REUNIONS DE BASSINRoanne

26 octobre 2004

REUNIONS DE BASSIN05/10/04-30/11/04

• PRESENTATION DU PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE

• OBJECTIFS QUANTIFIES

• PROPOSITIONS POUR LES FILIERES DE SOINS

• FINALISATION DU SROS

REUNIONS DE BASSIN05-10-04/30-11-04

Le plan de la réunion1-Ouverture par M. Métais

2-Projet médical de territoire pour les disciplines de plateau technique

3-Réactions de l’agence

4-Projets d’objectifs quantifiés

5-Disciplines de filières de soins: bilan, objectifs et problématiques

6-Suite de la démarche

2-Le projet médical de territoire

3-Réactions de l’agence

4-Projets d’objectifs quantifiés

Objectifs quantifiés•Articulations entre le S.R.O.S. et les établissements : le projet médical de bassin, les autorisations et les COM

•Trait d’union entre le schéma, les autorisations et les COM : les Objectifs Quantifiés (OQ)

•Les O. Q. permettent la mise en oeuvre des autorisations de chaque structure, au travers de son COM

•Détermination par déclinaison successive, au niveau du bassin, de la ZSP (si nécessaire) et de l’établissement

Objectifs quantifiés

•Deux approches distinctes des OQ : détermination des implantations et fixation d’un volume d’activité par territoire

•Tout le champ sanitaire est concerné par la fixation d’un nombre d’implantations

•8 activités concernées par la fixation d’un volume : médecine, chirurgie, dialyse, « cardio. interv. », AMP, S.S.R., SLD et psychiatrie

•Implantations et volumes par territoire figurent en annexe du SROS et sont opposables

•Une approche complémentaire : les temps d’accès et la permanence des soins

Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée

Pour les disciplines de médecine et de chirurgie

1- Calcul du nombre de séjours attendus en 2010 pour la population du bassin: à partir des taux d’hospitalisation par classe d’âge du PMSI 2002 par bassin et niveaux de soins et pour la région. Application de ces taux à la population 2010.

2- Calcul du nombre de séjours produits par les établissements de chaque bassin en 2010: en prenant en compte les flux de patients inter-bassins et inter-régions constatés en 2002 et projetés en 2010

Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée

Pour la dialyse:

à partir de projections du nombre de patients réalisées par le groupe thématique au vu des tendances passées

Pour les SSR :

Diverses pistes vont être explorées: PMSI SSR, sorties du PMSI MCO, évolution de l’activité dans SAE…

Pour la psychiatrie, et les SLD:

évolution de l’activité dans SAE, calcul de taux par habitant

Pour la « cardiologie interventionnelle »: approche en actes

Pour l’AMP: approche en patients plutôt qu’en actes

Objectifs quantifiésen nombre d’implantations: bassin de Roanne

Urgences:• 2 Services exerçant l’activité de médecine d’Urgence • 1 SMUR• Interconnexion et mutualisation progressive (nocturne dans

un premier temps) des SAMU centre 15 intervenant dans les bassins de Roanne et St Etienne

Réanimation:• 1 service de réa avec 11 lits• 1 site de Surveillance Continue isolée

Objectifs quantifiés en nombre d’implantations: bassin de Roanne

Chirurgie:

• 2 établissements proposés (seuil minimum de 2000 interventions)

Périnatalité:

• Nombre de structures proposées

– 1 maternité de niveau 2 A

Pédiatrie:

• 1 service de pédiatrie proposé

Objectifs quantifiés en nombre d’implantations: bassin de Roanne

Cardiologie:

1 organisation en réseau « insuffisance cardiaque »1 à 2 centres d’implantation de stimulateurs

Imagerie:

• SCANNER : 2• IRM : 1• GAMMA-CAMERA : 2 + 1 appareil supplémentaire si plus de 4000

examens / an et / appareil• ANGIOGRAPHIE : 2

Prévalents2010 - 5% + 5%

Centre 29 32

UDM 16 18

Auto Dialyse 18 19

HDD 2 2

DP 10 11

Total 75 82

REUNION DE BASSIN : ROANNELa thématique Insuffisance Rénale Chronique Terminale

Propositions d’équipement (hypothèse de travail:1 poste en centre et UDM=1 générateur

=624 séances sur base 2 séances par poste et par jour, en ADassistée=1 générateur= 312 séances sur base

1 séance par jour et par poste et 1 poste en AD simple = 1 générateur = 1 patient )

Centre : 8 postes UDM: 4 à 5 postes

ADassistée : 7 à 8 générateurs AD simple: 5 générateurs

Séances N = 75 N = 82

Centre 4 524 4 992

UDM 2 496 2 808

AutoDialyse

2 808 2 964

La présentation du bassin

AMBERIEU EN BUGEY

BELLEGARDE

BELLEY

GEX

HAUTEVILLE

LAGNIEUMEXIMIEUX

MONTLUEL

MONTREVEL

NANTUA

PONT D’AIN

PONT DE VAUX

PONT DE VEYLE

SEYSSEL

THOISSEY

TREVOUX

OYONNAX

BOURG

AUBENAS

BOURGST ANDEOL

LE CHEYLARD

JOYEUSE

LAMASTRE

LARGENTIERE

PRIVAS

St AGREVE

SERRIERES

THUEYTS

TOURNON

LES VANS

VILLENEUVEDE BERG

VIVIERS

VALSLES BAINS

ANNONAY

BUIS LES BARONNIES

DIE

DIEULEFIT

NYONS

ST VALLIER

MONTELIMAR

ROMANS

VALENCE

CREST

ALLEVARDBEAUREPAIRE

LE BOURGD OISANS

LA COTEST ANDRE

CREMIEU

HEYRIEUX

MORESTEL

LA MURE

LE PONT DEBEAUVOISIN

RIVESROUSSILLON

ROYBON

ST LAURENTDU PONT

ST MARCELLIN

LA TOURDU PIN

LE TOUVET

TULLINS

VINAY

VIRIEU

VIZILLE

VOIRON

BOURGOIN

GRENOBLE

VIENNE

CHARLIEU

FEURS

FIRMINY

MONTBRISON

PELUSSIN

RIVE DEGIER

ST GALMIER

ST CHAMOND

ROANNE

ST ETIENNE

AMPLEPUIS

ANSE

L’ARBRESLE

BEAUJEU

BELLEVILLE

GIVORS

MORNANT

NEUVILLE

PIERREBENITE

TARARE

THIZY VILLEFRANCHE

BRON

RILLIEUX

CALUIRE

DECINES

ST PRIESTVENISSIEUX

LYON

BOURGST MAURICE

MODANE

MONTMELIANMOUTIERS

ST JEAN DE MAURIENNE

ST PIERRE D ALBIGNY

UGINE

ST ALBAN LEYSSE

AIX LES BAINSALBERTVILLE

CHAMBERY

ALBY

St JEAN D’AULPS

BONNEVILLE

CHAMONIXMONT BLANC

CLUSESCRUSEILLES

EVIAN

FAVERGES

LA ROCHESUR FORON

RUMILLY

ST JULIENEN GENEVOIS

SALLANCHES

LA TOUR

THONON

ANNEMASSE

ANNECY

PASSY

REIGNIER

BOEN

VILLEURBANNE

AMBERIEU EN BUGEY

BELLEGARDE

BELLEY

GEX

HAUTEVILLE

LAGNIEUMEXIMIEUX

MONTLUEL

MONTREVEL

NANTUA

PONT D’AIN

PONT DE VAUX

PONT DE VEYLE

SEYSSEL

THOISSEY

TREVOUX

OYONNAX

BOURG

AUBENAS

BOURGST ANDEOL

LE CHEYLARD

JOYEUSE

LAMASTRE

LARGENTIERE

PRIVAS

St AGREVE

SERRIERES

THUEYTS

TOURNON

LES VANS

VILLENEUVEDE BERG

VIVIERS

VALSLES BAINS

ANNONAY

BUIS LES BARONNIES

DIE

DIEULEFIT

NYONS

ST VALLIER

MONTELIMAR

ROMANS

VALENCE

CREST

ALLEVARDBEAUREPAIRE

LE BOURGD OISANS

LA COTEST ANDRE

CREMIEU

HEYRIEUX

MORESTEL

LA MURE

LE PONT DEBEAUVOISIN

RIVESROUSSILLON

ROYBON

ST LAURENTDU PONT

ST MARCELLIN

LA TOURDU PIN

LE TOUVET

TULLINS

VINAY

VIRIEU

VIZILLE

VOIRON

BOURGOIN

GRENOBLE

VIENNE

CHARLIEU

FEURS

FIRMINY

MONTBRISON

PELUSSIN

RIVE DEGIER

ST GALMIER

ST CHAMOND

ROANNE

ST ETIENNE

AMPLEPUIS

ANSE

L’ARBRESLE

BEAUJEU

BELLEVILLE

GIVORS

MORNANT

NEUVILLE

PIERREBENITE

TARARE

THIZY VILLEFRANCHE

BRON

RILLIEUX

CALUIRE

DECINES

ST PRIESTVENISSIEUX

LYON

BOURGST MAURICE

MODANE

MONTMELIANMOUTIERS

ST JEAN DE MAURIENNE

ST PIERRE D ALBIGNY

UGINE

ST ALBAN LEYSSE

AIX LES BAINSALBERTVILLE

CHAMBERY

ALBY

St JEAN D’AULPS

BONNEVILLE

CHAMONIXMONT BLANC

CLUSESCRUSEILLES

EVIAN

FAVERGES

LA ROCHESUR FORON

RUMILLY

ST JULIENEN GENEVOIS

SALLANCHES

LA TOUR

THONON

ANNEMASSE

ANNECY

PASSY

REIGNIER

BOEN

VILLEURBANNE

La présentation du bassin

1999 2010

Population 166 267 156 761

Part régionale 3,0% 2,6%Personnes de 75 ans et + 15 816 19 439

Part régionale 4,0% 3,8%

La présentation du bassin

• Taux de chômage estimé au 31 mars 2003

• Généralistes libéraux pour 10 000 hab au 01/02/04

2001 2002 2003

Nbre naissances enreg. 2 043 2 027 1 935

Bassin Région

7,7% 7,7%

Bassin Région

9,6 11,2

La présentation du bassinPublic PSPH Privé Total

Établissements 7 3 10

Lits et places MCO (SAE 2002) 513 241 754

Part régionale 3% 4% 3%

Lits et places SSR (SAE 2002) 214 214

Part régionale 4% 2%

Lits et places SLD (SAE 2002) 407 407

Part régionale 4% 4%

Lits et places de psy (SAE 2002) 96 60 156

Part régionale 2% 5% 2%

5- Filières de soins

Bilan / Objectifs / Problématique

SROS « AVC » en 9 messages

• UNV= lits regroupés + compétence médicale, rééducative, soignante

• UNV pratiquant la thrombolyse = organisation parfaite de l’amont

• Préciser clairement aux Centres 15 l ’amplitude horaire de l’astreinte

• UNV: associer le service de gériatrie dès les urgences (1 patient sur 10)

• UNV: intégrer le médecin MPR, la rééducation commence tôt!

• Site d ’Hospitalisation de Proximité: lits éventuellement dispersés mais compétence médicale reconnue

• UNV et SHP: contrat relais et télémédecine

• Sortie du court séjour: au moins 1/4 patients auront besoin d ’une prise en charge en Soins de Suite et de Réadaptation de proximité

• Prévoir au moins 0,04 lit/1.000 habitants en MPR et au moins 0,04 lit/1.000 habitants en SSMed dédiés aux AVC dans le bassin

AVC : bassin de Roanne

• UNV au CH Roanne: – organiser un site d’Hospitalisation de Proximité (ou

une UNV 4 lits ?) – court séjour gériatrique– télématique et contrat relais avec UNV de St Etienne

ou Lyon

• MPR et SSMed neurologiques: – prévoir 14 lits pour AVC– à proximité des services de court séjour (Roanne)

SROS « EVC et EPR » en 6 points

• Etat Végétatif Chronique = absence de toute relation + maintien des fonctions vitales + dépendance totale [recul de 12 mois si TC]

• Etat Pauci Relationnel = idem mais ébauche de communication

• Prévalence estimée: au moins 140 personnes en Rhône Alpes

– A ce jour seulement 47 lits installés dans le dispositif sanitaire

– En projet en 2004-2008: 78 lits

• Prise en charge dans des unités de proximité (2 à 10 lits)

• Filière: Réanimation - SRPR ( ou MPR Neurologique) -unité de proximité EVC/EPR - (éventuellement) domicile

• Développement de pratiques communes et critères de qualité

EVC et Etats Pauci Relationnels : bassin de Roanne

• Besoins théoriques pour le bassin: 4 lits

• Projet de création – (2008) Hôpital de St Just la Pendue (4 lits)

• Filière: – Réanimation et SRPR à St Etienne– MPR neurologique à St Etienne

SROS « Soins de Suite et de Réadaptation » en 5 points

• Offre SSR globalement suffisante mais inégalement répartie:

– en SSMed 0,74 à 3,22 lit pour 1.000 habitants (théorique 1,30)

– en MPR 0,09 à 1,56 lit pour 1.000 habitants (théorique 0,50 )

• Pour les besoins du court séjour, prévoir une offre SSR de base dans chaque bassin: au moins 1,25 lit de SSR de base / 1.000 habitants dont:

• 0,5 lit de SSMed à compétence gériatrique

• 0,5 lit de SSMed « tout venant »

• 0,25 lit de MPR de base

• La réadaptation commence dès le court séjour (présence médecin MPR)

• Utilité des coordinations SSR pour définir les filières de soins

• Projet médical de territoire entre court séjour et SSR

CAPACITES EN SSR DE BASE :COMPARAISON ENTRE L'EXISTANT (SAE 2002) ET LES BESOINS

BASSIN N° 5 (ROANNE)

0

3042

184166

020406080

100120140160180200

SSR spécialisé MPR de baseexistant

MPR de basethéorique

Ssmed de baseexistant

Ssmed de basethéorique

Gériatrie : bilan et objectifs

• Constats :

• prise en charge sanitaire inadaptée aux personnes âgées fragiles

• insuffisance des services compétents en gériatrie

• manque d’articulation intra et extra hospitalière

• Objectifs

• éviter l ’hospitalisation

• améliorer la prise en charge sanitaire

• développer l’articulation intra et extra hospitalière

Gériatrie: bassin de Roanne• Constats :

• Contexte• Places en SSIAD, EHPA et lits SSmed supérieures à la

moyenne régionale• Lits de médecine et professionnels libéraux déficitaires

• Objectifs• Organiser l’avis gériatrique aux urgences :

Equipe mobile Gériatrique • Créer une unité de court séjour gériatrique• Dans chaque PE et/ou contrat : formalisation d’un volet

gériatrique

Nombre de lits de court séjour gériatrique 0 Nombre de CLIC 1Nombre d'équipe mobile gériatrique 0 Nombre de consultation mémoire 1Nombre de pôle d'évaluation gériatrique 0 Prévalence estimée des démences 2815Nombre de réseau de soins gérontologiques 1 Incidence estimée des démences 251

Cancérologie : bilan et objectifs• Bilan

– Bonne implantation des réseaux, dont le rôle doit être clarifié– La pluridisiciplinarité doit être développée et mieux formalisée– dispersion des activités de chirurgie et de chimiothérapie– parc de radiothérapie ancien et insuffisant– soins de support insuffisamment développés– pénurie de professionnels– prévention insuffisante

• Objectifs – Garantir une prise en charge globale, multidisciplinaire et dans la

continuité– Assurer une organisation graduée des soins sous l ’égide des réseaux– Redimensionner le parc des appareils de radiothérapie et l’adapter aux

nouvelles techniques– Prévoir un accompagnement global de la personne – Prendre en compte la spécificité des enfants et des personnes âgées– Développer la prévention et le dépistage

cancérologie: bassin de Roanne

- établissements concernés : CH de Roanne, Clinique du Renaison, clinique Brossolette

- radiothérapie au CH de Roanne

- activité de chimiothérapie au CH de Roanne ; pas d'activité de chimiothérapie dans le privé

Données PMSI 2002 (traitées par DAC)

Séjours chirurgicaux Venues et séances pour chimiothérapie

CH de Roanne 401 2970

Clinique du renaison 335 Clinique Brossolette 51

Soins palliatifs : bilan et objectifs• Bilan:

– Un maillage du territoire en net progrès, mais qui reste incomplet

– Certaines équipes mobiles restent fragiles – Le relais entre l’hôpital et le domicile reste à améliorer– La coordination entre les structures est à renforcer.

• Cible :– Un centre par CHU.– Une équipe mobile par zone de soins de proximité de

plus de 300 décès annuels– Éventuellement, une équipe mobile sur les autres zones

de soins de proximité.– 190 à 236 lits identifiés.

Soins palliatifs : bassin de Roanne

• Existant :– une équipe mobile sur Roanne, – des lits identifiés depuis 2004,– pas de réseau.

• Propositions :– une équipe mobile sur Roanne,– 7 à 8 lits identifiés,– un réseau.

Bilan et objectifs: PsychiatrieBilan diagnostic• 45 établissements dont 22 sectorisés (5821 lits et 2629 places) équipement un peu inférieur à la moyenne nationale ( surtout

PIJ) et disparités départementales• augmentation et diversification des demandes

• longs délais d’accueil en CMP• saturation de l’hospitalisation complète (insuffisance de l’aval)

• prévisions démographiques médicales à la baisse

Objectifs- amélioration de l’efficience et de la fluidité des filières en optimisant l’organisation des structures et les complémentarités- extension du périmètre d’action de certains métiers- évolution des territoires : secteurs psychiatriques, territoires de

santé mentale (fédérations, intersecteurs…), à géométrie variable selon actions concernées, département et région.

Psychiatrie: bassin de Roanne, propositions

• PIJ : mettre en place et appliquer des conventions liant le secteur aux deux unités d’HC de St-Etienne

• PG : réfléchir sur le positionnement des structures ambulatoires, dans la perspective de l’installation des lits d’HC sur le site du CH

• Décliner clairement et finaliser l’organisation et le fonctionnement des structures intersectorielles

• Travailler les conventions liant la psychiatrie avec les soins somatiques, le médico-social, les structures d’hébergement

• Etudier avec le CH de St Cyr la possibilité d’un re-découpage en cohérence avec le territoire de santé

SROS « Retour à domicile » en 1 schéma et 5 questions

Problèmes de maintien à domicile

Arrivées aux urgences

patients très dépendants, ou nécessitant des soins particuliers, ou patients en fin de vie, ou présentant des difficultés sociales interférant avec le problème de santé, etc

Difficultés pour organiser les sorties

Allongement des durées de séjour

SROS « Retour à domicile » en 1 schéma et 5 questions

• 1- Avez-vous identifié, dans votre établissement de santé, tous les cas de « sortie difficile »?

• 2- Avez-vous mis en place une procédure de résolution du problème, utilisable par tous les services? (par exemple équipe de liaison)

• 3- Savez-vous quelles difficultés rencontrent vos partenaires pour prendre en charge ces patients à l’extérieur de l’établissement?

• 4- Disposez-vous de dispositifs intermédiaires pouvant les aider? ( par exemple avis téléphonique immédiat, possibilité de consultations spécialisées ou de bilans rapides, hospitalisation temporaire, HAD)

• 3- Pourriez-vous être les initiateurs de certaines filière pour des pathologies posant des problèmes particulièrement difficiles?

• Hôpital -> (HAD) -> (réseau existant) -> libéraux et dispositifs sociaux et médico-sociaux

• avec possibilité à tout moment de retour vers l’amont ?

Retour à domicile: bassin de RoanneBassin Région

Généralistes / 100 000 hab. 96 112

Infirmiers libéraux / 100 000 hab. 90 107

Places Ssiad / 1000 hab de 75ans et + 18 18Financement Réseaux gérontol. (en €/habitant 75 ans +) 15,5 2

Clic niveau 3 0 5

Places HAD (installées) / 100 000 hab 15 5,5

Données PMSI MCO du CH de Roanne (2002)

DMS médecine tous âges 6,8 7,2

DMS chirurgie tous âges 8,9 8

DMS médecine patients 80-89 ans 10,1 11,5

DMS chirurgie patients 80-89 ans 12,4 12,8

% de lits occupés au delà du 14ème jour 16,8% 22,8%

Télésanté : bilan et objectifs

• mutualiser pour éviter des dispersions de moyens, de données patient, des solutions différentes pour des problématiques similaires

• S’inscrire dans les priorités nationales (DMP, Vigilances)

• Préserver le principe d’équité en recherchant une économie de moyens

• Développer les processus de collaboration entre professionnels de santé

• Accompagner les mutations médicales pour garantir proximité et sécurité

Télésanté : objectifs opérationnels1-Niveau national: développer le dossier médical

personnel (DMP)

2-Niveau régional: hospitalier et ambulatoire

a-éléments architecturaux proposés pour constituer le projet régional: identification régionale du patient (STIC), annuaire des professionnels et des structures (TRAJECTOIRE), plate-forme d’échanges de données médicales (PEPS), dossier patient réparti (DPPR), suivi du patient (ODYSSEE)

b- applications par discipline: urgences, AVC, cancérologie, Imagerie…..

6-Suite de la démarche• Du 15 octobre 2004 au 31 décembre 2004: élaboration des

projets de territoire• Du 01/12/2004 au 01/02/2005: mise en forme du projet

global et finalisation des annexes• Du 01/02/2005 au 28/02/2005: validation par les instances

SROS de l’ARH (comités de coordination et de pilotage, bureau, conseil d’orientation)

• 09/03/2005: validation par la COMEX• Du 15/03/2005 au 30/04/2005: consultations formelles des

conférences sanitaires• Du 01/05/2005 au 30/06/2005: consultation conseil

régional, CES, conseils généraux, Préfets, CROSS• Le 13/07/2005: adoption du SROS par la COMEX