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  • WHO/CDS/TB/2002.298bOriginal: English

    Distr. : General

    Royaume du MarocMinistre de la Sant

    Direction de lEpidmiologie et de Lutte Contre les Maladies

    GUIDE PRATIQUE POUR LA PRISE EN CHARGE DESMALADIES RESPIRATOIRES

    DANS LES SERVICES DE SANTE PUBLIQUES SPECIALISESDU MAROC

    DECEMBRE 2001

    MOH Morocco

    IUATLD WHO

  • Le groupe de travail qui a prpar ce guide pratique tait constitu de:

    Dr M. AHARRAMDr N. BENCHEIKHDr M. BERRADAPr Z. BOUYADDr M. BOUMEDIENNEDr S. CHALAKDr M. CHENTOUFIDr F. EZZERKALIPr G. IRAQIDr F. LAZRAKDr B. LOTFIDr J. MAHJOUR

    Avec la collaboration technique de consultants de lOrganisation mondiale de la Sant et delUnion Internationale contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires:

    Pr N. AT KHALEDPr P. CHAULETDr S. OTTMANIDr R.W. SCHERPBIER

  • INDEX ALPHABETIQUE DES ABREVIATIONS UTILISEES

    BK : bacille de KochBPCO : broncho-pneumopathie chronique obstructiveCDST : centre de diagnostic spcialis de la tuberculoseCS : centre de santCSI : centre de sant intgrCSI.3 : centre de sant intgr de type 3CV : capacit vitaleDCI : dnomination commune internationaleDEP : dbit expiratoire de pointeECG : lectro-cardiographe ou lectro-cardiogrammeEFR : exploration fonctionnelle respiratoireHTA : hypertension artrielleIM : voie intra-musculaireIRA : infection respiratoire aiguIV : voie intra-veineuseLAT : lutte antituberculeuseMRC : maladie respiratoire chroniqueNFS : numration formule sanguine (numration globulaire et formule leucocytaire)OAP : dme aigu du poumonOMS : Organisation mondiale de la SantORL : oto-rhini-laryngologiePNLAT : programme national de lutte antituberculeuseSC : voie sous-cutaneSIDA : syndrome dimmuno-dficience acquiseTEP : tuberculose extra-pulmonaireTP : tuberculose pulmonaireTPM+ : tuberculose pulmonaire microscopie positiveTPM+JT : tuberculose pulmonaire microscopie positive jamais traiteTPM0 : tuberculose pulmonaire microscopie ngativeVEMS : volume expiratoire maximum par secondeVIH : virus de limmuno-dficience humaine

  • TABLE DES MATIERES

    Page

    INTRODUCTION 1

    A qui s'adresse le prsent guide 1Place du mdecin dans la prise en charge des malades qui ont dessymptmes respiratoires 1

    LE MEDECIN DANS UNE CONSULTATION SPECIALISEE ENMALADIES RESPIRATOIRES 3

    q Les tches du mdecin 3

    q Reconnatre et vacuer d'urgence les malades qui ont des signes de gravit 4

    q Etablir un diagnostic, prescrire un premier traitement et demander si ncessaire des examens complmentaires 4

    Si le symptme dominant est la toux 41. Si la toux dure depuis moins de 15 jours: 4

    - Les infections respiratoires aigus courantes 52. Si la toux dure depuis plus de 15 jours: 5

    - Les infections respiratoires plus svres 5- La suspicion de tuberculose pulmonaire 6- L'panchement pleural liquidien 6

    Si le symptme dominant est la dyspne 71. Les dyspnes aigus d'apparition rcente 72. Episodes dyspnques rapports 7

    - La maladie asthmatique 7- La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) 8

    q Prendre en charge les malades qui ont besoin de soins prolongs 91. En cas de tuberculose confirme 92. En cas de maladie asthmatique confirme 123. En cas de BPCO confirme 144. Mesures communes pour la prise en charge des maladies respiratoires chroniques 16

    q Rfrer les malades qui ne peuvent tre pris en charge de faon ambulatoire 18

    LE MEDECIN FACE AUX URGENCES RESPIRATOIRES 19

    q Les tches du mdecin 19

    q Hospitaliser les urgences cardio-vasculaires dyspnisantes 20

    q Hospitaliser les urgences respiratoires videntes 20

  • q Prendre en charge les crises d'asthme en fonction de leur gravit 21

    q Prendre en charge les exacerbations au cours d'une BPCO 23

    q Orienter les cas de maladie respiratoire chronique vers la consultation spcialise aprs l'urgence 23

    LE MEDECIN DANS LA SALLE D'HOSPITALISATION 24

    q Les tches du mdecin 24

    q Etablir un diagnostic aussi prcis que possible 25

    q Prescrire un traitement appropri 271. Infection respiratoire svre 272. Crise d'asthme svre 283. Exacerbation svre d'une BPCO 284. Affections pleurales 29

    q Rfrer les malades pour lesquels des explorations et/ou des soins spcialiss sont ncessaires 30

    q Organiser la sortie de l'hpital 31 Malade guri sans surveillance 31 Malade guri surveiller 3 mois au maximum 31 Malade ayant besoin de soins prolongs 31 Malade orient vers un service spcialis rgional ou national 31

    ANNEXES

    ANNEXE 1 EQUIPEMENT INDISPENSABLE POUR LA PRISE EN CHARGE DES MALADIES RESPIRATOIRES 32

    ANNEXE 2 SYSTEME D'INFORMATION POUR LA PRISE EN CHARGE DES MALADIES RESPIRATOIRES 36

    ANNEXE 3 PRINCIPALES MALADIES RESPIRATOIRES A ENREGISTRER 47

    ANNEXE 4 LES MEDICAMENTS ESSENTIELS POUR LA PRISE EN CHARGE DES MALADIES RESPIRATOIRES 50

    ANNEXE 5 COURBES DES NORMES DES DEBITS EXPIRATOIRES DE POINTE CHEZ LADULTE ET LENFANT DE PLUS DE 5 ANS 55

  • 1

    INTRODUCTION

    A qui s'adresse le prsent guide?

    Ce guide pratique pour la prise en charge des maladies respiratoires s'adresse aux mdecins quiexercent dans les structures sanitaires spcialises du Maroc.Ces structures spcialises sont parfois le lieu de la premire consultation mdicale. Le plussouvent, elles servent de premier niveau de rfrence aux formations sanitaires de base pour lediagnostic et la prise en charge des maladies respiratoires chroniques et de la tuberculose.Deux groupes de structures spcialises sont concerns dans les services de sant publique: Les consultations spcialises , disposant d'un laboratoire de microscopie, d'un poste de

    radiographie ou de radiophotographie, d'un spiromtre pour explorer la fonction respiratoire etsitues proximit d'un hpital. Elles ont lieu dans les Centres de diagnostic spcialis de latuberculose (CDST) et les Centres de sant intgrs de type 3 (CSI.3) (en gris dans le Tableau1).

    Les services hospitaliers de pneumo-phtisiologie, intgrs dans un hpital provincial ouprfectoral, disposant d'une salle d'urgence et de lits d'hospitalisation pour les maladiesrespiratoires (parfois inclus dans un service de mdecine gnrale).

    Place du mdecin dans la prise en charge des malades ayant des symptmes respiratoires

    Les maladies respiratoires aigus ou chroniques sont communes tous les ges de la vie, etconstituent le premier des motifs de consultation au Maroc.Si la plupart des malades ayant des symptmes respiratoires aigus sont pris en charge dans lesformations sanitaires de base ou dans les cabinets privs, certains d'entre eux viennent dans lesstructures spcialises en raison de:

    - la gravit des symptmes ressentis ou observs- la persistance des symptmes aprs un premier traitement mdical- ou pour le diagnostic et la prise en charge d'une maladie respiratoire chronique, ou

    d'une tuberculose.Le mdecin aura donc rpondre une demande de soins dans trois situations diffrentes:

    dans une consultation spcialise dans la salle des urgences de l'hpital au cours de l'hospitalisation

    Ce guide fournit les lments d'orientation pratique au mdecin plac dans ces diffrentessituations.

  • 2

    Tableau 1. Place des structures sanitaires spcialises dans les formations sanitaires duMaroc en 2001.

    Service desant

    Personnel Moyens de diagnostic Proximit oupossibilitdhospitalisation

    Supportdinformatoipnpour latuberculose

    Infirmier MdecinGnraliste

    Mdecinspcialiste

    Laboratoire Radiologie EFR

    Dispensaire+ +

    Centre desant + + + +

    Centre desant intgr(type 1)

    + + + + ++

    Centre desant intgr(type 2)

    + + + + + ++

    Centre desantintgr(type 3)

    + + + + ++ + ++

    CDST + ++ + + ++ ++ +++

    EFR + : dbitmtre de pointeEFR ++ : dbit mtre de pointe et spirographeLits dhospitalisation + : intgrs au service de mdecineLits dhospitalisation ++ : service hospitalier spcialisSupport dinformation + : fiche de traitementSupport dinformation ++ : registre TPM+ JTSupport dinformation +++ : registre de CDSTCDST : Centre de diagnostic spcialis de tuberculose

  • 3

    LE MEDECIN DANS UNE CONSULTATION SPECIALISEE ENMALADIES RESPIRATOIRES

    Les tches du mdecin

    Au cours de sa consultation, le mdecin doit: Interroger le malade sur l'histoire de sa maladie et ses conditions de vie

    *ge, adresse, situation familiale, professions successives*antcdents personnels ou familiaux, habitudes toxiques*symptmes respiratoires ayant motiv la consultation : date et mode de dbut, volution, traitement prescrit ou pris spontanment auparavant, autres symptmes*maladie respiratoire ou cardiaque connue et/ou antrieurement traite*autre maladie chronique connue : diabte, insuffisance rnale, hypertension artrielle (HTA), infection VIH, SIDA, etc

    Examiner le malade, notamment:*apprcier les fonctions vitales (conscience, pouls, tension artrielle et frquence respiratoire)*examiner les voies ariennes suprieures et le thorax (poumon, cur)*rechercher systmatiquement l'existence de : pleur, cyanose, hippocratisme digital et dme des membres infrieurs.

    Enregistrer le malade en inscrivant, dans le registre des consultations curatives mdicales, lediagnostic retenu et la dcision prise.

    Expliquer au malade et/ou ceux qui l'accompagnent cette dcision, rpondre leursquestions.

    Tableau 2. Les dcisions prendre

    1. Reconnatre et vacuer d'urgence les mal