Respiration iv

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Mesure de la compliance Mesure de la compliance pulmonaire pulmonaire

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Mesure de la compliance Mesure de la compliance pulmonairepulmonaire

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Compliance pulmonaireCompliance pulmonaire

• Le poumon isolé atteint un volume de relaxation Le poumon isolé atteint un volume de relaxation

(PTP = 0) inférieur au volume résiduel.(PTP = 0) inférieur au volume résiduel.

• Par conséquent, le P en place est situé au dessus de son Par conséquent, le P en place est situé au dessus de son volume de relaxation , donc développe toujours une force volume de relaxation , donc développe toujours une force élastique rétractile qui atteint son maximum au niveau de la élastique rétractile qui atteint son maximum au niveau de la CPT.CPT.

• La Cp diminue physiologiquement aux volumes extrêmes. La Cp diminue physiologiquement aux volumes extrêmes. Par conséquent, on la mesure au niveau de la pente de la Par conséquent, on la mesure au niveau de la pente de la courbe de compliance (aux alentours de la CRF) courbe de compliance (aux alentours de la CRF)

• La Cp/Volume pulmonaire ou Compliance Spécifique permet La Cp/Volume pulmonaire ou Compliance Spécifique permet de comparer deux poumons de tailles différentes (P de comparer deux poumons de tailles différentes (P d’adulte & P de nné).d’adulte & P de nné).

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Mesure de la complianceMesure de la complianceCage ThoraciqueCage Thoracique

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ComplianceCompliancede la Cage Thoraciquede la Cage Thoracique

• La cage isolé atteint un volume de relaxation La cage isolé atteint un volume de relaxation (PTT =0) au dessus de la CRF (55% de la CV).(PTT =0) au dessus de la CRF (55% de la CV).

• En dessous de 55% de la CV, la CT rétractée En dessous de 55% de la CV, la CT rétractée (PTT (PTT --), elle développe une force élastique ), elle développe une force élastique rétractile.rétractile.

• Au dessus de 55% de la CV, la CT est Au dessus de 55% de la CV, la CT est distendue (PTT distendue (PTT ++) et développe une force ) et développe une force élastique rétractileélastique rétractile

• Cp Cp en cas d’atteinte musculaire ou en cas d’atteinte musculaire ou pariétale (cyphoscoliose).pariétale (cyphoscoliose).

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Mesure de la complianceMesure de la complianceEnsemble P& CTEnsemble P& CT

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Compliance de l’ensemble Compliance de l’ensemble thoraco-pulmonairethoraco-pulmonaire

Le volume d’équilibre de l’ensemble thoraco-pulmonaire est Le volume d’équilibre de l’ensemble thoraco-pulmonaire est

intermédiaire entre celui des poumons et de la CT.intermédiaire entre celui des poumons et de la CT.

Le volume de relaxation P& CT Le volume de relaxation P& CT (PTTP = 0)(PTTP = 0) est appelé est appelé

niveau ventilatoire de repos et correspond à la CRF (fin niveau ventilatoire de repos et correspond à la CRF (fin

expiration courante).expiration courante).

Au dessus de la CRF, l’ensemble est distendu Au dessus de la CRF, l’ensemble est distendu (PTTP +),(PTTP +), et et

la force élastique résultante est expiratoire.la force élastique résultante est expiratoire.

Au dessous de la CRF Au dessous de la CRF (PTTP-),(PTTP-), l’ensemble est rétracté et l’ensemble est rétracté et

développe des forces élastiques distensivesdéveloppe des forces élastiques distensives

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Mesure de la complianceMesure de la compliancepulmonaire statique pulmonaire statique

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Compliance pulmonaireCompliance pulmonaire

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Comportements élastiques Comportements élastiques du du P, C et C & PP, C et C & P

• En place : les poumons développent toujours des En place : les poumons développent toujours des FRFR

• Cage thoracique : Cage thoracique :

55% CV55% CV : FD: FD

= 55%= 55% : O: O

55%55% : FR: FR• P & C : compromis entre les comportements du P et P & C : compromis entre les comportements du P et

de la Cde la C

CRFCRF : FD (+ inspiration): FD (+ inspiration)

CRFCRF : O: O

CRFCRF :: FR (+ rétractile)FR (+ rétractile)

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Comportements élastiques Comportements élastiques du du P, C et C & PP, C et C & P

VRVR VR VR V V CRF CRF CRFCRF CRF CRF

V V

55% CV55% CV

55%55%

CVCV

55%CV55%CV

PoumonPoumon RR RR RR RR RR RRCageCage DD DD DD 00 RR RR

P / CP / C DD DD OO RR RR RR

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Pathologies pulmonaires Pathologies pulmonaires

Emphysème pulmonaireEmphysème pulmonaire Fibrose pulmonaireFibrose pulmonaire

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Anomalies de la Compliance Anomalies de la Compliance pulmonairepulmonaire

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Origine de l’élasticité Origine de l’élasticité pulmonairepulmonaire

• Structure histologique : Structure histologique :

fibres de collagène et d’élastinefibres de collagène et d’élastine

disposition histologique : en maille de filetdisposition histologique : en maille de filet

• Film tensioactif : Surfactant (surface acting Film tensioactif : Surfactant (surface acting agent) sécrété par la Pneumocytes et II agent) sécrété par la Pneumocytes et II formé essentiellement de DPPC formé essentiellement de DPPC

• Phénomène d’interdépendancePhénomène d’interdépendance

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Rôle du surfactantRôle du surfactantExpérience de Van NeergardExpérience de Van Neergard

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En absence de surfactantEn absence de surfactant• Soient A Soient A 11 et A et A22 deux deux

alvéoles.alvéoles.

rr1 1 r r22

T= tension de surface T= tension de surface régnant dans tous les régnant dans tous les alvéolesalvéoles

PP1 1 = 2 T / r= 2 T / r1 1 e te t PP22 = 2 T / r = 2 T / r22

PP1 1 P P2 2 Vidange deVidange de

AA22 dans A dans A11

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En présence de surfactantEn présence de surfactant• Soient 2 alvéoles ASoient 2 alvéoles A11 et A et A22

• Rayons respectifs : rRayons respectifs : r11 et r et r22

• Le surfactant se dépose enLe surfactant se dépose en

couche mono moléculaire dans lecouche mono moléculaire dans le

gros alvéole et pluri moléculaire gros alvéole et pluri moléculaire

dans le petit, d’où abaisse davantagedans le petit, d’où abaisse davantage

la tension de surface de Ala tension de surface de A22 (T (T22 T1)T1)

Ainsi :Ainsi :

PP11 = 2 T = 2 T11 /r /r1 1 (T(T11 T T2 2 etet rr11 r r22 ) )

PP22 = 2 T = 2 T22 /r /r22

PP11 = P = P22 donc stabilité alvéolaire donc stabilité alvéolaire

Exemple :Exemple :rr11 = 2 T = 2 T11 = 2 = 2rr2 2 = 1 T= 1 T22 = 1 = 1

A1A1 A2A2

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Rôle du surfactantRôle du surfactant• Augmente la compliance pulmonaire et Augmente la compliance pulmonaire et

diminue le travail des muscles diminue le travail des muscles respiratoiresrespiratoires

• Assure la stabilité alvéolaire et évite Assure la stabilité alvéolaire et évite que les petits alvéoles ne se vident que les petits alvéoles ne se vident dans les grosdans les gros

• Maintient les alvéoles au secMaintient les alvéoles au secLe déficit en surfactant entraîne chez le nnéLe déficit en surfactant entraîne chez le nné un syndrome de détresse respiratoire aiguun syndrome de détresse respiratoire aigu

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Le système PassifLe système PassifLes RVALes RVA

• Directement proportionnelle à la Directement proportionnelle à la de l’air (inférieure à celle du de l’air (inférieure à celle du sang)sang)

• Inversement proportionnelle à rInversement proportionnelle à r44

• Facteurs modifiant la résistance :Facteurs modifiant la résistance : volume pulmonaire : volume pulmonaire : l’inspiration, l’inspiration, l’expirationl’expiration médiateurs : histamine, prostaglandines….médiateurs : histamine, prostaglandines…. nerveux : sympathique (BD), parasympathique (BD) nerveux : sympathique (BD), parasympathique (BD) physiques : accumulation de mucus, physiques : accumulation de mucus, diamètre et diamètre et rvarva

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Types d’écoulement dans les VATypes d’écoulement dans les VA

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Siège des RVASiège des RVA

• Rva = PA – Pb / Rva = PA – Pb / (1 à 2 cm H(1 à 2 cm H22O /l/s)O /l/s)

•Répartition des RVA :Répartition des RVA :

50 %50 % VAS VAS

40 %40 % Trachée et Trachée et bronches centrales (bronches centrales ( 2 mm D) 2 mm D)

10 %10 % bronches périphériques bronches périphériques (( 2 mm D). 2 mm D).

1 / Rva = conductance des va1 / Rva = conductance des va

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Variation des RVA en fonction Variation des RVA en fonction

du volume pulmonairedu volume pulmonaire

ConductanceConductancel/s/cm Hl/s/cm H2200