Risques infectieux du personnel soignant

Sofomec, 22 mars 2012Dr Xavier Martin

Service de médecine polyvalentePôle gériatrie-médecine polyvalente

CH Carcassonne

Quand soigner rend malade

Historiquement : peste, diphtérie, tuberculoseSRAS et les fièvres hémorragiques

Dans les 80s : AES liés au VIH, VHB, VHC

Quantification de la « peur » du soignantPARADOXE

. Connaissance de l’infection

. Nécessité de soigner

Quantification du danger. Risque potentiel. Mode de transmission

L’évaluation du risque

Quantification de la « peur » du soignant – vaccination obligatoire

Vaccinations chez les soignants des établissements de soins de France, 2009— Institut de veille sanitaire

Quantification de la « peur » du soignant – vaccination recommandée

Vaccinations chez les soignants des établissements de soins de France, 2009— Institut de veille sanitaire

Quand soigner rend malade

Données épidémiologiques :. Bien connues pour les AES (VIH, VHC, VHB)

. Parcellaires pour les infections autres qu’AES. Tuberculose. Grippe, rougeole, gale. Infection aérienne, gouttelette , contact. En laboratoire

. Pauvres en ville

. Expatrié, médecine humanitaire

Risque infectieux des soignantsSignalement rougeole en ES, Cclin Paris-NordJanvier 2009 à mars 2011

102 cas de rougeoles :. 59 communautaires. 43 nosocomiales

. 8 patients

. 35 soignants

35 soignants :. 11 grave (non réa). 0 DC

8 patients :. 1 DC (non imputable)

Couverture vaccinale non définie :>50% des soignants contact ont du être vacciné

Anne Carbonne, Yasmine Hassani, Jean-Michel Thiolet, Jeanne-Marie Germain, Zoher Kadi, Karine Blanckaert,Bruno Coignard, Pascal Astagneau Signalements de cas de rougeoles en établissements de santé, reçus au CClin Paris-Nord de janvier 2009à mars 2011, BEH n° 35-36

Risque infectieux des soignants

Coqueluche nosocomiale dans une maternité des Yvelines (4500 accouchements/an)

Période de contagiosité du personnel : 6 mai au 2 août 2006320 personnels

Cas index : 1 médecin10 cas confirmés dans le service : 2 internes, 4SF, 2 AS, 1 ASH, 1 secrétaire

Période entre 1er juin et 31 oct 2006 :16 cas hors maternité (1 cas en lien avec la maternité = anesthésiste)

Réseau Renacoq : 1996-2005. 1688 cas < 6 mois. 17% en réa. 1,9% DC = 32 enfants

Merrer J, Sctrick L, Bonmarin I. Gestion d'une épidémie de coqueluche touchant des personnels de santé d'une maternité, France, 2006. Bull Epidemiol Hebd 2009;18-19184-187.

Couverture vaccinale pré épidémique : 5%

Risque infectieux des soignants

Grippes saisonnières période hivernale 2004-2007(Hôpital E. Herriot, Lyon)

276 cas d’infection grippale168 patients108 soignants61 conf. virologiques

Vaccination cas nosocomiaux :. 2 patients. 2 soignants

Régis C, Gorain C, Pires-Cronenberger S, Crozet MN, Moalla M, Najioullah F, et al. La grippenosocomiale chez les adultes de l'hôpital Edouard Herriot, Lyon (France), hivers 2004-2005, 2005-2006, 2006-2007. Bull Epidemiol Hebd 2008;34308-311.

Complications cas noso :. 1 patient vacc : cardiaque. 1 patiente vacc : DC (méta). 1 soignant non vacc : angine

Risque infectieux des soignants

1 Cas index : C. diphteriae toxinogene

Attente aux urgences sans protection (masque). 53 contacts :

. 15 soignants

. 36 patients

. (2 collègues du cas index)

. 1 contamination chez l’amie du cas index

. Aucune contamination aux soignants

Rousseau C, Belchior E, Broche B, Badell E, Guiso N, Laharie I, Patey O, Lévy-Bruhl D. Diphtheria in the south of France, March 2011.Euro Surveill. 2011;16(19):pii=19867

Cas carcassonnais de diphtérie en mars 2011

Risque infectieux des soignantsEpidémie de gale aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 2005

Pôle de gériatrie : 4 pavillons dont 7 unités fonctionnelles490 lits592 soignants

Période épidémique : 31 août 2005 au 16 décembre 2005

Cas index : patiente de 85 ans. 22 patients . 29 soignants

E.-P. Meyer, D. Heranney, J. Foeglé, V. Chamouard, C. Hernandez, S. Mechkour, R. Passemard, M. Berthel, G. Kaltenbach, D. Lipsker, D. Christmann, T. Lavigne Gestion d’une épidémie de gale aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg Médecine et Maladies Infectieuses, Volume 41, Issue 2, February 2011, Pages 92-96

Risque infectieux et couverture vaccinale

Abiteboul D. Risques infectieux professionnels pour le personnel de santé. EMC (Elsevier SAS, Paris)Toxicologie – Pathologie professionnelle, 16-564-A-10, 2006

Risque chez les expatriés humanitaires

Vaccination

Vaccination non obligatoire en labo

Thierry Brigaud, Sophie Fantoni, Joëlle Drouart, Brigitte Tilmont, Pascal Chaud, Paul Frimat Risques infectieux chez les travailleurs humanitaires expatriés : enquête exploratoire auprès de 78 expatriés de « Médecins du Monde », BEH thématique 23-24/2008

Risques en laboratoireN. Meningitidis : 1985-2001

16 cas dont 8 DC

Thyphoïde 1980 : 24 cas sur 33 mois

Parasite 2001 (cas mondiaux)Toxo : 20 casPlasmodium : 12 casTrypanosoma : 8 casLeishmania : 1 cas

Type de contamination :Aérienne, contactAES

Sylvie Touche, Odile Bajolet. Risques infectieux au laboratoire, Revue Francophone des Laboratoires, Volume 2010, Issue 426, novembre 2010, Pages 65-70

Scjvar JJ, Johnson D, Popvic T, et al. Assessing the risk of laboratory-acquired meningococcal disease. J Clin Microbiol 2005;43(9):4811-4.

Blaser MJ, Hickman FW, Farmer JJ 3rd, et al. Salmonella typhi: thelaboratory as a reservoir of infection. J Infect Dis 1980;142(6):934-8.

Herwaldt BL. Laboratory-acquired parasitic infections from accidentalexposures. Clin Microbiol Rev 2001;14(4):659-88

Comment se protéger

Recommandation vaccinaleVérifier ses vaccinations obligatoires… et récommandées

Couverture vaccinale (obligatoire)

Jean-Paul Guthmann,Laure Fonteneau, Céline Ciotti, Elisabeth Bouvet, Gérard Pellissier, Daniel Lévy-Bruhl,Dominique Abiteboul Couverture vaccinale des soignants travaillant dans les établissementsde soins de France. Résultats de l’enquête nationale Vaxisoin, 2009, BEH n°35-36

Couverture vaccinale (recommandée)

Jean-Paul Guthmann,Laure Fonteneau, Céline Ciotti, Elisabeth Bouvet, Gérard Pellissier, Daniel Lévy-Bruhl,Dominique Abiteboul Couverture vaccinale des soignants travaillant dans les établissementsde soins de France. Résultats de l’enquête nationale Vaxisoin, 2009, BEH n°35-36

Comment se protéger

Recommandation vaccinaleVérifier ses vaccinations obligatoires… et récommandées

Recommandation de protection (vision simplifée). Aéroporté : « A » (chambre seule, masque, limité les déplacements). Gouttelette : « G » (chambre seule, masque, limité les déplacements). Contact : « C » (chambre seule, lavage des mains, gants, surblouse)

Maladies (ré)-émergentes : évaluation et réactivité en fonction de la pathologie(FHV, prion,…)

« Si vous vous êtes jamais demandé comment des individus arrivent à travailler avec des malades en restant eux même en bonne santé …

…la réponse est qu’ils ne peuvent pas »

Stellman, 1976

Epidémiologies des maladies infectieuses chez les professionnels de santé (par rapport aux autres pathologies). JF Gehanno Service de médecine du travail et des maladies professionnellesEA 4108 CHU de Rouen