– CARABINS DE BORDEAUX –

RONEOS DFGSM2 – 2021/2022

Enseignant : Dr Montaudon Date : 10/09/2021

Ronéistes : Horaire : 14h - 16h

– Courteix Anaël (anael.courteix@etu.u-bordeaux.fr)– Lucbernet Benjamin (benjamin.lucbernet@etu.u-bordeaux.fr)

UE : APPAREIL RESPIRATOIRE — ANATOMIE 2

Voies aériennes supérieures

I. INTRODUCTION..............................................................................................................................................2II. LES FOSSES NASALES ET LE NEZ....................................................................................................................2

A. Les fosses nasales....................................................................................................................................21. La muqueuse pituitaire.......................................................................................................................32. Les cornets..........................................................................................................................................3

B. Constitution osseuse des parois des fosses nasales.................................................................................41. La paroi supérieure.............................................................................................................................52. La paroi médiale.................................................................................................................................63. Les parois inférieures et latérales.......................................................................................................6

C. Coupe spéciale des fosses nasales...........................................................................................................7D. Le nez......................................................................................................................................................9E. Vascularisation et innervation des fosses nasales..................................................................................10F. Anatomie fonctionnelle..........................................................................................................................10

III. LES SINUS...................................................................................................................................................11A. Cliché radiographique............................................................................................................................12B. Coupes frontales....................................................................................................................................12C. Coupe frontale au scanner.....................................................................................................................13D. Coupe horizontale au scanner...............................................................................................................14

IV. PHARYNX ET LARYNX..................................................................................................................................14A. Le larynx................................................................................................................................................15

1. Constitution......................................................................................................................................152. Les muscles extrinsèques..................................................................................................................173. Les muscles intrinsèques..................................................................................................................174. La cavité laryngée.............................................................................................................................185. Vascularisation et innervation..........................................................................................................186. Anatomie fonctionnelle....................................................................................................................19

B. Le pharynx.............................................................................................................................................191. Configuration interne........................................................................................................................192. Constitution......................................................................................................................................203. Vascularisation et innervation..........................................................................................................214. Laryngoscopie...................................................................................................................................22

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I. INTRODUCTION

Les voies aériennes supérieures commencent au bout du nez et se finissent aucommencement de la trachée et concernent les différents endroits ou l’air inspiré passe, parconséquent le nez, les fosses nasales, les sinus para-nasaux, le pharynx puis le larynx. Les troispremiers font en quelques sortes partis de la même entité. Ensuite il y a le pharynx qui est unconduit mixte, à la fois respiratoire et digestif, et enfin le larynx qui lui est purement respiratoire.

Ces voies aériennes supérieures appartiennentà l’appareil respiratoire qui permet les échangesgazeux entre l’air inhalé et le sang circulant parl’intermédiaire de la membrane alvéolo-capillaires des poumons. Ces voies aériennes(supérieures et inférieures) ont toutes un rôlede préparation de l’air inhalé aux échanges. Eneffet, l’air extérieur étant plutôt irritant pour lamuqueuse respiratoire, risquerait d’être trèsirritant pour les alvéoles. Ces voies aériennesont donc un rôle de transporteur de l’air maisaussi un rôle de préparateur de celui-ci enfiltrant les déchets présents en suspension puisen réchauffant et en humidifiant l’air (étape liéeà la muqueuse des voies aériennes).

II. LES FOSSES NASALES ET LE NEZ

Le nez est, avec les fosses nasales, l’organe de l’olfaction et intervient également dans larespiration mais aussi dans la phonation puisque la voix qui est formée au niveau des cordesvocales résonne dans toutes les cavités aériennes sus-jacentes. Une modification de la voix peutêtre liée à une pathologie du nez ou des fosses nasales (c’est pour cela que lorsque notre nez estbouché, on a une voix modifiée).

A. Les fosses nasales

Les fosses nasales sont des cavités symétriques creusées dans les os de la face et sont enplein milieu du massif facial ce qui amène à la conclusion qu’elles sont constituées par la plupartdes os de la face. Elles sont situées en dessous et en dedans des cavités orbitaires et au dessus dela cavité orale qui correspond à la bouche dont elles sont séparées par le palais osseux qui est unbout de l’os maxillaire. De plus en avant de celles ci on trouve le nez, en arrière le rhino-pharynx etde chaque côté les sinus de la face. Elles sont en rapport en haut avec la fosse crânienneantérieure dans laquelle est apposée les lobes frontaux, et elles en sont séparées par une petitelame osseuse très grêle, perforée de multiples orifices que l’on appelle la lame criblée del’ethmoïde.

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Cette lame sépare les fosses nasales qui est un milieu septique,du liquide cérébro spinal. Lorsqu’elle se fracture on peut avoirdes méningites liées à la contamination de LCR par le milieu desfosses nasales. Ou, lorsque le patient se penche en avant, onpeut avoir une rhinorrhée qui est un écoulement nasal d’unliquide clair qui est en fait le LCR.

1. La muqueuse pituitaire

La muqueuse des cavités nasales est appelée muqueuse pituitaire (la pituite était le termeutilisé il y a quelques siècles pour désigner l’humeur translucide qui coulait du nez). Elle estidentique à celle qui tapisse les cavités sinusiennes de la face, le rhino-pharynx, l’oro-pharynx et lesvoies aériennes d’en dessous. Ainsi une pathologie de cette muqueuse va se propager tout le longde l’arbre respiratoire ce qui fait qu’en hiver une infection va se propager selon le modèle suivant :

• Tout d’abord on commence à avoir le nez qui picote et on se mouche

• Quelques jours après on a du mal à avaler

• Enfin on a la voix modifiée et on commence à tousser

Les fosses nasales sont au nombre de deux, séparées l’une de l’autre par le septum nasal oucloison nasale (en avant ce septum est constitué par le cartilage nasale qui est une partie de lacloison nasale cartilagineuse mais qui appartient au nez). Dans chacune de ces cavités il existe desprolongements osseux qui ressemblent à des étagères posées sur la paroi latérale des fossesnasales et ces étagères s’enroulent en dedans et en bas.

2. Les cornets

Ces prolongements osseux sont appelés les cornets de telle sorte que dans les fossesnasales il y a beaucoup de reliefs donc une large surface de muqueuse pour tapisser tous les reliefset accessoirement ils nous empêchent d’enfoncer trop notre doigt dans le nez.

Ces cornets sont au nombre de 3, constants, et avec des mensurations différentes. Le supérieurétant le plus petit avec des dimensions de 2,5 cm – 3 cm de longueur et 5 mm de largeur, le cornetmoyen un peu plus gros avec 4 cm – 5 cm de longueur et 10 mm de largeur et enfin le cornetinférieur est le plus gros avec 5 cm de longueur et 10 mm de largeur (il existe aussi un cornetsuprême de temps en temps mais ce n’est pas utile de le connaître ).

Dans les fosses nasales on décrit une partie pré-turbinal (adjectif désignant les cornets), une partieturbinal en regard des cornets et enfin une partie post-turbinal (pas très important).

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L’extrémité libre des cornets limite avec la paroi latérale ou le cornet sous-jacent un orifice allongéque l’on nomme le méat. Le méat supérieur se trouve sous le cornet supérieur, le méat moyensous le cornet moyen et enfin le méat inférieur sous le cornet inférieur (entre le bord libre ducornet inférieur et la paroi latérale de chaque fosse nasale ).

Dans ces méats s’ouvrent les conduits qui drainent les cavités naso-sinusiennes. Entre le cornetmoyen et la cloison nasale la zone rétrécie est appelée fente olfactive.

De plus au dessus du cornet supérieur, la muqueuse pituitaire constitue l’origine des filets olfactifsqui traversent la lame criblée de l’ethmoïde (c’est pour cela qu’elle est criblée, car les petits filets latraversent). Ces filets vont constituer le bulbe olfactif, c’est à dire la première paire de nerfscrâniens qui repose sur la lame criblée. La muqueuse à cet endroit présente un groupe de cellulesdédié à l’olfaction (récepteurs de l’olfaction) qui forment une petite tâche un peu plus sombre quel’on appelle la muqueuse olfactive. Il y a des espèces animales, comme les canidés par exemple,qui ont un odorat bien meilleur et par conséquent cette muqueuse est bien plus prononcée niveautaille que la notre qui fait la taille d’un ongle du pouce à peu près. La muqueuse olfactive est doncà l’origine des filets olfactifs.

B. Constitution osseuse des parois des fosses nasales

Ces os nous pouvons les détailler sur une vue médiale, c’est à dire en se mettant à la placede la cloison nasale et en regardant vers l’extérieur ou sur une vue latérale, en se mettant à laplace des cornets et en regardant la cloison nasale.

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1. La paroi supérieure

La paroi des fosses nasales comprend en haut 4 os qui sont :

• L’os frontal dans lequel se trouve une cavité, le sinus frontal.

• En avant de celui ci se trouve l’os nasal (celui qui forme la racine du nez, appelé avant l’ospropre du nez) très soumis aux traumatismes et aux fractures.

• En arrière de l’os frontal on a l’ethmoïde. Cet os présente une partie horizontale étroite quiest la lame criblée, une partie verticale en dessous formant la lame perpendiculaire del’ethmoïde et sur la ligne médiane cette lame perpendiculaire participe à la formation de lacloison nasale. Au dessus on trouve la crista galli (elle se trouve plus au niveau du cerveau,elle n’est plus dans les fosses nasales) qui s’insinue entre les deux lobes frontaux. De plus, àl’extérieur et de chaque côté de la lame perpendiculaire se situe les deux cornets supérieuret moyen qui participent à la formation de la paroi latérale de chaque fosse nasale.

• Enfin en arrière à la limite entre la face supérieure et la face postérieure, on trouve l’ossphénoïde, son corps, qui lui aussi est perforé par une cavité aérienne que l’on nomme lesinus sphénoïde. Dans le corps de cet os se trouve la selle turcique qui est une régionosseuse qui reçoit l’hypophyse (petite glande pendue sous le cerveau qui s’opère par voietrans-nasale, en cassant l’os sphénoïde).

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2. La paroi médiale

La paroi médiale de chaque fosse nasale est constituée :

• En haut par la lame perpendiculaire de l’ethmoïde

• Présente en dessous un os triangulaire, aplatie (lame osseuse) ressemblant un peu à unsocle de charrue, le vomer (qui signifie charrue en latin)

• En avant ce septum nasal est constitué par le cartilage nasal qui est une partie de la cloisonnasale cartilagineuse qui appartient au nez (pour rappel le nez est juste en face des fossesnasales).

• Le sphénoïde présente 2 expansions de chaque côté qui sont les processus ptérygoïdiens.Chaque processus limite avec la partie postérieure du vomer une ouverture postérieure àces fosses nasales que l’on appelle les choanes.

Ces fosses nasales s’ouvrent en arrière dans l’étage du pharynx situé en arrière du nez que l’on aappelé le rhino-pharynx ou naso-pharynx et en avant par l’orifice piriforme dans le nez.

3. Les parois inférieures et latérales

Le reste des parois des cavités nasales avec la paroi inférieure est constitué par :

• L’os maxillaire en avant qui lui forme le palais osseux ou palais dur (on a aussi une partiemolle au niveau du palais, là où pend notre luette, qui est du muscle)

• Et puis en arrière on trouve l’os palatin ( qui lui aussi forme une partie du palais dur)

Ces 2 os forment également une partie de la paroi latérale par leur lame verticale. Le reste de laparoi latérale comprend 2 petits os avec l’os lacrymal et le cornet inférieur, qui est un os à partentière car le cornet supérieur et moyen ne sont que des prolongements ethmoïdaux.

Tous les os sont séparés par des petits foramens dans lesquels passent des éléments vasculaires etnerveux.

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C. Coupe spéciale des fosses nasales

Sur une coupe parasagittale (pas sagittale stricte mais qui passe un petit peu en dehors duplan sagittal des fosses nasale) en vue médiale en se mettant à la place du septum et en regardantvers les cornets où sur notre image il n’y a que les cornets inférieurs et moyens qui ont étésectionnés car le supérieur est moins grand et a donc évité la section on peut distinguer plusieurschoses. En effet on peut voir une fosse nasale, avec la partie pré-turbinal, le cartilage nasale, lapartie turbinal et la partie post-turbinal mais aussi le rhino-pharynx, la cavité orale (avec le palaisosseux correspondant à l’os maxillaire en avant et l’os palatin en arrière). Les orifices narinairesfont communiquer l’extérieur avec le nez et les fosses nasales et sont en moyenne de 15 mm dansun plan antéro-postérieur (très variable), 5 à 10 mm de large (très variable aussi). Ils sont pourvusd’un certain nombre de poils qui dépassent plus ou moins et sont les premiers filtres pour desgrosses poussières que l’on pourrait inhaler.

Dans les méats et sous les cornets, s’abouchent un certain nombre d’éléments :

• Sous le cornet inférieur, dans la région la plus antérieure, s’abouche un petit conduit quivient de l’angle interne de la paupière inférieure qui est le début du canal lacrymo nasal.Son rôle étant d’éliminer le flux lacrymal physiologique sécrété par la glande lacrymalsituée en haut et en dehors de l’oeil. Cela explique que lorsqu’on pleure, on a le nez quicoule et quand ce canal est débordé, les larmes coulent sur nos joues

• Sous le cornet moyen, le méat moyen est un énorme carrefour de différents orifices quidrainent la plupart des cavités sinusiennes de la face. Sur la paroi latérale du méat moyenon a un relief qui est lié à ce que l’on appelle la bulle ethmoïdale qui est une des cavitéscreusées dans l’os ethmoïde un peu plus grosse que les autres, pas constante mais quidéforme la paroi latérale des fosses nasales puisque de l’autre côté se trouve la masselatérale de l’ethmoïde. Cette bulle a un aspect arrondi et limite en dessous le hiatus semi-lunaire (pas important) et dans cette bulle s’ouvre les petits orifices de drainage des cellules

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ethmoïdales moyennes qui sont des cavités ( 9-10 au total ) creusées dans chaque masselatérale de l’ethmoïde, tapissées de muqueuse et le produit de sécrétion de cettemuqueuse doit donc s’évacuer par la bulle ethmoïdal.

• Dans la portion antérieure du hiatus semi lunaire se trouve un orifice unique qui draine lesinus frontal et les cellules ethmoïdales antérieures. Et puis à la partie moyenne du hiatusse trouve l’orifice de drainage du sinus maxillaire. Cela nous amène à dire que les 2 sinus lesplus volumineux (frontal et maxillaire) se drainent sous le cornet moyen, dans le méatmoyen

• Pour le cornet supérieur l’on a l’orifice de drainage des cellules ethmoïdales postérieures etl’orifice de drainage du sinus sphénoïdal.

Une hypertrophie de la muqueuse nasale ou des fosses nasales entraîne un rétrécissement des cesforamens, ce qui va amener à un mauvais drainage (non évacuation des sécrétions muqueuses) etquand quelque chose ne s’évacue pas cela s’infecte ce qui fait que cela peut être à l’origine desinusites aiguës.

Pour finir, sur cette vue médiale des fosses nasales, en arrière, à la limite entre les fosses nasales etle rhino-pharynx on trouve de chaque côté du rhino-pharynx, sur sa paroi latérale plus exactement,2 petits trous qui correspondent aux ostiums des trompes auditives qui sont des conduits qui vontdu rhino-pharynx à la caisse du tympan. Leur rôle est d’équilibrer les pressions entre le milieuextérieur dans le conduit auditif externe et le milieu aérien de la caisse du tympan. Si ces pressionsne sont pas bien équilibrés on a une mauvaise audition. Les trompes auditives et leur ostiums’ouvrent à chaque fois que l’on dégluti (entente d’un son lors de la déglutition). Elles sont entourées par le torus tubaire qui est un relief musculaire. Au dessus, contre leur facesupérieure, se trouve un gros groupe de formation lymphoïde que l’on appelle la tonsillepharyngienne.

Les tonsilles sont des structures présentes un peu partout dans l’organisme qui surveillent lesmicrobes qui peuvent rentrer et sortir de l’organisme et lorsqu’elles en voient un peuvent l’attraperet le présenter aux lymphocytes T. Mais dans certaines infections ces tonsilles peuvents’hypertrophier et être à l’origine de végétations adénoïdes qui peuvent entrainer une obstructionde la trompe auditive conduisant à un déséquilibre de la pression de part et d’autre du tympan.Cela peut amener à une otite séro-muqueuse et même parfois à une surdité dite de transmission.C’est donc pour cela que lors d’une surdité notamment chez l’enfant il ne faut pas se contenter deregarder les tympans mais il faut regarder aussi le fond de la gorge.

Les choanes mesurent à peu près 20 mm de haut, 15 mm de large et de temps en temps à lanaissance elles ne sont pas perforées de telle sorte que l’accueil des nouveaux nés comprendl’introduction d’une sonde nasale dans chaque fosse nasale pour vérifier la perforation etéventuellement réaliser une perforation.

Enfin pour regarder le rhino-pharynx il suffit d’introduire dans la cavité orale un miroir et del’orienter vers le haut pour voir la queue des cornets, les tonsilles pharyngiennes et l’orifice de latrompe auditive.

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D. Le nez

C’est un organe fibro cartilagineux, situé en avant des fosses nasales, pas mal graisseux etplutôt souple. Il comprend un squelette cartilagineux et en arrière se trouve l’os nasal sur lequelviennent se fixer les cartilages qui constituent le nez et qui sont plus ou moins variables.

Il y en a 3 qui sont constants :

• Le cartilage septal au milieu qui forme la partie la plus antérieure de la cloison nasale

• Les cartilages naso-latéraux de chaque côté du cartilage septal

• Enfin le grand cartilage allaire qui possède 2 cornes, une latérale et une médiale entourantl’orifice narinaire et permettant de maintenir l’orifice narinaire ouvert lorqu’on inspire. Eneffet lors de ce mouvement la pression dans les narines diminue et elles auraient tendanceà se collaber sans ce cartilage.

Puis après nous avons quelques petits cartilages accessoires qui ne sont pas à savoir.

La partie rebondie et un peu molle de nos narines que l’on appelle l’aile du nez (partie latérale etinférieure du nez) correspond à du gras donc un tissus fibro-adipeux. Le nez, fibro-cartilagino-adipeux, est un organe relativement mal vascularisé de telle sorte que lescellules de l’immunité ne le défendent pas très bien ce qui fait que certains piercings nasauxpeuvent mal se terminer. Le nez est aussi une région dont la peau est riche en glandes sébacées et peut créer des pointsnoirs assez disgracieux.

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E. Vascularisation et innervation des fosses nasales

L’innervation desfosses nasales est multiplecar elles sont très sensibles.La sensibilité de celles-civient du nerf maxillaire (V2)faisant partie du nerftrijumeau. L’odorat provientdu bulbe olfactif. Et enfinl’innervation sécrétoire(muqueuse sécrète du mucusen fonction de lavasodilatation etvasoconstriction de cesvaisseaux) provient dusystème nerveux autonomeavec le système nerveuxsympathique etparasympathique.

Au niveau des artères le plusimportant à retenir est le faitque toutes les branches sontissues de l’artère carotide externe par l’intermédiaire soit de l’artère maxillaire interne pour lasphéno-palatine qui est en bas soit de l’artère ophtalmique par l’intermédiaire des artèresethmoïdales antérieures et postérieures. En revanche ce qui est important de savoir c’est que surla muqueuse du septum nasal presque en regard de l’orifice des narines se trouve une zoned’anastomose importante entre tous les rameaux capillaires des artères que l’on appelle la zone deKiesselbach. C’est pour cela que lorsque que les gens présentent des épistaxis récidivantes il suffitde coaguler cette zone pour souvent faire passer ces épistaxis (pour rappel une épistaxis est unsaignement extériorisé par les fosses nasales).

La vascularisation veineuse s’effectue vers la veine faciale et jugulaire et a la particularitéd’anastomoser les veines ophtalmiques donc la circulation veineuse intra-crânienne (du cerveau)et les veines maxillaires internes donc la circulation veineuse des fosses nasales. Il y a donc làencore une possibilité de transmission septique par l’intermédiaire de ces anastomoses.

F. Anatomie fonctionnelle

Les fosses nasales sont divisées par la fente olfactive, qui est la séparation entre le cornetmoyen le septum nasal, en 2 étages avec un étage respiratoire en bas dans lequel le flux aérien vaet vient et en haut on a l’étage olfactif dans lequel le flux aérien va et vient aussi mais dans lequelles molécules odorifères remontent et viennent imprégner la muqueuse olfactive. Cela déclenchedes réactions chimiques qui stimulent les filets olfactifs de la 1ère paire de nerfs crâniens.

Une fracture de la lame criblée de l’ethmoïde entraînera une anosmie : difficulté ou impossibilité

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de sentir les odeurs.

Le fait que les fosses nasales soient très étroiteset présentent des énormes reliefs avec lescornets fait que l’air turbule beaucoup. Cet airvient au contact de la muqueuse pour s’yréchauffer, s’humidifier et y déposer des petitsdéchets non filtrés par les poils du nez. Le faitque ces reliefs existent explique que larésistance aux flux aériens est importante desorte que la respiration durant le sport n’est pasnasale (on ouvre la bouche pour avoir lemaximum d’air). Contrairement à la respirationau repos, où la respiration est nasal, carpendant cette période nos besoins en air et enO2 sont moindres.

De la même façon chez les bébés et les enfants (mais surtout les bébés) l’obstruction nasale(infectieuse...) n’est pas très bien tolérée car l’autre voie pour respirer s’effectue par la bouche etles bébés ont proportionnellement une langue énorme par rapport à leur cavité orale ce qui faitque là aussi cela va être limité.

Les fosses nasales interviennent aussi dans la gustation. En effet lorsqu’on avale des aliments, ilslibèrent des molécules odorifères qui remontent par la partie postérieure des fosses nasales et quitraversent les choanes pour venir imprégner la muqueuse olfactive. En clair il n’y a pas quel’olfaction par là, car il y a aussi l’olfaction plus ou moins assimilée à la gustation des alimentslorsqu’on ingère.Pour examiner ces fosses nasales il suffit de poser un miroir sur la langue (miroir de clar), de lepousser au fond derrière la luette, puis de le tourner vers le haut et de visualiser la partiepostérieure des fosses et les choanes. Si au contraire on le tourne vers le bas on verra l’oro-pharynx et le larynx.

III. LES SINUS

Ce sont des cavitésaériennes qui sont creusées dansla face en communication avec lesfosses nasales, tapissées demuqueuse et ayant plusieursrôles. Le premier rôle concerneleurs muqueuses et vis à vis dumucus qui va participer ens’écoulant dans les fosses nasalesau réchauffement de l’air, àl’humidification de l’air et aupiégeage des poussières etautres. Le second rôle correspond à

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un allègement du squelette faciale grâce au poids faible des cavités. Le dernier rôle correspond àune augmentation de la résistance du massif facial grâce aux différences de consistance (bétonarmé plus résistant que le béton sans armature).

Ces sinus apparaissent à des âges variables chez l’enfant et par la réunion de plusieurs petitescavités :

• Les sinus ethmoïdaux, dans la masse latérale de l’ethmoïde apparaissent dès la naissance.

• Les sinus maxillaires, qui sont plus ou moins développés même chez l’adulte, apparaissentvers l’âge de 18 mois.

• Le sinus frontal lui aussi plus ou moins développé apparaît vers l’âge de 7 ans.

• Enfin le sinus sphénoïdal apparaît vers l’âge de 3 ans.

A. Cliché radiographique

Sur cette radiographie, d’incidence un peu penchée de bas en hautde l’extrémité crânienne, on peut voir le septum nasal, les cavitésorbitaires de chaque côté… Ici le sinus maxillaire gauche et droitsont différents car au fond du sinus droit on peut voir quelquechose de blanc qui correspond à du pus et amenant à unesinusite maxillaire aiguë avec un niveau aéro liquidien quis’accumule en bas.

B. Coupes frontales

Si l’on fait des coupes frontales des cavités nasales pour visualiser les sinus alors on peutfaire deux coupes :

• La première (celle de gauche) est très antérieure et passe par la partie la plus antérieure del’orbite de telle sorte que l’on a pas d’os sur la partie latérale de l’orbite. Cette coupe passepar le sinus frontal, par la partie antérieure des fosses nasales, par le sinus maxillaire et l’onpeut distinguer le septum nasal, le cornet inférieur avec le conduit lacrymo-nasal venants’aboucher à sa partie inférieure, le cornet moyen avec l’ostium du sinus frontal quis’abouche à la partie la plus antérieur du hiatus semi-lunaire et une ou deux cellulesethmoïdales qui s’abouchent dedans. Toutes ces cavités sont recouvertes de muqueuses ettous les sinus sont innervés par le nerf maxillaire. Le sinus frontal est par exemple innervépar une branche du nerf maxillaire qui sort par le foramen supra orbitaire. Le sinusmaxillaire est innervé par une branche du nerf maxillaire qui sort par le foramen infraorbitaire. C’est donc pour cela que lorsqu’on appuie sur les foramens supra-orbitaires, on amal dans le sinus frontal et lorsqu’on on appuie sur les foramens infra-orbitaires, on a maldans les sinus maxillaires.

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• La seconde coupe (celle de droite) est plus postérieure, le cornet inférieur est plus visibleavec sa forme recourbée et l’on peut voir aussi le cornet moyen et le supérieur. On peutvoir aussi que les fosses nasales ne sont pas très larges, même si elles s’étendent un peusous les cornets. Ici on peut visualiser parfaitement l’orifice de drainage du sinus maxillairesous le cornet moyen, la lame criblée de l’ethmoïde avec la crête de coq (crista galli) et lebulbe olfactif posé dessus mais aussi quelques cellules ethmoïdales postérieures.

C. Coupe frontale au scanner

Ici sur une coupe au scanner (examen classique pour l’exploration des sinus) on nousmontre un peu la même chose, en arrière des globes oculaires, avec les sinus maxillaires (tout cequi est noir contient de l’air), on peut voir le canal de drainage de ce sinus qui est extrêmementrétréci sous le cornet moyen. Ensuite ce qui est un petit peu gris dans les fosses nasales est toutsimplement la muqueuse nasale. On peut imaginer que la moindre hypertrophie de la muqueusenasale entraîne un rétrécissement de cette filière et donc un confinement des cavités sinusiennesavec un risque de sinusites. Ces 2 images nous le prouve, avec un patient où il y a des zones d’air etun autre où il n’y a pas de zones d’air et une inflammation telle que les cloisons osseuses ne sontplus visibles

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D. Coupe horizontale au scanner

Si l’on fait une coupe horizontale qui passe par les orbites, l’osnasal est en avant puis on a la cloison nasale qui sépare les deuxfosses nasales. Les logettes aériennes que l’on peut voir sont lescellules ethmoïdales. Les fosses nasales sont les conduitsextrêmement étroits. Là encore une hypertrophie de lamuqueuse entraîne un confinement des ostiums avec pourconséquence des sinus qui ne se vident pas de leurs sécrétions,une muqueuse irritée et hypertrophiée qui donne une sinusite etplus précisément une pan-sinusite.

Sur l’image scanographique, la lame criblée de l’ethmoïde est très difficilement visible. De la mêmefaçon, la paroi latérale de l’orbite qui sépare la graisse de la région orbitaire de la fosse nasale estextrêmement fine et parfois n’existe même pas. Ce qui fait que lorsqu’il existe des fractures celamet en communication la graisse orbitaire avec le milieu septique des fosses nasales. Il y a alors unrisque infectieux important.

De plus, dans l’orbite en arrière des globes oculaires, il y a des muscles qui sont de part et d’autredes globes oculaires comme le muscle droit inférieur qui est situé contre la face inférieure del’orbite. Par conséquent lors des fractures de la face inférieure de l’orbite ou face supérieure dusinus maxillaire ce muscle peut être pincé par la fracture (on dit qu’il est incarcéré) et celaempêche l’œil de regarder vers le haut (diplopie dans l’œil pour le regard vers le haut).

La principale pathologie pouvant toucher les sinus est infectieuse et correspond à des sinusitesaiguës ainsi qu’une pathologie tumorale bénigne qui correspond à des sinusites chroniques sous laforme de polypes naso-sinusiens. Il y a une particularité également c’est que les sinus maxillairessont en rapport étroit avec la pré-molaire et les 2 premières molaires supérieures de chaque côté,du moins avec leur racine (ce sont les dents 14, 15, 16 et 24, 25, 26 ). Parfois certains dentistespeuvent faire effraction dans le sinus maxillaire ce qui engendrera des infections répétitives.

IV. PHARYNX ET LARYNX

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Le larynx est un organe fibro-cartilagineux (cartilage, membrane et ligaments). C’est un conduitrespiratoire, c’est l’organe de la phonation grâce aux cordes vocales. Il se trouve dans la régionantérieure du cou et est directement palpable sous la peau. C’est l’axe aérien : le flux aériennormal passe des fosses nasales au larynx jusqu’à la trachée.

Le pharynx est un conduit musculo-membranaire. Il se situe en arrière des fosses nasales, de lacavité orale et du larynx. C’est un conduit mixte, à la fois respiratoire et digestif. L’oro-pharynx quiest au niveau de la cavité orale est le carrefour aéro-digestif car les voies aérienne et digestive secroisent à son niveau. Le rhino-pharynx au niveau des cavités nasales est purement respiratoire. Etle laryngo-pharynx au niveau du larynx est purement digestif.

L’épiglotte est un cartilage du larynx qui permet l’aiguillage entre le pharynx et le larynx. En dehorsde la déglutition il est largement relevé pour laisser passer le flux aérien à travers le larynx, celaévite les fausses routes. Le syndrome de Mendelson est une pathologie durant laquelle le contenugastrique va refluer dans l’oesophage et tomber dans le larynx.

A. Le larynx

1. Constitution

Le larynx, conduit cartilagineux et fibro-membraneux, est composé d’une structure osseuseminuscule : l’os hyoïde. C’est un os de la région cervicale antérieure et supérieure. Il a une formede fer à cheval ouvert en arrière avec deux grandes cornes qui se rejoignent pour former le corpsqui, lui, contient deux petites cornes. En dessous se trouvent trois cartilages impairs :

• Le cartilage thyroïde, lui aussi en forme de fer à cheval ouvert en arrière. Il se compose decornes supérieures et inférieures et de deux lames qui se rejoignent sur la ligne médiane etforme chez l’homme la proémience laryngée (pomme d’Adam), elle est plus proéminentechez l’homme que la femme dû à la présence de testostérone produite par les testicules.

• Le cartilage cricoïde, en forme d’anneau complet avec le chaton* de l’anneau dans sa partiepostérieure, est en dessous du cartilage thyroïde,. Il s’articule avec les cornes inférieures ducartilage thyroïde et on peut observer des petits mouvements de bascule. * selon Google le chaton d’un anneau est la partie proéminente de cet anneau

• Le cartilage épiglottique ou épiglotte a une forme de raquette avec le manche caudal etdépasse fortement du cartilage thyroïde auquel le manche est relié par le ligament thyro-épiglottique.

Le larynx est composé de ces quatre structures et mesure entre 4 et 5cm de haut et a un diamètred’environ 4cm. Il se situe au niveau des vertèbres C4, C5 et C6. En dessous du larynx apparaissentles premiers anneaux de la trachée.

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Ces cartilages sont reliés par des structures fibreuses qui forment des ligaments ou desmembranes. L’épiglotte est relié à l’os hyoïde par le ligament hyo-épiglottique, il ramène l’épiglotteà sa position initiale après la déglutition (ouvre le larynx). La membrane thyro-hyoïdienne relie l’oshyoïde et le cartilage thyroïdien de même que la membrane crico-thyroïdienne relie le cartilagecricoïde et thyroïde. On trouve aussi la membrane crico-trachéale entre le cartilage cricoïde et lepremier anneau trachéal, vient ensuite la membrane trachéale entre les anneaux trachéaux.

Dans le larynx on trouve deux paires de cartilages, le plus important : les cartilages aryténoïdes. Ilsont une forme triangulaire et sont posés en équilibre sur le chaton du cartilage cricoïde. Un destrois prolongement, celui antérieur, se nomme le processus vocal. Ces cartilages sont surplombéspar deux petits cartilages en forme de corne : les cartilages corniculés. Le cartilage épiglottique enavant, recouvert de sa muqueuse, et le pli ary-épiglottique délimitent l’orifice du larynx (l’adituslaryngé).

Entre la face postérieure du cartilage thyroïde et le processus supérieur des cartilagesaryténoïdes se trouve le ligament vestibulaire pair, en position antéro-postérieure. En dessousentre la face postérieure du cartilage thyroïde et le processus vocal se trouve le ligament vocalpair et aussi en position antéro-postérieure (cordes vocales). La membrane quadrangulaire sesituant de chaque côtés du larynx relie la face latérale de l’épiglotte, le ligament thyro-épiglottique, le ligament vestibulaire et son bord postérieur s’épaissit et forme le ligament ary-épiglottique. En dessous le cône élastique s’insère sur le ligament vocal, le cartilage aryténoïde etle bord supérieur du cricoïde. Les cônes élastiques s’élargissent de haut en bas contrairement à lamembrane quadrangulaire qui s’élargit de bas en haut. En vue supérieure le ligament vocal et le cône élastique ne ferment pas totalement le larynx enlaissant une fente : la fente vocale. Lorsque l’on parle elle se réduit et l’air expiré les fait vibrer. Aucontraire lorsque l’on ne parle pas les cordes vocales sont grandes ouvertes et permettent les fluxrespiratoires.

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2. Les muscles extrinsèques

Ils ont une ou deux origines à l’extérieure du larynx. Sur une vue latérale on observe lesmuscles supra-hyoïdiens : le stylo-hyoïden parallèle au ligament (entre l’os hyoïde et le processusstyloïde), le digastrique (le ventre postérieur se fixe sur le processus mastoïde et l’antérieur sur lasymphyse mentonnière), le génio-hyoïdien (entre l’os hyoïde et la symphyse mentonnière) et enfinle mylo-hyoïdien (entre l’os hyoïde et la face postérieure de la mandibule, il forme avec le musclecontro-latéral un hamac pour la langue). Ce sont tous des muscles élévateurs du larynx.

Les muscles infra-hyoïdiens s’observent sur une vue antérieure et comportent : le thyro-hyoïdien,le sterno-thyroïdien, le sterno-hyoïdien et l’omo-hyoïdien qui va de l’os hyoïde à la scapula. Ils sontabaisseurs du larynx.

3. Les muscles intrinsèques

Ils font partie du larynx. Il existe trois types de muscles intrinsèques :

• Les muscles abaisseurs de l’épiglotte qui la rabattent lors de la déglutition, le bolalimentaire tombe sur la face supérieure de l’épiglotte et glisse de chaque côtés dans lelaryngo-pharynx. Ces muscles sont : le thyro-épiglottique (entre le cartilage thyroïde et lesbords latéraux de l’épiglotte) et l’ary-épiglottique (entre les bords latéraux de l’épiglotte etles cartilages aryténoïdes, double le ligament ary-épiglottique).

• Les muscles adducteurs, ils rapprochent les cordes vocales. On trouve le crico-thyroïdien(entre les cartilages thyroïde et cricoïde), le crico-aryténoïdien latéral, le thyro-aryténoïdien et les muscles aryténoïdiens transverse et obliques.

• Les muscles abducteurs, ils ouvrent les cordes vocales, sont les crico-aryténoïdienspostérieurs.

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4. La cavité laryngée

Sur une coupe frontale de la cavité laryngée, on observe lamuqueuse, du tissu adipeux, les ligaments et les différentesmembranes. Elle est rétrécie par les ligaments vestibulaires en hautet les ligament vocaux en bas. Cette zone de rétrécissement estappelée l’étage glottique et forme la glotte. Au dessus se trouvel’étage sus-glottique appelé le vestibule du larynx et en dessous lacavum (cavité en latin) infra-glottique. Cette lumière du larynxs’invagine entre le ligament vestibulaire et le ligament vocal etforme les ventricules laryngés. Ce sont les premiers endroits où lavibration vocale émise par les ligaments vocaux est amplifiée. Lesligaments vocaux sont lubrifiés par les sécrétions des muqueusesdes ventricules laryngés. Quant aux ligaments vestibulaires (faussescordes vocales), ils protègent le larynx de ce qui pourrait tomberdedans.

5. Vascularisation et innervation

La vascularisation du larynx provient de l’artèresub-clavière par l’intermédiaire de la thyroïdienneinférieure qui donne l’artère laryngée postérieure.Mais aussi de la carotide externe parl’intermédiaire de l’artère laryngée supérieure quidonne une branche crico-thyroïdienne. Le drainageveineux s’effectue vers la jugulaire interne par laveine faciale et par les veines thyroïdiennesinférieures.

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L’innervation du larynx est autonome et provient du nerf vague (X) qui descend de la régioncrânienne dans la gaine des vaisseaux jugulo-carotidien et donne un rameau récurrent laryngédroit sous l’artère sub-clavière droite et le gauche sous la crosse de l’aorte. Il donne également lenerf laryngé supérieur qui innerve l’épiglotte (sensibilité), les muscles crico-thyroïdiens et lamuqueuse. Le rameau récurrent laryngé innerve tous les autres muscles. Des lésions du laryngérécurrent entraînent une modification de la voix, qui devient rauque, par paralysie d’une descordes vocales.

6. Anatomie fonctionnelle

Le crico-aryténoïdien postérieur est le seul abducteur des cordes vocales. Au repos ellessont grandes ouvertes mais lors de la phonation elles se rapprochent. L’air qui passe est modulépar les muscles expiratoires, il fait vibrer les ligaments vocaux puis est amplifié par les ventriculeslaryngés et toutes les cavités qui se trouvent au dessus (oro-pharynx, rhino-pharynx, les sinus, lesfosses nasales, le nez et la cavité orale). Une modification de la voix nécessite un examen de cesstructures comme pour celle des fumeurs. La vitesse et la fréquence de vibration sont variables,de l’ordre de 100 à 400 fois par seconde. La voix masculine est plus grave que celle féminine àcause de l’épaisseur plus importante des cordes vocales dû à l’imprégnation hormonale.

B. Le pharynx

Le pharynx est un conduit musculaire qui intervient dans la respiration (rhino et oro-pharynx) et dans la digestion (oro et laryngo-pharynx). C’est une gouttière musculaire ouverte enavant très large puis qui se réduit, situé en arrière de l’axe aérien (fosses nasales, cavité orale etlarynx) avec lequel il communique.

1. Configuration interne

Sur une vue postérieure, sans les vertèbres, on incise et on écarte les bords. On observetrois étages :

• Le rhino-pharynx en haut (en avant du sphénoïde), séparé des fosses nasales par leschoanes. Il comprend en haut les tonsilles pharyngiennes et les ostiums des trompesauditives entourés des torus tubaires. À travers les choanes on observe les cornetsinférieurs et moyens des fosses nasales. Il est séparé de l’oropharynx par un petitrétrécissement qui forme l’isthme du pharynx. Lors de la déglutition ce rétrécissement secontracte car il est composé d’une couche musculaire de la musculeuse pharyngienne, celapermet d’éviter que ce que l’on avale remonte vers le rhino-pharynx

• L’oro-pharynx au milieu (de C1 à C3), est séparé de la cavité orale par l’isthme du gosier. Ony observe à travers la langue avec le V lingual formé des papilles. L’isthme possède undiverticule supérieur appelé l’uvule ou la luette et de chaque côté des reliefs musculaires

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appelés arcs du palais. L’arc palato-glosse en avant est soulevé par le musclepalato-glosse et en arrière l’arc palato-pharyngien soulevé par le musclepalato-pharyngien. Entre ces deux arcsse trouvent les tonsilles linguales(amygdales).

• Le laryngo-pharynx (ou pharyngo-larynx) en bas (de C4 à C6), est séparédu larynx par l’aditus laryngé délimitépar l’épiglotte et les plis ary-épiglottiques des cartilagesaryténoïdiens.

Le rhino et oro-pharynx sont toujours large (4-5cm de diamètre) pour que le flux respiratoirepasse contrairement au laryngo-pharynx plusétroit (2cm de diamètre). La hauteur totale dupharynx varie selon le sexe entre 10 et 15cm.

2. Constitution

Le pharynx a une forme d’entonnoir, plus large en haut qu’en bas. Si on va de la lumièrepharyngienne à la couche la plus externe du pharynx (adventice) on trouve d’abord une muqueusepharyngienne qui repose sur une couche fibreuse : le fascia pharyngo-basilaire. Ce fascia se fixe surla base du crâne. Plus en périphérie se trouve trois muscles : les muscles constricteurs du pharynx(supérieur, moyen et inférieur). Ils sont globalement en forme de U ouvert vers l’avant et serejoignent en arrière sur un raphé fibreux.

• Le muscle constricteur supérieurs’insère à la base du crânejusqu’aux processusptérygoïdiens du sphénoïde et àla mandibule.

• Le constricteur moyen s’étend duligament stylo-hyoïdien, de lapetite corne et la grande de l’oshyoïde pour partir vers l’arrièrerejoindre son homologue contro-latéral vers le raphé fibreux.

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• Le constricteur inférieur se fixe sur les bords latéraux des cartilages thyroïde et cricoïde, sesfaisceaux divergent vers le haut et le bas jusqu’à se fixer sur le raphé postérieur. Il possèdeaussi des fibres qui s’individualisent à la partie inférieure et forme le muscle crico-pharyngien (sphincter supérieur de l’oesophage).

Ces muscles sont entourés par le fascia pharyngien ou buco-pharyngien qui les sépare des espacespéri-pharyngiens. L’espace rétro-pharyngien est virtuel et explique que certaines dysphagies(difficultées à avaler) ou odynophagies (douleurs lors de la déglutition) peuvent être d’originevertébrale. Il existe d’autres muscles pharyngiens qui sont élévateurs tel que le stylo-pharyngien(s’insère sur le processus styloïde et entre les constricteurs supérieur et moyen). Ces éléments sonten rapport avec la glande thyroïde et les quatres glandes parthyroïdes.

3. Vascularisation et innervation

Ils sont innervés par des rameaux du nerf vague (X) : le nerf laryngé supérieur, inférieur etle laryngé récurrent. Le tonus des muscles constricteurs augmente lors de l’inspiration où lediaphragme se contracte et la pression diminue pour éviter que le pharynx ne se collabe.L’innervation sensitive est liée au nerf glosso-pharyngien (IX), il est aussi moteur pour le musclestylo-pharyngien.

La vascularisation provient de la carotide externe et de la sub-clavière. Quant au drainageveineux il provient de la jugulaire interne. Cette région est très riche en lymphatique, d’où lagravité des cancers du pharynx et du larynx liés à l’alcool et au tabac.

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4. Laryngoscopie

Sur la diapo 22 le professeur nous montre une vidéo d’une laryngoscopie. Pour cela onutilise un laryngoscope qui est une fibre optique comme le coloscope. On l’introduit de préférencepar les fosses nasales plutôt que la cavité buccale pour éviter que le patient le morde, et ondescend jusqu’au larynx dont on aura une vue supérieure.

On observe donc le bord supérieur de l’épiglotte, les replis ary-épiglottique avec les reliefs descartilages corniculés et aryténoïdes. Au milieu on observe les deux cordes vocales et en dessous ondistingue la cavité infra-glottique. De chaque côtés de l’aditus laryngé dans le laryngo-pharynx setrouve les sinus laryngés. Lorsque l’épiglotte s’abaisse (elle ne peut pas ici à cause du laryngoscope)elle ferme la fente glottique, et le bol alimentaire glisse dans ces sinus puis dans le laryngo-pharynxet enfin dans l’oesophage.

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CORRECTION ANNALESANNÉE 2020

QCM 5. A propos des fosses nasales, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. le méat supérieur draine le sinus frontal

B. le méat moyen draine les cellules ethmoïdales antérieures

C. le méat inférieur draine le sinus maxillaire

D. le méat inférieur draine le conduit lacrymonasal

E. la fente olfactive se situe entre cornet supérieur et septum nasal

Correction : BD

A. Faux : méat sup : cellules ethmoïdales post et sinus sphénoïdal

C. Faux : le méat moyen draine le sinus maxillaire

E. Faux : fente olfactive : entre le méat moy et le septum nasal

QCM 6. A propos du carrefour pharyngolaryngé, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. l’épiglotte s’abaisse lors de la déglutition pour obstruer le pharynx

B. le larynx intervient dans la phonation et dans la respiration

C. les plis vocaux se rapprochent l’un de l’autre lors de la phonation

D. les cartilages aryténoïdes sont articulés avec le cartilage cricoïde

E. tous les muscles du larynx sont innervés par le nerf laryngé récurrent

Correction : BCD

A. Faux : épiglotte obstrue le larynx

E. Faux : pas le crico-thyroïdien

QCM 7. Sur cette vue postérieure du larynx, quelles sont la ou les légendes exactes ?

A. cartilage épiglottique

B. cartilage thyroïde

C. cartilage aryténoïde

D. cartilage corniculés

E. cartilage cricoïde

Correction : ABE

C. Faux : cartilage corniculés

D. Faux : cartilage aryténoïde

ANNÉE 2019

QCM 4. Quelles sont la ou les légendes exactes sur cette vue médiale du larynx ?

A. Cône élastique

B. Cartilage corniculé

C. Ligament vocal

D. Membrane quadrangulaire

E. Cartilage cricoïde

Correction : BCE

A. Faux : Membrane quadrangulaire

D. Faux : Cône élastique

QCM 5. : A propos des sinus de la face, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. Les cellules sphénoïdales apparaissent à 3 ans

B. Les sinus frontaux apparaissent à 18 mois

C. Les sinus maxillaires apparaissent vers 6 ou 7 ans

D. Une sinusite maxillaire aiguë se manifeste par une douleur lors de la pression du foramen infra-orbitaire

E. Ils permettent d’augmenter la résistance du massif facial aux traumatismes

Correction : ADE

B. Faux : Les sinus frontaux apparaissent vers 6 ou 7 ans

C. Faux : Les sinus maxillaires apparaissent vers 18 mois

QCM 6. A propos du pharynx, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. Le rhinopharynx est exclusivement un conduit aérien

B. L’oropharynx est exclusivement un conduit digestif

C. Le laryngopharynx est un conduit mixte

D. Lors de la respiration de repos, l’épiglotte s’abaisse pour fermer le pharynx

E. Une dysphagie peut avoir pour origine une pathologie vertébrale cervicale

Correction : AE

B. Faux : il est mixte (respi et digestif)

C. Faux : il est uniquement digestif

D. Faux : elle s’abaisse lors de la déglutiton pour fermer le larynx

ANNÉE 2019 rattrapages

QCM 8. A propos du carrefour pharyngolaryngé , quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. l’épiglotte s’abaisse lors de la déglutition pour obstruer le pharynx

B. le larynx intervient dans la phonation et dans la respiration

C. les plis vocaux se rapprochent l’un de l’autre lors de la phonation

D. les cartilages aryténoïdes sont articulés avec le cartilage cricoïde

E. tous les muscles du larynx sont innervés par le nerf laryngé récurrent

Correction : BCD

A. Faux : elle obstrue le larynx

E. Faux : il y a aussi le laryngé supérieur

QCM 9. A propos des fosses nasales , quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. le méat supérieur draine le sinus frontal

B. le méat moyen draine les cellules ethmoïdales antérieures

C. le méat inférieur draine le sinus maxillaire

D. le méat inférieur draine le conduit lacrymonasal

E. la muqueuse olfactive tapisse le toit des fosses nasales

Correction : BDE

A. Faux : c’est le méat moyen

C. Faux : c’est le méat moyen

ANNÉE 2018

QCM 5. A propos du pharynx, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. l’oropharynx et le rhinopharynx interviennent dans les fonctions respiratoire et digestive

B. c’est un conduit fibro-cartilagineux

C. son innervation sensitive dépend du X (vague)

D. son innervation motrice dépend principalement du IX (glosso-pharyngien)

E. il est impliqué dans le syndrome des apnées du sommeil

Correction : E

A. Faux : rhino-pharynx que respi

B. Faux : musculo-fibreux

C. Faux : innervation motrice X et IX mixte

D. Faux : principalement de X

QCM 6. A propos des sinus de la face, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. les sinus frontaux se drainent sous le cornet moyen

B. les sinus maxillaires se drainent sous le cornet moyen

C. les cellules ethmoïdales antérieures se drainent sous le cornet moyen

D. les cellules ethmoïdales moyennes se drainent sous le cornet moyen

E. les cellules ethmoïdales postérieures se drainent sous le cornet moyen

Correction : ABCD

E. Faux : cornet supérieur

QCM 7. A propos des cordes vocales, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. elles sont largement ouvertes lors de la phonation

B. elles se situent à l’extrémité crâniale et médiale des cônes élastiques

C. elles sont dirigées de droite à gauche

D. elles se fixent en avant sur le cartilage cricoïde

E. elles sont protégées par le ligament vestibulaire situé au-dessus

Correction : BE

A. Faux : fermées

C. Faux : sens antéro-postérieur

D. Faux : thyroïde en avant et aryténoïde en arrière

ANNÉE 2018 rattrapages

QCM 5. A propos du pharynx, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. l’oropharynx et le rhinopharynx interviennent dans les fonctions respiratoire et digestive

B. c’est un conduit fibro-cartilagineux

C. son innervation sensitive dépend du X (vague)

D. son innervation motrice dépend principalement du IX (glosso-pharyngien)

E. il est impliqué dans le syndrome des apnées du sommeil

Correction : E

A. Faux : rhino-pharynx que respi

B. Faux : musculo-fibreux

C. Faux : innervation motrice X et IX mixte

D. Faux : principalement de X

QCM 6. A propos des sinus de la face, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. les sinus frontaux se drainent sous le cornet moyen

B. les sinus maxillaires se drainent sous le cornet inférieur

C. les cellules ethmoïdales antérieures se drainent sous le cornet moyen

D. les cellules ethmoïdales moyennes se drainent sous le cornet moyen

E. les cellules ethmoïdales postérieures se drainent sous le cornet moyen

Correction : ACD

B. Faux : cornet moyen

E. Faux : cornet supérieur

QCM 7. A propos des cordes vocales, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. elles sont largement ouvertes lors de la phonation

B. elles se situent à l’extrémité crâniale et médiale des cônes élastiques

C. elles sont dirigées de droite à gauche

D. elles se fixent en avant sur le cartilage thyroïde

E. elles sont protégées par le ligament vestibulaire situé au-dessus

Correction : BDE

A. Faux : fermées

C. Faux : sens antéro-postérieur

ANNÉE 2017

QCM 3. : A propos des cavités naso-sinusiennes, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. les cellules ethmoïdales postérieures se drainent sous le cornet supérieur

B. le canal lacrymo-nasal s’ouvre sous le cornet moyen

C. le sinus maxillaire s’ouvre sous le cornet inférieur

D. la fente olfactive est limitée par l’extrémité du cornet moyen et la cloison nasale

E. la muqueuse olfactive se situe au-dessus du cornet supérieur

Correction : ADE

B. Faux : cornet inférieur

C. Faux : cornet moyen

QCM 4. Quelles sont la ou les légendes exactes sur cette vue dorsale du pharynx ?

A. tonsille pharyngienne

B. tonsille linguale

C. épiglotte

D. aditus laryngé

E. oropharynx

Correction : ACD

B. Faux : ostium de la trompe auditive

E. Faux : récessus piriforme

QCM 5. : A propos des voies aériennes, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. elles participent à la phonation

B. elles participent au réchauffement de l’air inspiré

C. la trachée est oblique en bas, en arrière et à droite

D. la bronche principale droite est plus horizontale que la gauche

E. la bronche principale gauche est plus courte que la droite

Correction : ABC

D. Faux : bronche principale gauche plus horizontale

E. Faux : bronche principale droite plus courte

ANNÉE 2016

QCM 5. A propos du carrefour pharyngolaryngé, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. l’épiglotte s’abaisse lors de la déglutition pour obstruer le pharynx

B. le larynx intervient dans la phonation et dans la respiration

C. les plis vocaux se rapprochent l’un de l’autre lors de la phonation

D. les cartilages aryténoïdes sont articulés avec le cartilage thyroïde

E. tous les muscles du larynx sont innervés par le nerf laryngé récurrent

Correction : BC(D)

A. Faux : obstrue le larynx

D. (Faux) : pas une articulation au sens propre mais relié par les ligaments vocal et vestibulaire

E. Faux : aussi laryngé supérieur

QCM 6. A propos des fosses nasales, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. le méat moyen draine le sinus frontal

B. le méat moyen draine les cellules ethmoïdales postérieures

C. le méat inférieur draine le sinus maxillaire

D. le méat inférieur draine le conduit lacrymonasal

E. la fente olfactive est limitée par les cornets moyens et le septum nasal

Correction : ADE

B. Faux : cornet inférieur

C. Faux : cornet moyen

ANNÉE 2015

QCM 4. Quelles sont la ou les légendes exactes sur cette vue médiale du larynx ?

A. Cône élastique

B. Cartilage corniculé

C. Ligament vocal

D. Membrane quadrangulaire

E. Cartilage cricoïde

Correction : BCE

A. Faux : Membrane quadrangulaire

D. Faux : Cône élastique

QCM 5. : A propos des sinus de la face, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. Les cellules sphénoïdales apparaissent à 3 ans

B. Les sinus frontaux apparaissent à 18 mois

C. Les sinus maxillaires apparaissent vers 6 ou 7 ans

D. Une sinusite maxillaire aiguë se manifeste par une douleur lors de la pression du foramen infra-orbitaire

E. Ils permettent d’augmenter la résistance du massif facial aux traumatismes

Correction : ADE

B. Faux : Les sinus frontaux apparaissent vers 6 ou 7 ans

C. Faux : Les sinus maxillaires apparaissent vers 18 mois

QCM 6. A propos du pharynx, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A. Le rhinopharynx est exclusivement un conduit aérien

B. L’oropharynx est exclusivement un conduit digestif

C. Le laryngopharynx est un conduit mixte

D. Lors de la respiration de repos, l’épiglotte s’abaisse pour fermer le pharynx

E. Une dysphagie peut avoir pour origine une pathologie vertébrale cervicale

Correction : AE

B. Faux : il est mixte (respi et digestif)

C. Faux : il est uniquement digestif