Repérage psychométrique rapide et impact fonctionnel

Repérage

psychométrique rapide

et impact fonctionnel

24 et 25 octobre 2018

Conférence présentée par Nathalie Bouchard et

Mylène Landry, infirmières cliniciennes SAPA

Aucun !

Conflit d’intérêt

2

Tiré de : Plan Alzheimer et ses implications pour les soins à domicile, Philippe Voyer, février 2017

3

Les troubles neurocognitifs majeurs sont devenus un

phénomène concret et de grande envergure. Ils attirent

l’attention de tous, même de l’OMS.

De nos jours, la littérature et les situations

cliniques ont bien évolué…

4

Tiré de : http://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/dementia 5

La maladie d’Alzheimer ne fait pas partie du

vieillissement normal, mais sa prévalence

augmente avec l’âge.

En effet, 33 % des personnes de 80 ans et plus en

souffrent:

il s’agit de la tranche d’âge qui augmente le plus

rapidement au Québec 1

Ici, au Québec….

1, Patterson C, Feightner JW, Garcia A, Hsiung GY, MacKnight C, Sadovnick AD. Diagnosis

and treatment of dementia: 1. Risk assessment and primary prevention of Alzheimer disease.

CMAJ 2008;178:548-556

Et même chez nous, sur la Côte-Nord…

6

Nos tantes/oncles

Nos grands-parents

Notre père/mère

Nos conjoints/conjointes

Nos amis/proches

Ces usagers représentent qui…

9

Présenter les avantages des outils de repérage

rapide lors de suspicions cliniques

Enrichir l’évaluation de l’impact fonctionnel de

la maladie par l’opinion du proche aidant à

l’aide d’outil auto-administré

Éclairer la pratique par un exemple clinique

But de la conférence

10

Expliquer et interpréter les deux outils de repérage

rapide (les 5 mots de Dubois et l’horloge).

Reconnaître les premiers signes d’impact fonctionnel

rapportés par le proche aidant.

Informer de la trajectoire d’application au quotidien (avant,

pendant et après le repérage).

Augmenter les connaissances des professionnels ciblés

afin d’intervenir précocement avec cette clientèle.

À la fin de cette conférence, vous serez en mesure de :

Objectifs de la conférence

Adapté de : Plan Alzheimer et ses implications pour les soins à domicile, Philippe Voyer, février 2017

11

Les tests de repérage étaient peu utilisés dans le

processus clinique, ce qui pouvait amener plus

fréquemment l’administration des tests cognitifs avec

des résultats normaux.

En phase 1 du Projet Alzheimer…

En introduction

12

Dépistage cognitif

Tests simples pour :

• un sujet, ou au sein d’une population apparemment en bonne santé,

• recenser les sujets qui présentent un TNC mais qui n’en ont pas encore les symptômes.

• Le dépistage systématique n’est pas recommandé dans la population générale asymptomatique.

Repérage cognitif

Tests simples pour :

• sous-groupe de population plus à risque

• but de détecter précocement des signes et des symptômes précurseurs de TNC

Différence entre dépistage et repérage

Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.

13

INESSS et repérage

Les outils de repérage psychométrique rapide sont utiles lorsque le temps est plus restreint car :

• fournir de l’information sommaire sur les fonctions cognitives

• repérer rapidement les usagers à risque et présentant des signaux d’alarme / suite à une suspicion/plainte cognitive

*l’administration d’un outil plus complet doit être privilégiée par rapport aux outils de repérage psychométriques rapides lorsque le temps le permet (> 10 min.)*


14

• Niveau de scolarité, groupe culturel ou linguistique

• Maladie psychiatrique sévère et persistante avec les années

• Problèmes physiques ou de restrictions motrices (ex. : arthrite des doigts)

• État affectif (anxiété, dépression, etc.)

• Troubles de langage antérieurs (ex.: bégaiement.)

• Déficiences sensorielles non compensées (auditives, visuelles, etc.)

• Prise de médicaments ayant des effets potentiels sur les fonctions cognitives*

• Environnement lors de l’administration des outils (bruits, mauvais éclairage, etc.)

Facteurs pouvant influencer la performance de l’usager lors des tests - INESSS


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Nous demande que :

Les recommandations de l’INESSS


Le processus de repérage inclus les deux outils qui

doivent être complétés car :

• Les 5 mots de Dubois (mémoire immédiate + de

rappel)

• L’horloge (fonctions visio-spatiales et/ou

exécutives [organisation, planification]

16

Présentation des outils de repérage

17

Tiré de l’INESSS

Les 5 mots de Dubois


18


Avantages / inconvénients


19

Les 5 mots de DuboisExplications préalables

1- Présentation de la liste des cinq mots

2- Contrôle de l’encodage

3- Épreuve attentionnelle interférente(test de l’horloge)

4-Étude de la mémoire

Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018. 20


Explications préalables

Étape 2 Étape 4

Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018. 21


1- Présentation de la liste de mots:

Montrer la liste à l’usager:

« Lisez cette liste de mots à voix haute et essayez de les retenir, car je vous les

redemanderai tout à l’heure. »

« Pouvez-vous me dire, tout en regardant la feuille, quel est le nom de : – le bâtiment - la boisson –l’insecte-

l’ustensile de cuisine – le véhicule -? »

Retourner immédiatement la feuille


22


2- Contrôle de l’encodage, soit rappel immédiat (étape 2)

« Pouvez-vous me dire les mots que vous venez de lire ? »

Allouer 2 points par mot rappelé immédiatement (inscrire dans le

tableau déjà montré).(score du rappel libre)

Si l’usager vous dit les 5 mots passer à l’étape 3 tout

immédiatement de suite*


23


2- Contrôle de l’encodage, soit rappel immédiat (étape 2)(suite)

+ Si score < 10, on complète en demandant à l’usager (pour les

mots qu’il n’a pu se rappeler)

« Quel était le nom de… (en fournissant l’indice

correspondant, p. ex. : la boisson) ?

Allouer 1 point par mot rappelé avec indice et l’additionner au score du rappel libre (score du rappel indicé)

Allouer 0 point pour les mots non rappelés avec indice(noter les intrusions)

Faire la somme des chiffres de la première colonne complétée (/10).


24



2

2

0

2

1

Étape 2 Étape 4

7

25


3- Épreuve attentionnelle interférente

Donner une autre tâche à l’usager pour détourner son attention pendant au moins 5 minutes.

Localement le test de l’horloge


26


4- Étude de la mémorisation, soit le rappel différé*

« Pouvez-vous me dire les mots que vous venez de lire ? »

Allouer 2 points par mot rappelé immédiatement (inscrire dans

le tableau déjà montré).(score du rappel libre)

Si l’usager vous dit les Test terminé !

5 mots immédiatement


27


4- Étude de la mémorisation, soit le rappel différé* (suite)

+ Si score < 10, on complète en demandant à l’usager (pour les

mots qu’il n’a pu se rappeler)

« Quel était le nom de… (en fournissant l’indice

correspondant, p. ex. : la boisson) ?

Allouer 1 point par mot rappelé avec indice et l’additionner au score du rappel libre (score du rappel indicé)

Allouer 0 point pour les mots non rappelés avec indice(noter les intrusions)

Faire la somme des chiffres de la deuxième colonne complétée (/10).


28



2

2

0

2

1

Étape 2 Étape 4

7

2

1

1

0

0

411

29

Les 5 mots de Dubois –Interprétation des résultats

Finalement, additionner le score total des

2 épreuves:

Score total pondéré (somme des scores du

rappel immédiat + rappel différé)

Seuil diagnostic : 19-20 : déclin cognitif peu probable

≤ 18 : possibilité de déclin cognitif

( évaluation supplémentaire nécessaire)


30

….et maintenant….

31

Test de l’horloge


32

Test de l’horloge

Avantages / inconvénients


33

Consignes *

Test de l’horloge

« Dessiner le cadran d’une horloge, placer les chiffres

indiquant les heures dans le cadran, puis indiquer 11

heures 10 minutes»

Vous pouvez utiliser une feuille blanche ou celle de la fiche de l’INESSS

Il n’y a pas de temps limite!

Les instructions peuvent être répétées plusieurs fois!

Attention !

Ne pas employer le mot « aiguille ».

L’usager doit s’abstenir de regarder sa montre ou une horloge.

Éviter d’utiliser des feuilles lignées (peuvent aider à structurer les réponses

de l’usager)


34

Test de l’horloge


35

Consignes - suite

Test de l’horloge

Pourquoi privilégier l’utilisation d’une feuille blanche sans indice et repère ?

• Meilleure discrimination, étape supplémentaire qui fait appel à plusieurs

fonctions cognitives :

• - Planification d’une tâche

• - Reconstruction d’une image graphique

• - Habiletés visio-spatiales

• - Programmation ou l’exécution motrice.

*Utiliser une feuille avec un cercle pré dessiné seulement chez les usagers avec TNC ou si impossibilité pour lui de dessiner le cadran.


36

Test de l’horloge

Score total sur 10 points

• contour : 2 points

• chiffres : 4 points

• aiguilles : 4 points

Seuil diagnostique : Présence de 2 erreurs et + = investigation plus approfondie

nécessaire


Système de cotation de Rouleau

37

Test de l’horloge

Cotation de Rouleau


38

Test de l’horlogeExemples de cotation de Rouleau 1


39

Test de l’horlogeExemples de cotation de Rouleau 2


40

Test de l’horloge

Quelle cote attribuer à cette horloge selon Rouleau?

Intégrité du contour de l’horloge : 2 points

Présence et succession des chiffres : 3 points

Présence et positionnement des aiguilles :2

points

Score total : 7


41

Test de l’horloge

Et pour celle-ci ?

Intégrité du contour de l’horloge : 1

point

Présence et succession des chiffres : 1

point

Présence et positionnement des

aiguilles : 1 point

Score total : 3


42

Exemple de la séquence complète


43

Localement, l’avantage du repérage

permet l’administration d’un outil validé, dans un court laps

de temps

permet de clarifier rapidement l’orientation de l’usager

En bout de ligne, ce sont les usagers et leurs proches aidants

qui seront gagnants.

La diminution du délai diagnostique, notamment avec l’aide

des outils démontrés aujourd’hui, leur permettra d’être dirigés

vers les services SAD ou communautaires dont ils pourraient

avoir besoin.

44

Les outils cliniques nous permettent d’obtenir des données

objectivables.

Toutefois, une autre source de données très fiable est à porter de la

main et ne demande qu’à être entendu :

Le proche aidant1

est une personne qui aide « […] un proche à se rendre

à des rendez-vous médicaux, faire l’épicerie, se

déplacer, remplir des papiers, ou encore en prodiguant

des soins et du soutien émotif. »

Tiré de : PORTRAIT DÉMOGRAPHIQUE DES PROCHES AIDANTS D’AÎNÉS AU QUÉBEC, Faits saillants de l’étude

produite par l’Appui par les proches aidants d’aînés, en collaboration avec la firme SOM 2016.

45

Témoignages d’une proche aidante

46

Le […] moyen dont dispose l’infirmière pour déterminer si le changement clinique observé est pathologique ou lié au vieillissement normal et de déterminer s’il y a une présence de perte d’autonomie.

Il s’agit du principe de « l’impact fonctionnel ».

Les changements liés au vieillissement normal n’ont pas d'impact fonctionnel observable à court terme sur les activités de la vie

quotidiennes (AVQ) et sur les activités de la vie domestique (AVD). Une personne ne perd pas abruptement son autonomie à un âge

prédéterminé. Les changements pathologiques, eux, se manifestent sur une courte période, de quelques jours à trois mois, et ont un impact

sur les AVQ et les AVD, c’est-à-dire qu’ils entraînent une perte d’autonomie en très peu de temps […].

Selon Philippe Voyer (2013):

L’impact fonctionnel, c’est quoi ?

Adapté de : Voyer, P. et al., Soins infirmiers aux aînés en perte d’autonomie, 2e édition, ERPI, 2013.

47

Mais comment le repérer ?

Impact fonctionnel

Inspiré du formulaire Clinique interdisciplinaire de la mémoire-volet gériatrique (2015), K. Labarreet L. Laliberté, CIUSSS de la Capitale-Nationale.

48

Exemples de ce que l’on peut retrouver dans le questionnaire.

Impact fonctionnel

« Maman a oublié de mettre la viande dans le ragoût hier

soir.»

« Papa ne sait plus comment utiliser la tondeuse. »

« Mon mari ne veut plus aller aux quilles parce qu’il dit que les

autres trichent. »

« J’ai du aller chercher mon oncle au centre d’achat, il ne

retrouvait pas sa voiture, qu’il a acheté le mois dernier. Il m’a

appelé pour que je la cherche avec lui. »

« Ma belle-mère a reçu un avis de recouvrement du

gouvernement et elle l’a ignoré. Si je n’avais pas vu la lettre

laissée sur le comptoir, cherche ce qui aurait pu se passer…

et elle ne voulait pas que je m’en mêle. »

51

Trail Making Test

Impact fonctionnel – autre outil

permet d’évaluer les fonctions exécutives d’un

usager, notamment chez ceux connus avec

antécédent d’AVC.

il peut faire partie des outils de repérage pour le

volet conduite automobile, mais sera abordé plus

en détails avec la conférence du Dr Dow.

Tiré de : SAAQ, Guide de l’évaluation de l’aptitude à conduire au Québec, juillet 2016..

52

Trail Making Test

Tiré de : SAAQ, Guide de l’évaluation de l’aptitude à conduire au Québec, juillet 2016..

53

Présentation de la visite médicale de Mme Landry

Et dans la vraie vie…

54

Vous saluez dans la salle d’attente Mme Joséphine

Landry, 78 ans, suivie par Dr Bouchard depuis

longtemps. Vous avez entendu la secrétaire lui parler

deux fois cette semaine, car elle ne se souvenait plus

de l’heure de son rdv, et elle s’est même présentée hier,

à la même heure, sans sa fille.

La fille de Mme Landry accompagne sa mère depuis

quelques temps, car elle l’a trouve « mêlée », que ce

soit dans sa routine chez elle, pour faire sa liste

d’épicerie, pour se rappeler de ses rendez-vous, etc.

La visite médicale de Mme Landry

55

Dans le bureau du Dr Bouchard, ce dernier remarque bien

que Mme Landry cherche pendant de longues minutes, dans

sa sacoche, le résultat des tensions qu’elle a prise à la

maison. Il remarque aussi que si Nathalie tente de rectifier

certains faits, Mme Landry lui répond avec peu de filtre…

Nathalie glisse finalement au médecin que la mémoire de sa

mère l’inquiète, et voudrait savoir si c’est possible de la

vérifier. Mme Landry, certaine que tout va bien, accepte de

passer des tests, au besoin.


- suite

56

Dr Bouchard questionne donc Mme Landry et sa fille:

• Depuis quand les changements chez elle sont présents ?

• Est-ce que des évènements récents auraient pu affecter

madame ?

• Les changements sont apparus brusquement, ou de manière

insidieuse ?

Ayant des réponses plus ou moins claires, Dr Bouchard

demande donc à son infirmière, Mylène, si elle a 10

minutes pour recevoir Mme Landry après le rdv, car il

voudrait qu’elle lui fasse un repérage cognitif rapide.

Comme elle est disponible, elle l’accueille à son bureau.


- suite

57

Mylène lui administre les 5 mots de Dubois (résultat 13/20)

et une horloge (elle trace une seule aiguille entre le 10 et

le 2, résultat 7/10), alors que sa fille est retournée dans la

salle d’attente. L’infirmière lui dit qu’elle va donner les

résultats au médecin, qui la convoquera s’il a besoin de la

revoir.

Mylène rapporte les informations à Dr Bouchard. Le

repérage est positif, et il est d’accord pour que l’on

procède à une évaluation initiale de la mémoire pour elle.

L’infirmière rappelle Mme Landry pour l’informer qu’elle

aimerait la revoir, pour donner suite à l’évaluation débutée,

accompagnée de sa fille idéalement.


- suite

58

Le repérage psychométrique rapide nous permettra

de clarifier, avec des données probantes, l’état réel

de l’usager, en incluant le témoignage de son

proche aidant, sur un possible impact fonctionnel

au quotidien.

Un des objectifs majeurs dans la prise en charge

rapide de cette clientèle est de permettre un suivi

adapté à ses besoins, et à ceux de ses proches

aidants.

Pour conclure

Dans le cadre de la régionalisation du Plan Alzheimer chez nous :

59

Nous sommes à votre écoute !

Questions ?

60

Merci pour votre participation !

61

Repérage psychométrique rapide et impact fonctionnel

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