2Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Moment du diagnosticMoment du diagnostic

T12% avant W

4%

pdt le W56%

post-partum27%

sur césar progr7%

T24%

3Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Premier trimestrePremier trimestre

3 observations identiques :

– Utérus cicatriciel– Grossesse arrêtée– Echec de Cyotec– Curetage hémorragique +++– Laparo ou coelio : rupture utérine

4Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Deuxième trimestreDeuxième trimestre

2 pendant IMG2 pendant IMG :– 1 sur utérus cicatriciel malgré Cytotec à ½ dose– 1 sur utérus non cicatriciel (2AVB) après 2x2

cp de Cytotec. Ligature des hypogastriques2 spontanées2 spontanées à 16 SA et 22 SA sur utérus

cicatriciel. 1 à 20 SA après un traumatisme abdominalaprès un traumatisme abdominal

(hématome disséquant de l’utérus)

5Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

3ème T, avant le W3ème T, avant le W

- 2 fois diagnostic échographique de rupture sous-séreuse à 38 SA devant des douleurs au TV

Cas particulier :- 6 fois sur une mise en W avant la date

d’une césarienne programmée (4 utérus multicicatriciels)

6Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Pdt le W : à quelle dilatation ?Pdt le W : à quelle dilatation ?

complète43%

7-9 cm22%

4-6 cm28%

1-3 cm7%

7Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Pdt le W : ocytociques ?Pdt le W : ocytociques ?

oui39%

non16%

non renseigné45%

Syntocinon

PGE2 :-1 gel sur utérus unicicatriciel- 2 Propess sur antécédent de salpingectomie pour GEU- 2 gels sur primipare à 41 SA + 5 j- Cytotec sans diminution des doses sur IMG à 33 SA avec utérus cicatriciel

8Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Etat néonatalEtat néonatal

Apgar à 1’ (non renseigné 21/53)

10 9 7 6 4 3 2 1 0

Gaz au cordon :Réalisé seult 1fs/2

Lactates > 7 mM dans + de 50% des cas

15 MFIU ou échec de réa4 Décès ultérieurs1 décrit avec séquelles neuro

Apgar à 3'

0

5

10

15

20

25

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Apgar à 3’

9Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

cas avec décès néonatalcas avec décès néonatal 2 avec anomalies du RCF non prises en compteanomalies du RCF non prises en compte

Une fois RCF non vu car SF occupée Une fois anomalies sous-estimée, rupture non évoquée

4 fois avec anomalies du RCF en cours de W, décision de césarienne mais :

Retard pour réaliser la césarienneRetard pour réaliser la césarienne Arrêt de la surveillance du RCF jusqu’au blocArrêt de la surveillance du RCF jusqu’au bloc

1 avec perte du RCF, pose d’une électrode de scalp, poursuite du Wpoursuite du W malgré anomalies car dilatation rapide

2 avec échec de ventouseéchec de ventouse car tête trop haute

10Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Complications maternellesComplications maternelles

6 hystérectomies15 transfusions3 plaies vésicales

Combien de contre-indications à une grossesse ultérieure ?

11Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dysfonctionnements repérés (1)Dysfonctionnements repérés (1)

Gel de PGE2 sur utérus cicatriciel ou administrations répétées de prostaglandines sur antécédent de salpingectomie ou curetage utérin compliqué

Tocolyse sur début de W alors qu’une césarienne était programmée le lendemain

Interruption de la surveillance du RCF pendant le travail sur utérus cicatriciel

Retard à la détection des anomalies du RCF et à l’appel

12Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dysfonctionnements repérés (2)Dysfonctionnements repérés (2)

Syntocinon sans indication ni diminution des doses

Tentative d’extraction instrumentale sur tête non engagée

Bloc opératoire non disponibleRetard pour réunir l’équipe opératoireAbsence de gazométrie au cordon lors

d’une rupture utérine

13Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Dg en post-partumDg en post-partumEléments conduisant au diagnostic sur un utérus cicatriciel

11

55

1

10

Ano du RCF en fin de W

HPP

Signes de choc

Hématurie

Aucun (RU systématique)

14Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

Délais d’interventionDélais d’intervention

Plus d’une heure entre les premiers signes et le diagnostic dans près de la moitié des cas

Souvent 1 voire 2 voire 4 RU réalisées sans faire le diagnostic de rupture, surtout si rupture postérieure

15Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines