RotablatorRotablatorbail out sur échec bail out sur échec

d’angioplastied’angioplastie

P. Commeau Ollioules

Conflit d’intérêtConflit d’intérêt

Consultant Rotablator pour BSCIConsultant Rotablator pour BSCI

Autour d’une observation…Autour d’une observation…

Patient 55ansPatient 55ans Multiples facteurs de risqueMultiples facteurs de risque Traité 1 mois auparavant pour SCA Traité 1 mois auparavant pour SCA

ST+ antérieur par stenting nu sur ST+ antérieur par stenting nu sur lésion coupable située sur l’IVA dans lésion coupable située sur l’IVA dans un autre centre un autre centre

Ré-hospitalisé pour angor récurrent Ré-hospitalisé pour angor récurrent dans notre centredans notre centre

Résultat sur l’IVA considéré comme Résultat sur l’IVA considéré comme satisfaisantsatisfaisant

Décision d’angioplastie « ad-hoc » sur le Décision d’angioplastie « ad-hoc » sur le réseau CXréseau CX

Pas de geste sur la CDPas de geste sur la CD

3 MOIS PLUS TARD…Récidive 3 MOIS PLUS TARD…Récidive d’angord’angor

Arrêt de la procédureArrêt de la procédure

Discussion avec le patient lui expliquant Discussion avec le patient lui expliquant les difficultés techniques…les difficultés techniques…

Proposition de tentative d’athérectomie Proposition de tentative d’athérectomie rotative en dernier recours avant pontagerotative en dernier recours avant pontage

Le patient sort à JLe patient sort à J1 1 car il travaille …car il travaille … Il revient Il revient 1 1 semaine plus tardsemaine plus tard

Autour d’une 2Autour d’une 2ndende observation…observation…

Patient 79 ansPatient 79 ans HTA, HCT, HCVHTA, HCT, HCV Coronarien ancien stenté puis ponté en Coronarien ancien stenté puis ponté en

10/201110/2011 MIG-MBG et MID-IVAMIG-MBG et MID-IVA Ré-hospitalisé pour angor récurrent et Ré-hospitalisé pour angor récurrent et

EE « litigieuse »EE « litigieuse »

PROCÉDURE 24H PLUS TARDPROCÉDURE 24H PLUS TARD

Décision de mutation dans un centre Décision de mutation dans un centre expert pour athérectomie rotative par expert pour athérectomie rotative par RotablatorRotablator

MAIS IL FAUT RESPECTER MAIS IL FAUT RESPECTER CERTAINES RÈGLES CAR CERTAINES RÈGLES CAR SINON…..SINON…..

Cas n°1Cas n°1

Mme GY, patiente de 65ans, Mme GY, patiente de 65ans, randonneuserandonneuse

HTA, HCV et HCT familialeHTA, HCV et HCT familiale Angor d’effort crescendo avec douleurs Angor d’effort crescendo avec douleurs

spontanées depuis quelques joursspontanées depuis quelques jours EE positive en inférieure à 75 WattsEE positive en inférieure à 75 Watts Coronarographie d’emblée, patiente Coronarographie d’emblée, patiente

prétraitée par Plavix-Kardégicprétraitée par Plavix-Kardégic

Décision de Rotablator en bail Décision de Rotablator en bail outout

Franchissement aisé du RotawireFranchissement aisé du Rotawire Utilisation d’une fraise de 1.75mmUtilisation d’une fraise de 1.75mm Franchissement difficile de la longue Franchissement difficile de la longue

lésion tubulaire de CD3lésion tubulaire de CD3 « aller-retour » répétés « aller-retour » répétés Puis….Puis….

Transfert en chirurgieTransfert en chirurgie

Patiente quasi-asymptomatique, bonne Patiente quasi-asymptomatique, bonne hémodynamique, ECG peu modifié hémodynamique, ECG peu modifié (rabotage des ondes r en inférieur)(rabotage des ondes r en inférieur)

Transfert SAMU , KT guide en place perfusé Transfert SAMU , KT guide en place perfusé avec du sérum héparinéavec du sérum hépariné

Direct au bloc opératoireDirect au bloc opératoire Extraction de la sonde et triple pontage Extraction de la sonde et triple pontage

(MIG-IVA, Ao-IVP et Ao-Diagonale)(MIG-IVA, Ao-IVP et Ao-Diagonale) Pas de sortie de pompe… et décès sur tablePas de sortie de pompe… et décès sur table

Courtesy of P.Kirchhof

Rotawire

Fraise Rotablator

Struts du stent

Catheter guide

Cas n°2Cas n°2

Mr FL, patient de 73 ansMr FL, patient de 73 ans Hospitalisé 1 mois auparavant dans un Hospitalisé 1 mois auparavant dans un

service régional pour SCA antérieurservice régional pour SCA antérieur Stenting direct et impossibilité d’expandre le Stenting direct et impossibilité d’expandre le

stentstent Récurrence douloureuse 48 h après, cédant Récurrence douloureuse 48 h après, cédant

au renforcement de la thérapeutiqueau renforcement de la thérapeutique Apparition d’une rectorragie sévère avec Apparition d’une rectorragie sévère avec

déglobulisation….Néo du sigmoïdedéglobulisation….Néo du sigmoïde

Bilan d’extension favorable en faveur d’une Bilan d’extension favorable en faveur d’une intervention rapideintervention rapide

Décision d’une nouvelle tentative d’ Décision d’une nouvelle tentative d’ « optimisation » du stenting« optimisation » du stenting

Transfert du patient (et du cardiologue) dans Transfert du patient (et du cardiologue) dans notre centre notre centre

EvolutionEvolution

Persistance d’un fond douloureux en fin de Persistance d’un fond douloureux en fin de procédure pendant ½ hprocédure pendant ½ h

T<0 en antéro-apical mais…T<0 en antéro-apical mais… Écho 2D: akinésie apicale très limitéeÉcho 2D: akinésie apicale très limitée Tn : 10 ng/l à 24 h puis RAS Tn : 10 ng/l à 24 h puis RAS Pas d’élévation des CPK ni des CPK mbPas d’élévation des CPK ni des CPK mb Opéré de son néo colique à 1 mois sans Opéré de son néo colique à 1 mois sans

complications….complications….

Take home messagesTake home messages

Attention au rotablator dans les stentsAttention au rotablator dans les stents Possible…… mais:Possible…… mais:

Attendre au moins 1mois avant de fraiserAttendre au moins 1mois avant de fraiser Etre sur de passer dans la bonne lumière Etre sur de passer dans la bonne lumière

du stent et non pas dans une maille car du stent et non pas dans une maille car risque de mobilisation du stent lors des risque de mobilisation du stent lors des rotations de la fraiserotations de la fraise

Commencer par des petites fraises pour Commencer par des petites fraises pour concasser la plaque sans vouloir franchirconcasser la plaque sans vouloir franchir

Symposium Boston Scientific 25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume

Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride !L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer.Modérateurs : P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var)

Quelles indications en 2012 ? P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastie P. Commeau (Ollioules)

Tips & Tricks- Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen)- Technique de fraisage P. Brunel (Nantes)- Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest)

Comprendre et gérer les complications- Rupture de coronaire G. Robert (Perpignan)- La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse)- La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var)

Conclusions