Retard de croissance intra-

utérinEpidémiologie et prise en charge au Maroc

Amina BARKAT, MD, PhD en nutrition

Service de médecine et réanimation néonatale- Chis Ibn Sina –

Equipe de recherche en santé et nutrition du couple mère enfant-FMPR-

Université Mohamed V de Rabat- MarocJournées Parisiennes de Pédiatrie- 6 Octobre -2017

Introduction

2016

Population:35 062

725

Naissances

attendues: 677411

MNN: 21.7%

Taux de fécondité: 2.5

Amélioration considérables de la santé de

l’enfant durant les 3 dernières décennies.

Emmergence de la problématique de la mortalité

néonatale.

Introduction

Le Maroc est passé de 57.000 décès d’enfants

de moins de 5 ans en 1990 à 21.000 en 2011.

Quant au taux de mortalité néonatale, celui-ci est

passé de 35 décès pour 1000 naissances

vivantes en 1990 à 21.7 en 2011.

Le nombre de décès néonataux s’est chiffré à

12.000 en 2011 contre 25.000 en 1990

La situation de la mortalité néonatale

nous alarme et les évidences sont parlantes!

57 % de l’ensemble de décès infanto-juvéniles ont lieu

durant le premier mois de vie.

37 % de l’ensemble des décès sont dus à des causes

périnatales.

Inégalité par région, par milieu et par niveau socio-

économique.

Évolution de la mortalité des enfants de 0-5

ans pour mille naissances vivantes (1979-

2011)

42,7

42,4

10,23 1,2

0,3

Souffrances néonatales Prématurité

Hypotrophie Ictère par incompatibilité

Hémorragie ombilicale Inhalation amniotique

Principales causes de mortalité néonatale (2012)

Source : Ministère de la Santé, Rapport audit

Le RCIU

Quels problèmes?

Quelles solutions?

Problème 1: Définitions

RCIU: diminution de la croissance fœtale ou mensurations fœtales

anormalement basses pour l’âge gestationnel reportées surdes courbes de croissance d’une population témoin

le choix de courbes de référence conditionne en grandepartie le dépistage et le diagnostic du RCIU.

Le petit poids pour l’âge gestationnel ou PAG (Smallfor Gestational Age ou SGA) est défini par un poids isolé (estimation pondérale in utero

ou poids de naissance) inférieur au 10e percentile.

Le PAG sévère correspond à un PAG inférieur au 3epercentile.

Problème 1: Définitions en

vigueur

PAG : Absence de données obstétricales avec

des mensurations de naissance inférieures au

10e percentile pour l’AG : 80% des situations

RCIU : Restriction de la croissance fœtale

documentée lors du suivi de la grossesse : 20%

des situations

Disparité des données

3% vs 11 % des naissances

sont plus dans le groupe

PAG

Unifier les définitions

Solutions

Problème 2: Le dépistage du

RCIU?

Pratiques actuelles au Maroc :

Enquête dans 10 Centres de niveau II et III en

2017

Faible taux de dépistage : 15 - 22%

Tendance à l’augmentation des cas sur 10

ans

Disparité des pratiques entre public et privé

L.Dramé, A.BARKAT

Problème 2: Le dépistage du

RCIU?

Courbes de référence???

Particularités ethniques

Transition nutritionnelle, femmes jeunes et en âge

de procrée en surpoids ou obèses

Avancement de l’âge de grossesse, mais aussi

adolescentes enceintes

MA Radouani, A.BARKAT ,Open Journal of Pediatrics, 2015

MA Radouani, A.BARKAT ,Open Journal of Pediatrics, 2015

Comparaison entre nos courbes des 10e , 50e et 90e percentiles du poids

des nouveau-nés mâles et celles d’AUDIPOG et de la Tunisie.

Comparaison entre nos courbes des 10e , 50e et 90e percentiles du poids

des nouveau-nés femelles et celles d’AUDIPOG et de la Tunisie.

0

10

20

30

40

50

60

70

<2020-24,9

25-29,9≥30

7,2 %

61,9 %

24,7 %

6,2 %

%

IMC (P/T²)

Répartition des femmes enceintes selon L'IMC

L. Mochhoury, A.Barkat, Journal of Pregnancy ;Volume 2013

Courbes de référence

adaptées

Programme national de

nutrition

= Composante 1000J +++

Solutions

1. Supplémentation

des femmes à

antécédents par

l’acide folique

secondaire aux

malformations du

Tube Neural;

2. Education

Nutritionnelle;

3. Promotion de la

consommation des

aliments enrichis en

Iode, fer et acide

folique, Vitamines A

et D;

4. Surveillance

systématique de

l’état nutritionnel

des femmes

(malnutrition,

surpoids et obésité)

en cours

d’introduction.

1. Supplémentation des

femmes enceintes à titre

préventive en :

-Fer et acide folique;

-Vitamine D.

2. Promotion de la

consommation des

aliments enrichis en Iode,

fer et acide folique,

Vitamines A et D;

3. Education

Nutritionnelle;

4. dépistage et traitement

de l’anémie;

5. Surveillance de la prise

du poids.

1. Supplémentation en

Vitamines A et D;

2. Surveillance de la

croissance

(malnutrition, surpoids

et obésité);

3. Education

Nutritionnelle;

4. Promotion, soutien et

protection de

l’Allaitement Maternel.

1. Supplémentation en

Vitamines A et D;

1. Surveillance de la

croissance

2. (malnutrition,

surpoids et obésité);

1. Education

Nutritionnelle ;

2. Promotion, soutien

et protection de

l’Allaitement

Maternel;

3. Dépistage et

traitement de

l’anémie.

1. Supplémentation

en Vitamines A et

D;

2. Surveillance de la

croissance

(malnutrition,

surpoids et

obésité);

3. Education

Nutritionnelle;

4. Promotion, soutien

et protection de

l’Allaitement

Maternel;

5. dépistage et

traitement de

l’anémie.

Interventions entreprises au Maroc durant les

1000 premiers jours

Problème 3: Analyse des

causes

Etude cas témoin – 2016- 2017

10 maternités

6 mois

800 PAG et 200 RCIU

Chaque cas apparié à 2 témoins NAG

AT et prématurés

Etiologies au Maroc

Problème 3: Analyse des

facteurs de risque

VariablesOdds-

ratioIntervalle de Confiance à 95% p-value

Consanguinité 2.632 1.376-5.036 0.003

CPN<4 3.289 1.922-5.629 <0,001

Ecographie<2 2.891 1.672-4.999 <0,001

Prise de toxique 6.750 3.232-14.099 <0,001

Prise de plantes10.92

14.734-25.194 <0,001

Prise de médicament 1.773 1.050-2.995 0.032

ATCD Obstétricaux 1.373 1.08-1.745 0,010

Malformations Cong 2.827 1,278-6.254 0,010

ATCD de RCIU 14.87 4.244-52.098 0.001

Primipare 3.373 0.967-11.762 0,002

HTAG**** 4.419 2.393-8.159 <0.001

L.Dramé, A.BARKAT

Thèse de PhD 2017

Axer le dépistage sur les

groupes vulnérablesAméliorer la qualité de la CPN

Programme national de réduction des

morbi-mortalités maternelles et

néonatales

Solutions

Problème 4:

Grande morbidité périnatale

Motifs d’hospitalisation : Pourcentage %

ASP 25

PAG + prématurité 30

IMF 28

MC 5

DR 20

L.Dramé, A.BARKAT

Thèse de PhD 2017

Problème 4:

Grande morbidité périnatale

Etat à l’admission Pourcentage %

hypothermie 20

Hypoglycémie 11

Ictère 30

convulsion 8

DR 20

L.Dramé, A.BARKAT

Thèse de PhD 2017

Instauration filière des soins

néonatals

Instauration travail en réseau

Mise en place en cours des

recommandations nationales sur

les soins essentiels aux nouveau-

nés

solutions

Problème 5: Les difficultés de prise en

charge en néonatologie

Problème de disponibilité de lits de néonatologie

Problèmes de transport des faibles poids

Alimentation parentérale non généralisée

Lait maternel : pas toujours disponible

Problèmes culturels

Instauration filière des soins néonatals

Instauration travail en réseau

Mise en place en cours des

recommandations nationales sur les

soins essentiels aux nouveau-nés

Mise en place en cours des unités

kangourou

Travail de sensibilisation à large échelle

+++

solutions

Problème 6: suivi

Absence de cohorte nationale

Données des centres

Difficultés des suivis car souvent

multidisciplinaires

Précarité sociale et Problème de couverture

sociale

Conséquences à long terme très peu étudiées

Solutions adaptées

Modéliser les CAMPS ET les généraliser

Générer les cohortes nationales

solutions

CAMPS

Le Centre d’aide médico-psychosociale de

néonatologie

L’objectif de la création de centre: ramener une

équipe multidisciplinaire autours du nouveau-né

dans un espace qui lui est dédié, tout en profitant de

la présence des parents pour assurer une éducation,

communication, sensibilisation adéquates.

Le Centre d’aide médico-psychosociale de

néonatologie – Service de néonatologie de

Rabat

En conclusion

Le RCIU à la naissance :

des séquelles immédiates…

des risques plus élevés de pathologies chroniques à l’âge adulte

Un coût médico-économique aujourd’hui largement sous-évalué

Exemple illustré de l’intérêt du dépistage et d’une concertation périnatale multidisciplinaire

Chaque payé doit analyser ses problèmes et adapter les solutions

Remerciements

Equipe de recherche en santé et nutrition du

couple mère enfant

La Direction de la population du ministère de la

santé

La Direction des hôpitaux du ministère de la

santé

Les mamans, les bébés….

Merci pour votre attention

Le nouveau-né compte sur notre engagement!