Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale

Role de l’echocardiographie Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicaleen Reanimation Medicale

Dr Tony Abdel MassihDr Tony Abdel MassihAFLC AFLC

Hotel-Dieu de France Hotel-Dieu de France Mai 2004 Mai 2004

Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale

Mon patient est-il vide, bien rempli Mon patient est-il vide, bien rempli ou surcharge?ou surcharge?


CŒUR DROIT :CŒUR DROIT :VCI : taille < 11.5 mm/m2VCI : taille < 11.5 mm/m2

Collapsus > 50%Collapsus > 50%Malade non surcharge avec des Pressions de remplissage basses a droite P OD = 5 mmHg

VCI : taille > 11.5 mm/m2VCI : taille > 11.5 mm/m2 Collapsus < 50%Collapsus < 50%

Malade surcharge avec des Pressions de remplissage elevees a droite P OD = 15 mmHg


Cœur gauche:Cœur gauche:

Flux de remplissage mitralFlux de remplissage mitral Em >= 2 Am avec TDE < 150 ms Em >= 2 Am avec TDE < 150 ms Em/E’a >15Em/E’a >15TRIV < 50 ms TRIV < 50 ms Vp < 45 cm/s et Em/Vp > 2 Vp < 45 cm/s et Em/Vp > 2 Pcap= 2+ (1.3Em/Ea) Pcap= 2+ (1.3Em/Ea)

Pession de remplissage elevee a gauche Pession de remplissage elevee a gauche


Mon patient a un poumon blanc a Mon patient a un poumon blanc a la radio thorax , quelle est la part la radio thorax , quelle est la part

du cœur ?du cœur ?


Etude de la fonction systolique:Etude de la fonction systolique: -- Debit cardiaqueDebit cardiaque:: Q= Surface CDCVG x VTI ssAo x FC Q= Surface CDCVG x VTI ssAo x FC -Fraction d’ejection par la methode Simpson-Fraction d’ejection par la methode Simpson 57%<FE< 69 % FE= 57%<FE< 69 % FE=

(VTDVG-VTSVG)/VTDVG(VTDVG-VTSVG)/VTDVG-Fraction de raccourcissement en mode TM-Fraction de raccourcissement en mode TM 30%< FR<42% FR= (DTDVG-DTSVG) / 30%< FR<42% FR= (DTDVG-DTSVG) / DTDVGDTDVG-Flux de la fuite mitrale:-Flux de la fuite mitrale: dp/dt entre 1m/s et 3m/s dp/dt entre 1m/s et 3m/s >1000mmHg/s>1000mmHg/s


Etude de la fonction diastolique:Etude de la fonction diastolique:

-Comporte trois phases:-Comporte trois phases: Relaxation isovolumetriqueRelaxation isovolumetrique

Remplissage passif Remplissage passif Contraction atrialeContraction atriale

-Parametres conventionnels:-Parametres conventionnels:Flux mitralFlux mitralFlux veineux pulmonaire Flux veineux pulmonaire


Flux mitral:Flux mitral:Pic de vitesse onde EPic de vitesse onde EPic de vitesse onde APic de vitesse onde ARapport des vitesses E/A: Nl entre 1 et 2Rapport des vitesses E/A: Nl entre 1 et 2Temps de deceleration onde E:Nl:200+-Temps de deceleration onde E:Nl:200+-

25ms25msTemps de relaxation isovolumetrique (TRIV) Temps de relaxation isovolumetrique (TRIV)

Nl:80+-10 msNl:80+-10 ms


Flux veineux pulmonaire: Flux veineux pulmonaire:

Pic de vitesse de l’onde S ou XPic de vitesse de l’onde S ou X

Pic de vitesse de l’onde D ou YPic de vitesse de l’onde D ou Y

Rapport des vitesses S/D Nl >1Rapport des vitesses S/D Nl >1

Duree de l’onde A pulmonaire: Am/Ap> 1Duree de l’onde A pulmonaire: Am/Ap> 1

LV pressure

LA pressure

0

Early AtriumECHO

mitral inflowLA

LV

Pulmonary vein inflowA pulmonaryE deceleration time

79+-26 cm/sec 48+-22 cm/sec

184+-24 msec 19+-4 cm/sec

E/A 1,7+-0,6

Normal Conditions

Mitral & Pulmonary Venous Inflow PatternsMitral & Pulmonary Venous Inflow Patterns

Pulmonary Venous Flow PatternsPulmonary Venous Flow Patterns


TM couleur du remplissage du VG:TM couleur du remplissage du VG:

-Pente couleur de la propagation -Pente couleur de la propagation protodiastolique du flux mitral dans le VGprotodiastolique du flux mitral dans le VG

-Vitesse de propagation du flux (Vp) -Vitesse de propagation du flux (Vp) mesuree sur le premier aliasing couleur mesuree sur le premier aliasing couleur sur une longueur de 4 cm (Nl>45 cm/s)sur une longueur de 4 cm (Nl>45 cm/s)

Em/Vp<2Em/Vp<2

Color M-Mode Vp – MethodColor M-Mode Vp – Method

Gracia et al, JACC 1998


Doppler tissulaire pulse a l’anneau mitralDoppler tissulaire pulse a l’anneau mitral

-Pic de vitesse de l’onde Ea (Nl>8cm/s)-Pic de vitesse de l’onde Ea (Nl>8cm/s)

-Pic de vitesse de l’onde Aa-Pic de vitesse de l’onde Aa

-Rapport des vitesses Ea/Aa ( Nl>1)-Rapport des vitesses Ea/Aa ( Nl>1)

-Rapport des vitesses Em/Ea < 10 -Rapport des vitesses Em/Ea < 10


Profils hemodynamiques Profils hemodynamiques


1-Troubles de relaxation 1-Troubles de relaxation PTDVG Normale au reposPTDVG Normale au reposEm/Am<1; Vp< 45 cm/sEm/Am<1; Vp< 45 cm/sTDE> 225 ms;TDE> 225 ms; Ea < 8 cm/s Ea < 8 cm/s

Duree Ap< Duree AmDuree Ap< Duree Am

PTDVG Elevee:PTDVG Elevee: Em/Am< 1 ;Em/Am< 1 ; Vp< 45 cm/sVp< 45 cm/s TDE>225 ms;TDE>225 ms; Ea < 8 cm/s Ea < 8 cm/s Duree Ap > Duree AmDuree Ap > Duree Am


3- Flux mitral normal ( PTDVG normale ):3- Flux mitral normal ( PTDVG normale ):Em / Am > 1;Em / Am > 1; Vp>55 cm/s;Vp>55 cm/s;TDE < 225 ms;TDE < 225 ms; Ea> 8 cm/s;Ea> 8 cm/s;Duree Ap < Duree Am;Duree Ap < Duree Am; Em/Ea < 10;Em/Ea < 10;

Em/Vp < 2. Em/Vp < 2. 4- Flux mitral pseudonormal( PTDVG elevee )4- Flux mitral pseudonormal( PTDVG elevee )

Em/Am = 1 a 2;Em/Am = 1 a 2; Em/Ea> 10-15;Em/Ea> 10-15;Duree Ap>Duree Am;Duree Ap>Duree Am; Em/Vp>2;Em/Vp>2;Ea < 8 cm/s; Ea < 8 cm/s; Vp< 45 cm/s.Vp< 45 cm/s.

Abnormal Patterns of LV FillingAbnormal Patterns of LV Fillinga continuum of increasing severity of diastolic abnormalitiesa continuum of increasing severity of diastolic abnormalities

NormalAbnormalRelaxation

Pseudo-normalization

Restrictive

E > ADT >150 msec

E < ADT >150 msec

E > ADT <150 msec

E >> ADT <<150 msec

LV pressure

LA pressure

0

Early Atrium mitral inflow

Pulmonary vein inflowA pulmonaryE deceleration time

79+-26 cm/sec 48+-22 cm/sec

184+-24 msec 19+-4 cm/sec

E/A 1,7+-0,6

A pulmonarydeeper

E deceleration time<<<150 msec

E increased

A small

Restrictive pattern

E/A > 2,0

0 mmHg

Mitral & Pulmonary Venous Inflow PatternsMitral & Pulmonary Venous Inflow Patterns

Normal Conditions


Mon patient a un cœur globuleux Mon patient a un cœur globuleux a la radio thorax et il est a la radio thorax et il est hypotendu, c’est le muscle ou le hypotendu, c’est le muscle ou le pericarde?pericarde?


TAMPONNADETAMPONNADE

Signes echographiques de compression Signes echographiques de compression de l’epanchement pericardiquede l’epanchement pericardique::

Compression diastolique de l’OD et du VD ( TM )Compression diastolique de l’OD et du VD ( TM )

Compression diastolique de l’OG: signe tres specifiqueCompression diastolique de l’OG: signe tres specifique

Variation respiratoire du flux mitral et tricuspidien de plus Variation respiratoire du flux mitral et tricuspidien de plus que 30 %que 30 %


Mon patient a un Accident Mon patient a un Accident Vasculaire cerebral ischemique, Vasculaire cerebral ischemique, existe-t-il une etiologie cardio-existe-t-il une etiologie cardio-emboligene?emboligene?


Mon patient a eu mal a la poitrine, Mon patient a eu mal a la poitrine, s’agit-il d’un syndrome coronarien s’agit-il d’un syndrome coronarien aigu ou d’une dissection de aigu ou d’une dissection de l’aorte?l’aorte?


Mon patient est tachycarde, Mon patient est tachycarde, hypoxique, hypocapnique et hypoxique, hypocapnique et hypotendu, existe – t –il une hypotendu, existe – t –il une embolie pulmonaire massive?embolie pulmonaire massive?


Obstruction d’au moins 30% de la Obstruction d’au moins 30% de la vascularisation pulmonaire vascularisation pulmonaire

de la postcharge Dilatation du VDde la postcharge Dilatation du VD

Hypokinesie de la paroi libre du VD Hypokinesie de la paroi libre du VD

de la pression de remplissage du VDde la pression de remplissage du VD

SIV paradoxalSIV paradoxal

Alteration du remplissage du VGAlteration du remplissage du VG

Insuffisance cardiaque droite avec PAP m entre Insuffisance cardiaque droite avec PAP m entre 20 et 40 mmHg20 et 40 mmHg


L’echographie cardiaque :L’echographie cardiaque :

-apprecie l’etat hemodynamique-apprecie l’etat hemodynamique

-selectionne les patients qui -selectionne les patients qui beneficieront du traitement thrombolytique beneficieront du traitement thrombolytique

( hypokinesie du VD)( hypokinesie du VD)

L’hypokinesie du VD est un marqueur de L’hypokinesie du VD est un marqueur de mortalite mortalite

Resolution rapide en 24 h des signes Resolution rapide en 24 h des signes echographiques apres thrombolyse reussieechographiques apres thrombolyse reussie


Mon patient est bronchitique Mon patient est bronchitique chronique, hypercapnique, chronique, hypercapnique, oedematie, aurait-il un cœur oedematie, aurait-il un cœur pulmonaire chronique, son pulmonaire chronique, son pronostic et le degre d’HTAP?pronostic et le degre d’HTAP?


Signes echographiques d’un CPC:Signes echographiques d’un CPC:1-HTAP (IT,IP,SIV)1-HTAP (IT,IP,SIV)2-Dilatation ventriculaire droite( aggravee par IT et 2-Dilatation ventriculaire droite( aggravee par IT et

IP)IP)3-HVD ( paroi libre > 10 mm)3-HVD ( paroi libre > 10 mm)4- Anomalies du SIV4- Anomalies du SIV5- Hypokinesie du VD (IVD)5- Hypokinesie du VD (IVD)6-Alteration de la fonction diastolique du VG6-Alteration de la fonction diastolique du VG

(en correlation avec la pression pulmonaire)(en correlation avec la pression pulmonaire)


Conclusions:Conclusions:L’echographie cardiaque est un moyen L’echographie cardiaque est un moyen

diagnostique:diagnostique:-non invasif-non invasif-precis-precis-fiable-fiable-rapide-rapide

UTILITE MAJEURE EN REANIMATIONUTILITE MAJEURE EN REANIMATIONMEDICALE MEDICALE

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