Repérage, démarche diagnostique,identification de signes d’alerteet stratégie de prise en chargeet stratégie de prise en charge

Mise en œuvre:Société Française de Gériatrie et Gérontologie

A l’initiative de laDirection Générale de la Santé

en collaboration avec laFédération Française de Psychiatrie

et la Société dePsychogériatriede Langue Française

Démarche et objectifs

� Une démarche de santé publique à l’initiative de la Direction générale de la Santé

� Un outil, la « mallette Dépression », réalisé par la Société Française de Gériatrie et Gérontologie :

� bénéficiant de l’expertise de gériatres et d’acteurs du champ de la psychiatrie

� élaboré en collaboration avec la F.F.A.M.C.O.-E.H.P.A.D., la Fédération Française de Psychiatrie et la Société de Psychogériatrie de Langue Française

Pourquoi un outil sur la dépressionchez la personne âgée ?

� La dépression est très fréquente chez la personne âgée, mais négligée, méconnue ou mal traitée (60% à 70% des symptômes dépressifs).

Elle doit être distinguée du vieillissement normal (deuils et crise du vieillissement).

� La dépression diminue la durée de vie, augmente le recours aux soins, la dépendance et l’institutionnalisation.

� La dépression chez la personne âgée est associée à des risques somatiques, fonctionnels et suicidaires élevés.

Les particularités cliniques de la dépressionchez le sujet âgé

� Expression moindre de la tristesse� Plaintes somatiques fréquentes (forme de dépression masquée)

Un syndrome douloureux doit systématiquement faire évoquer

une dépression chez la personne âgée

� Plainte subjective de mémoire, voire des troubles cognitifs avérésUne dépression avec déficit cognitif ou une forme de dépression délirante

doit faire rechercher un possible syndrome démentiel

� Anxiété et/ou troubles du caractère plus marqués (dépression hostile, dépression anxieuse)� Apathie associée� Dépression mélancolique, urgence thérapeutique(retentissement somatique rapide, risque suicidaire élevé, syndrome de glissement)

� Dépression à début tardif,survenant chez un patient de 60 ans et plus, sans antécédent dépressif, la plus fréquente chez le sujet âgé

Repérer une symptomatologie dépressivechez le sujet âgé

� Situation à risque : entrée en institution

� Facteurs de risque :� Sexe féminin� Sexe féminin

� Antécédent dépressif personnel ou familial

� Pathologie somatique (chronique, invalidante et/ou douloureuse)

� Perte d’autonomie

� Fonction d’aidant auprès d’une personne dépendante

� Personne âgée polymédicamentée

� Signes d’alerte récents :� Changements récents de l’humeur ou des comportements

� Points d’appel somatiques (douleur, amaigrissement ou trouble de l’appétit, asthénie, ralentissement moteur, troubles du sommeil, prurit généralisé)

Outils de dépistage de la dépressionchez sujet âgé

� Echelle de dépression gériatrique (GDS) : échelle d’auto-évaluation de référence.

� Mini GDS : outil de repérage

� Inventaire Apathie : évaluation de l’apathie� Inventaire Apathie : évaluation de l’apathie

4 versions : - accompagnant

- patient

- soignant ambulatoire

- soignant en institution

� Inventaire neuropsychiatrique, version destinée aux équipes soignantes (NPI-ES),pour les patients présentant une détérioration intellectuelle sévère en EHPAD.

La dépression et l’apathie sont deux des douze symptômes neuropsychiatriques explorés par le NPI.

� MMSE – évaluation cognitive globale (en cas de suspicion de troubles cognitifs)

Démarche diagnostique

� Évaluation globale :aucun outil de repérage ne se suffit à lui-même.

� Histoire de la maladie

� Évaluation psychologique et cognitive� Évaluation psychologique et cognitive

� Examen clinique complet

� Examens para-cliniques

� Évaluation du risque suicidaire :chez la personne âgée, la tentative de suicide n’a pas valeur d’appel, c’est une urgence justifiant une hospitalisation.

� Prise en compte systématique de la plainte suicidaire

� Évaluation de la crise suicidaire : facteurs de risque, urgence suicidaire et dangerosité suicidaire

Prise en charge de la dépression

� Trois objectifs� Amélioration des symptômes

� Restauration fonctionnelle

� Prévention des rechutes et des récidives

� Trois volets complémentaires� Traitement médicamenteux (posologie progressive, durée suffisante de traitement,

surveillance régulière)

� Accompagnement psychologique précoce (informer et motiver le patient)

� Amélioration du soutien social et familial (association de la famille et de l’entourage, avec l’accord du patient)

� Interdisciplinarité et collaboration entre les intervenants et l’entourage familial, au domicile ou en institution (réduction du risque de rechute ou de récidive)

� Prise en charge personnalisée, réévaluée et réajustée régulièrement

PRESENTATION DEL’OUTIL PEDAGOGIQUERepérage, démarche diagnostique,Repérage, démarche diagnostique,identification de signes d’alerteet stratégie de prise en charge

Mise en œuvre:Société Française de Gériatrie et Gérontologie

A l’initiative de laDirection Générale de la Santé

en collaboration avec laFédération Française de Psychiatrie

et la Société dePsychogériatriede Langue Française

Contenu de la pochette� Une plaquette de présentation

� Un arbre décisionnel

� Des outils de repérage

� Mini GDS� Mini GDS

� Inventaire Neuropsychiatrique (NPI-ES)

� Inventaire Apathie

4 versions : accompagnant, patient, soignant au domicile, soignant en institution)

� Mini Mental State Examination (MMSE)

� Fiches de repérage et démarche diagnostique de la dépression

- chez le sujet âgé

- en cas de maladie d’Alzheimer ou apparentée

� Un CD de fichiers imprimables (fichiers PDF des documents inclus, fiches de suivi patients)

Une valisette qui contient …

� Une plaquette de présentation

�Un arbre décisionnel

�Des outils de repérage

Mini GDS

�Des outils de repérageInventaire NeuropsychiatriqueNPI- ES (item dépression)

�Des outils de repérageInventaire Apathie

•Version accompagnant•Version patient•Version soignant (ambulatoire)•Version soignant (en institution)

Repérage et démarche diagnostiquede la dépressionchez le sujet âgé

Repérage et démarche diagnostiquede la dépressionen cas de maladie d’Alzheimerou apparentée (notamment en EHPAD)

… et un CD de tous les « outils »sous forme de documents PDFsous forme de documents PDF

imprimables

Le Clos du MûrierEHPAD

3, rue des Roncières37230 Fondettes02 47 36 27 27

En amont de Mobiqual…� le Clos du Mûrier… et la gérontopsy (dotation personnels)

�un travail d’évaluation et de repérage par les équipes sur les états anxieux, les états dépressifs et les idées suicidaires états anxieux, les états dépressifs et les idées suicidaires sur 7 EHPAD d’un même groupe avec la MADRS

�Sur 100 patients, 55% ont un score supérieur au seuil de dépression

�19% de ces patients ont obtenu 4 sur 6 à l’item « idées de suicide »

�42% souffrent d’anxiété

Première étape: formation-information

� formation en interne (réactualisée tous les semestres)

� dépression et troubles psychiques du sujet âgé (Mobiqual)

� Salariés envoyés en stage vers d’autres établissements

�Mise à disposition pour les équipes soins et IDE d’outils de repérage (classeur Mobiqual, arborescence)

Deuxième étape: dépistage …avant l’entrée

�mise en place d’un dépistage systématique avant l’admission par le psychologue chaque fois que possible l’admission par le psychologue chaque fois que possible (évaluation sur le lieu de vie de la personne) et le MEDEC (entretiens de pré-admission dans la MR)

�Réalisé pour chaque accueil

Troisième étape: sur site…

�Sur le principe de Mobiqual… déclinaison d’outil d’alerte pour les psychologues vers les médecins (protocole alerte pour les psychologues vers les médecins (protocole alerte souffrance psychique grave)

�Après évaluation, et alerte du médecin ttt, orientation vers le psychiatre de la structure pour la mise en place du ttt

�Chaque semaine, en réunion d’équipe, analyse partagée des situations rencontrées avec MEDEC, psychiatre... Puis retour vers médecin ttt

Concrètement…

�EHPAD de 85 résidents, regroupement de deux établissements et création de lits depuis janvier 2009établissements et création de lits depuis janvier 2009

�Plus de 50 % des résidents ont été évalués au niveau dépression dont tous les entrants

�20% ont un ttt antidépresseur (mis en place à l’initiative soit du généraliste après avis psychiatre soit du psychiatre)

�2 personnes ont eu un ttt initié. Sans modification au bout de plus de 6 sem, le ttt a été arrêté

Actions complémentaires…

�2e session de formation pour le personnel prévue courant �2 session de formation pour le personnel prévue courant décembre

�Poursuite du travail de dépistage avant l’admission de chaque nouveau résident

�Extension de ce travail pour les personnes venant en accueil de jour

Pistes…�Mettre l’accent sur le volet « accompagnant » du programme en développant la prise en compte des familles...familles...

En conclusion…�Réelle sous estimation de la dépression chez le sujet âgé

� Étude AGED, 2004: dépression comme facteur d’agravation de � Étude AGED, 2004: dépression comme facteur d’agravation de l’état des personnes accueillies en institution