Reporte SIMPOSIO EPA para la APS - PAHO

REPORTE

SIMPOSIO

LAENFERMERÍADEPRÁCTICAAVANZADACOMOUNAESTRATEGIA

PARAALCANZARELACCESOYCOBERTURAUNIVERSALDESALUD

SantiagodeChile31marzoy1deabril2016

FranciscaAguirre,FacultaddeEnfermeríayObstetriciaUniversidaddelosAndesConsueloCerón,FacultaddeEnfermeríayObstetriciaUniversidaddelosAndesPazSoto,PontificiaUniversidadCatólicadeChile

SIMPOSIOLAENFERMERÍADEPRÁCTICAAVANZADACOMOUNAESTRATEGIAPARAALCANZARELACCESOYCOBERTURAUNIVERSALDESALUD

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Patrocinio:

Auspicio


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Tabladecontenido

Introducción...............................................................................................................................7

JornadadíaprevioaSimposio

ReuniónenMinisteriodeSalud-OPS–ACHIEEN–RedEPAparaAPSChile........................10

Día1.........................................................................................................................................12Jornadadurantelamañana.............................................................................................................12PalabrasdeaperturadelSimposio:PazSoto,PresidentadeACHIEEN............................................12

Dr.JavierUribe,ConsultorenDesarrollodeSistemasyServiciosdeSaludOPS/OMSChile........12Dr.HernánSepúlvedaAsesorRegionaldeRecursosHumanosOPS/OMSWashingtonD.C.........13Dra.SilviaCassianiAsesoradeEnfermeríayTécnicosenSalud.UnidaddeRecursosHumanosparalaSalud.DepartamentodeSistemasyServiciosdeSaludOPS/OMSWashingtonDC.........13Sra.FranciscaAguirreCoordinadoraReddeEPAparalaAPSChile.Docente,EscueladeEnfermeríadelaUniversidaddelosAndes..................................................................................13

MesaRedonda:“LasdistintasmiradasdelaEnfermeradePrácticaAvanzadaparacontribuirconelAccesoyCoberturaUniversaldeSalud”..........................................................................................14

Dr.AntonioInfanteDirectordeServicioSaludSurOriente........................................................14Sra.PaolaPontoniPresidentadelColegiodeEnfermerasdeChile.............................................14Dra.LorenaBinfaDirectoraDepartamentoPromocióndelaSaluddelaMujeryelReciénNacido,FacultaddeMedicinaUniversidaddeChileyCentroColaboradordelaOPS.................15Sra.FrancisCiampiDirectoraCESFAMElRoble-LaPintana........................................................15

Jornadadurantelatarde..................................................................................................................16Actividadnr.1Trabajodegrupos“LaAPSyelroldelaEPAenChile”........................................16

Día2.........................................................................................................................................19Jornadademañana..........................................................................................................................19

LucíaVergaraEnfermeraDivisióndeAtenciónPrimaria,MinisteriodeSalud,Chile...................19PazSotoPresidentaAsociaciónChilenadeEducaciónenEnfermería.ProfesoraTitularEscueladeEnfermería,PontificiaUniversidadCatólicadeChile...................................................................19

Jornadadurantelatarde..................................................................................................................20Actividadnr.2TrabajodegruposFODA:lafuturaimplementacióndelaEPAenAPSenChile..20Actividadnr.3TrabajodegruposPrincipalesestrategiasdemedianoplazoparalaimplementacióndelaEPAenAPS................................................................................................21

Cierre,ConclusionesyRecomendaciones..............................................................................24

Participantes............................................................................................................................25

Anexo1:

Discusióngrupalposterioratrabajogrupaldeprimerdía.....................................................28


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IntroducciónSiguiendoelllamadodelaOPS/OMSalospaísesdeavanzarhaciaelAccesoUniversalalaSaludylaCoberturaUniversalenSalud(SaludUniversal),yteniendoencuentaqueelrecursohumanoeselcomponentemásimportantedelossistemasdesalud,sehaceimperativoresaltarelrolenfermeríadeprácticaavanzadacomounarespuestahaciadichollamado.

Lasenfermerasymatronashancontribuidodemaneraimportanteenelaumentodelniveldesaludde lapoblaciónchilenaa travésde lahistoria, interviniendoen todoel ciclovitalde lapersona,familiasycomunidad.

Sinembargo,elrecursohumanoparaelnivelprimariodeatenciónensalud(APS)debeadecuarsealoscambiosylasnecesidadesquepresentenlaspoblaciones;siendoundesafíoparaelsistemadesaludchilenoformarrecursoshumanosadecuadosparaalcanzarlaSaludUniversal

Enlasresolucionesnúmero52°y53°delConsejoDirectivodelaOPS(año2013y2014) llamada“Recursoshumanosparalasalud:Aumentandoelaccesoatrabajadoresdelasaludcalificadosensistemasdesaludbasadosenlaatenciónprimaria”podemosdestacarlosiguiente:

-aumentarelaccesoalpersonalsanitariocapacitadoparalaAPS,

-brindarapoyoparamejorarelalcancedelaprácticadecadaprofesiónhastasumáximopotencialincluyendolosespecialistasclínicosquenosonmédicos,

-queintroduzcannuevosperfilesprofesionalesytécnicosyfortalezcanlosexistentes,

- enfermeras expertas en la APS podrían apoyar eficazmente para lograr alcanzar el accesouniversalensalud.

LaEnfermeríadePrácticaAvanzada(EPA)seconsolidaenladécadadelos80enEEUU,CanadáyReino Unido, siendo hoy más de 50 países los que cuentan con la EPA. Sin embargo, enLatinoaméricaesterolespococonocido.

Según el Consejo Internacional de Enfermería (CIE) “La enfermera de práctica avanzada es unaenfermeraquehaadquiridolabasedeconocimientosdeexperto,lascapacidadesdeadopcióndedecisionescomplejasylascompetenciasclínicasnecesariasparaelejercicioprofesionalampliadocuyascaracterísticasvienendadasporelcontextooelpaísenelquelaenfermeraestáacreditadaparaejercer,considerandoquesuniveleducativoinicialdebeserlamaestría.”

EsteimportanteroldelaprofesionaldeenfermeríaenlaAPSinternacionalmentehademostradoserunarespuestacosto-efectivaquecontribuyeaalcanzarlaSaludUniversal

Enabril2015laUniversidaddeMcMaster,Canadá,presidióla“CumbredeEnfermeríadePrácticaAvanzada: Acceso y Cobertura Universal de Salud” con el propósito de analizar y proponerestrategiasparaimplementarlaEnfermeríadePrácticaAvanzadaenlaAPSenLatino-AméricayEl


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Caribe(LAC).

Siguiendo las recomendaciones emitidas en la Cumbre de Canadá, la Asociación Chilena deEducaciónenEnfermeríaACHIEEN,conlacolaboracióndelaFacultaddeEnfermeríayObstetriciadelaUniversidaddelosAndes,conformólaReddeEnfermeríadePrácticaAvanzadaparalaAPSChile, con el fin de favorecer un espacio para la colaboración de expertos que trabajen en laimplementacióndelroldeEPAparalaAPS.SeorganizóelSimposiodeEPAparalaAPSChile,elcualse llevóacabo losdías31demarzoy1deabril, siendopatrocinadopor laOPS/OMS-ChileyelColegiodeEnfermerasdeChile.

Propósitoyobjetivosdelsimposio

Elpropósitodeesteeventodedosdías,fueevaluarelpapeldelaEnfermeradePrácticaAvanzadacomounaestrategiaparaalcanzarelaccesoycoberturauniversalensalud.

Losobjetivosdeestesimposioincluyeron:1. AnalizarelcontextodelaAPSenChile;2. DefinirelámbitodeacciónyfuturoroldelaEPAparalaAPSenChile;3. Elaborarestrategiasparaimplementarelrol;4. AnticiparelimpactodelaimplementacióndelaEPAenChile.


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LaReddeEnfermeríadePrácticaAvanzadaparalaAPSChilesecomponeporFacultadesoEscuelasdeEnfermeríadelassiguientesuniversidades:


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JornadadíaprevioaSimposio

ReuniónenMinisteriodeSalud-OPS–ACHIEEN–RedEPAparaAPSChile

Enlajornadapreviaalsimposio,serealizóunareuniónenelMinisteriodeSaludencabezadaporelJefe de Gabinete de la Subsecretaria de Redes Asistenciales, el señor Juan Vielmas. Tambiénparticiparon representantes de las Divisiones de Atención Primaria (DIVAP), DivisiónGestión deRedes Asistenciales (DIGERA) y de la División Gestión y Desarrollo de las Personas (DIGEDEP),ademásderepresentantesdelaOPS/OMSWashington,delaAsociaciónChilenadeEducaciónenEnfermería(ACHIEEN)ydelaReddeEnfermeríadePrácticaAvanzadaparalaAPSChile.

En la reunión, se enfatizó la relevancia que le otorga laOPS a la crítica situación de la falta derecursoshumanos(RR.HH.)enlaAPS,especialmenteenzonasdesatendidasdelapoblaciónporsudistribución geográfica, el escaso interés de los profesionales de salud por la APS y la falta deincentivoseconómicosyno-económicosparaeltrabajoensalud.SehizomenciónalaResolución53°delConsejoDirectivodelaOPSdondesehaceunllamadoparaelaumentodelpersonalsanitarioespecializadoenlaatenciónprimariadesalud.

ComounamaneradeavanzarhacialosobjetivosplanteadosenlaResolución,laOPShaimpulsadolaimplementacióndelaEPAenLatinoaméricayelCaribe.Sedieronaconocerelestadodeavancede las iniciativasenpaísescomoColombiayBrasil,dondeyasehanrealizadossimposioscon laparticipacióndelíderesdeenfermeríadelpaísydesusrespectivosMinisteriosdeSalud.


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EnlareuniónsediscutieronvariostópicosrelativosalaimplementacióndelaEPAyquedebieranseranalizadosenlasdiscusionesfuturas;talescomolanormativaactualdeenfermería,laformaciónconniveldeespecializaciónomagister,quétipodeespecialistasenecesitaparalaAPS,siexistiráreconocimientodelosañosdeexperienciaoestudiosdepostgrado,sipodríacoincidirconelactualprogramadeenfermeríaruraldedestinaciónylasremuneracionesdeestenuevoprofesional,entreotros.

Alfinalizar,elseñorJuanVielmasconcluyóquesenecesitanespecialistasenatenciónprimariayque hay que evaluar el soporte jurídico que fomente la formación de las enfermeras/os. LosparticipantesdelareuniónquedaroncomprometidosanalizarlosresultadosdelSimposioformarungrupodetrabajoentrelaDIVAPconlaReddeEPAparalaAPSChileyACHIEEN,yorganizarenconjuntounpróximosimposioparaelaño2017,conelfindeavanzarenlaimplementacióndelaEPA,patrocinadoporelMinisterio.


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Día1Jornadadurantelamañana

PalabrasdeaperturadelSimposio:PazSoto,PresidentadeACHIEENAgradeció lapresenciade laaudienciayplanteóqueestaactividadconstituyepara laasociaciónquedirige,unaestrategiaqueformapartedeunproyectomayor.“Esunverdaderodesafíoparalaformación,porquepretendeimpulsareldesarrollodeprogramasdemagisterenprácticaavanzadaenAPSparaenfermeras/osenlasuniversidadesdeChile.Deestamaneracontribuiralmodelodeatencióndesaluddelpaís,alcontarconprofesionalesqueentreguenalaspersonasycomunidadservicios de salud universales, integrales, equitativos, de calidad y que respondan a susrequerimientos.Setratade¡favoreceralosusuariosdelsistemadesaluddeChileconlaformacióndeprofesionalesexpertosdeprimeralínea!”AgregóquelaprácticaavanzadaenAPS,esunatendenciamundialyregionalparaapoyarelaccesoylacoberturauniversalensaludyqueACHIEENsehaadheridoalaOPSylaOMS.Enestepuntodestacóelpapelquehatenido laEscueladeEnfermeríade laUniversidadde losAndes,escuelamiembrode la asociación, que tuvo la visióndeestudiar el tema,participar en la cumbrede laOPS/OMS sobre enfermería de práctica avanzada realizada en la Universidad deMcMaster enHamiltonCanadáyllevaralsenodelaasociaciónlapropuestadetrabajarenformaconjuntaesteproyecto.ApartirdeestainiciativasecrealaReddeEnfermeríadePrácticaAvanzadaparalaAPSChile.Al finalizar entregó el siguientemensaje, respecto a los desafíos que plantea este proyecto enACHIEEN:“Aceptalosriesgos,todalavidanoessinounaoportunidad.Elhombrequellegamáslejoseselquequierealgoyseatreveaconseguirlo”(DALECARNEGIE).Dr.JavierUribe,ConsultorenDesarrollodeSistemasyServiciosdeSaludOPS/OMSChileEn supresentación llamada “Meta Sanitaria: coberturauniversal en salud y accesoUniversal ensalud” recalcó la importanciade tener comomarcode fondo lasmetas sanitariasde saludparaidentificarlasbrechasdeaccesoycoberturauniversal.

Destacóquedentrodelasfortalezasdelaenfermeríaestáelvínculoquetieneconlacomunidadentodoloreferenteaeducaciónypromocióndesalud.Laenfermera,ademáspuedeserungarantedelacontinuidaddeatencióndesalud.


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Dr.HernánSepúlvedaAsesorRegionaldeRecursosHumanosOPS/OMSWashingtonD.CEnsuroldeasesordeRR.HH.paralasaluddelaOPS,ensupresentación“LaagendadeRecursosen Salud post 2015” destacó la importancia de tener las personas adecuadas en los lugarescorrectos. Señaló que la situación de Chile es preocupante por la distribución geográfica de losRR.HH. en salud destacando que existen zonas desatendidas en salud.Hizo hincapié en que lasmetasregionalesRR.HH2007-2015estánestructuradasen5objetivosdentrodeloscualesestáeldesarrollodelRR.HH.enlaatenciónprimaria.

RecomendóincorporareneltrabajodelaRedalaAsociacióndeMunicipalidades,alosServiciosdeSalud, y a la Confusam (Confederación nacional de funcionarios de salud municipal), así comovislumbrarenelescenarioalasotrasprofesionesdesaludyotrosorganismosdelEstadocomoelMinisteriodeSaludydeHacienda.

Dra.SilviaCassianiAsesoradeEnfermeríayTécnicosenSalud.UnidaddeRecursosHumanosparalaSalud.DepartamentodeSistemasyServiciosdeSaludOPS/OMSWashingtonDC

Ensuponencia“LasiniciativasdeOPSparaelRoldePracticaAvanzada”representóelinterésquetiene laOPS/OMSpor el desarrollo del rol de enfermeras de práctica avanzada. Se refirió a lasresolucionese iniciativasya tomadasen la regiónpor laOPS/OMS, losdesafíosyoportunidadespara Latino-América y el Caribe en términos de educación de pre y posgrado, preparación deprofesores,númeroydistribucióndeenfermerosenlospaísesyexperienciasdeEEUUyCanadá.FinalmentedestacóqueChilepuedeserunpaíspioneroparalaregiónenlaintroduccióndelroldeEPAenlaatenciónprimariadesalud.

Sra.FranciscaAguirreCoordinadoraReddeEPAparalaAPSChile.Docente,EscueladeEnfermeríadelaUniversidaddelosAndes

Ensuexposición“LaEnfermeríadePrácticaAvanzadaysucontribuciónhaciaelaccesoycoberturauniversaldesaludenChile”brevementedefinióquées laEPAysusdistintosrolesbasadoenelmodeloamericanoycanadiense.MostrólacontundenteevidenciainternacionaldelacontribucióndelaEPAparaaumentarelniveldesaluddelapoblaciónysucalidadenlaatencióndelpaciente,familiaycomunidad.Luegoexpusosobrelosresultadosdesuinvestigacióncualitativadelaño2014“LaEPAen laAPSenChiley laapreciaciónde losactores relevanteseneldiseñodeunanuevapolíticapública”dondeseconcluyequeexistiríaunacuerdoenlopositivodelacontribucióndeestemodeloalasaluddelapoblación,aunquesepercibenbarrerasparasuimplementación.


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MesaRedonda:“LasdistintasmiradasdelaEnfermeradePrácticaAvanzadaparacontribuirconelAccesoyCoberturaUniversaldeSalud”.

ParticiparondelamesaredondaelDr.AntonioInfante,laDra.EdithRivas,laSra.PaolaPontoni,laDra. Lorena Binfa y la Sra. Francis Ciampi, quienes entregaron su visión desde sus experienciasprofesionales.

Dr.AntonioInfanteDirectordeServicioSaludSurOrienteElDr.Infanteensupresentaciónrespondiólassiguientespreguntas:¿CuálessonlosprincipalesobstáculosparamejorarlaresolutividaddelaAPSysutrabajoenredconlosotrosnivelesdeatención?y¿CómovisualizaelaportedelaEPAalmodelodeatencióndesaluddelosCESFAM?Destacó que la APS está inserta en un ambiente de desconfianza entre el Ministerio y laAdministraciónMunicipaldelaAPS.ComentóqueelMINSALconel findetenersupervisiónsobre laadministraciónmunicipalde losCESFAM,hapuestounaseriedecontrolesdegestión,talescomoindicadoresdeatencióndesalud,degestiónpresupuestaria,dedesempeñofuncionario,loquehallevadoaunaburocratizacióndelaAPS.Estosumadoalaacreditaciónhallevadoaqueelprofesionaldeenfermeríaestécentradoenlastareasadministrativas.DestacóquehayunadivisiónentrelaSubsecretaríadeSaludPúblicaylaSubsecretaríadeRedesAsistenciales,locualdificultaelmanejodelosprogramasministeriales,siendoestaunaoportunidadparaquelaenfermeradeprácticaavanzadatomeelliderazgodelosprogramasdecrónicos,segúnelmodelodeloscuidadosdecrónicosdelaOPS.Fueenfáticoaldecirquelosconsultoriosdebensermásflexiblesyquelosprofesionalesnomédicosdeben asumir nuevos roles, empoderarse y desarrollar nuevas competencias en relación a losproblemas y necesidades de la población. Que el cuidado de las personas lo debiera liderar laenfermera,comoenlosconsultoriosdelaRedÁncora,dondelaenfermeragestionalosprogramasdecrónicos.Hizounainvitaciónarepensarloqueestamoshaciendoconunanuevamiradaytenerlaprecaucióndequenoentramparseenlosaspectoslegalesyaquepuedenenlentecerelprocesoynoavanzarconlaceleridadquerequiere.

Sra.PaolaPontoniPresidentadelColegiodeEnfermerasdeChileContestando a las preguntas de cómo visualiza la contribución de la EPA para lograr la SaludUniversalylaopinióndelColegiodeEnfermerassobrelaimplementacióndelaEPA,lapresidentadedichoorganismoenlaprimerapartedesupresentacióncontextualizólaAPSanivelnacional,planteandolosprincipalesproblemasydesafíosquevisualiza.Desdeelpuntodevistagremial,planteóqueelColegiodeEnfermerasestápreocupadoenlostemasjurídicosquecompetenalaenfermería.Y,enconjuntoconorganizacionesqueformanpartedelConglomerado de Enfermería, se está trabajando en los proyectos como la ley de ExclusividadUniversitaria y la de Prescripción de Enfermera. Así mismo, señaló que dentro de los desafíos


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pendientes para enfermería, está el reconocimiento legal de las especialidades ymagister, y elreconocimientode lasespecialistasporcompetenciasyañosdeexperiencia.EnsuopiniónestasenfermeraspuedenliderarelprocesodeimplementacióndelaEPA.FueclaraendeclararquecomoColegiolesinteresalaimplementacióndelaprácticaavanzada,ynosoloporunacosagremialsinoporelpaciente,familiaycomunidad.Paratenercomunidadessanas,llevandoevidenciadesdelapráctica.Finalmente,mencionóquesepuedenpotenciarlaasociatividadentreloscentrosformadoresylosCESFAM.

Dra.LorenaBinfaDirectoraDepartamentoPromocióndelaSaluddelaMujeryelReciénNacido,FacultaddeMedicinaUniversidaddeChileyCentroColaboradordelaOPS Ensupresentacióncomentólacercaníadelasmatronascomoprofesiónalaenfermería.Resaltóelimpactoqueha tenido la profesión en los resultados en la saludmaterna y neonatal, peroquedebemosirmásalládelacoberturaparaprogresarendisminuirlamorbimortalidad.DebemostenerRR.HH.consucentroenelpacienteysusnecesidades,queentregueatenciónbasadaenlaevidenciayqueestaatenciónsearespetuosayhumanizada. TambiénserefirióalaeducacióndelRR.HH.quedebeserbasadaencompetenciasyentregadadeformatalqueexistaunarealintegracióntantoentrelaformacióndepregradoypostítulo,entrelasprofesionesdelasalud(educacióninterprofesional)yentrelauniversidadylosserviciosdesalud(camposclínicos)constituyendounatrabajodeformaciónenred.

Sra.FrancisCiampiDirectoraCESFAMElRoble-LaPintanaSelepreguntóporlosobstáculosyoportunidadesparalaimplementacióndelaEPAyelaportealCESFAM.ContextualizóLaPintanacomounacomunadeescasosrecursosdondelamayoríadelapoblaciónseatiendeenelsistemapúblicodesaludyconRR.HH.escaso.LamayoroportunidadquevislumbraeseldesarrolloquepuedentenerlasenfermerasenlaAPS,dadalacarenciaquesetieneenlaatenciónpúblicaanivelprimariodesalud,lasenfermerashacentareas de losmédicos pese a que no tiene el respaldo legal. Las enfermeras se han visto en lanecesidaddeirmásalládesurolpararesponderalasnecesidadesdesaluddelospacientesconresultadosmuypositivos.AsimismohanasumidotareasdelaEPAysiexisteunaoportunidaddepoder educarse formalmente como EPA y tener un marco legal que lo permita lo valorainmensamente.VislumbraalaEPAcomounmaravillosoaportealbuscarlacalidadenlaatención,enunaatenciónhumanizada.EnlosobstáculosquevisualizanoshablódelaformacióndepregradoconpocoénfasisenlaAPS,laausencia del marco legal, la resistencia de los gremios, las remuneraciones de este nuevoprofesionalylaindefinicióndelosrolesdeotrosprofesionales.


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Dra. Edith Rivas Miembro Directivo de la Asociación de Facultades y Escuelasde Enfermería de Iberoamérica (ALADEFE).DirectorRevista Educacióne InvestigaciónenEnfermería(ALADEFE).MiembrodelaComisióndePostGrado-ACHIEEN,ProfesorAsociadoDepartamentodeEnfermería-UniversidaddeLaFrontera En su exposición desarrolló una cronología histórica, enmarcada en la evolución delaformaciónprofesionaldelaenfermeraenChile,recalcandoaspectoscomo:formacióndocentede la enfermera en Chile; temática que incluye la formación universitaria (proyecto de leyexclusividaduniversitaria);normativadeGestióndelCuidadoenelCódigodeSaludyevolucióndelosProgramasdePostgrado(magisterydoctorado).Sinembargo,comentóquepeseaexistirunavalorizacióndelpostgradohayescasasposibilidadesde acceso a unamaestría ymás difícilmente a doctorado.Desmitificó que lasmaestrías son deexclusividadparalaacademia,postulandoqueserequierenenlapráctica.Hizohincapiéenpuntoscríticoscomolaidentidaddelaenfermera,elcompromisoconeldesarrollodelaprofesión,elempoderamientoconelcuidadodelasaluddelaspersonasespecialmenteconlosgruposmásvulnerables.Finalmenteplanteóinterrogantesrespectodelaposibilidaddecambiosdelaleyenlaeducacióndeposgrados,atravésde la innovacióny la integraciónde laacademiacon losservicios,conunnuevoroldeEPAparalaAPS.

Jornadadurantelatarde

Actividadnr.1Trabajodegrupos“LaAPSyelroldelaEPAenChile”.

Se realizó la metodología de trabajo de grupos de aproximadamente 8 personas, donderespondieronunbrevecuestionariode laactividad“LaAPSyelrolde laEPAenChile”.Trasunanálisisdecontenido,losresultadosfueronentregadosalosparticipantesparaunadevoluciónconcomentariosysugerencias.Laconsolidacióndeltrabajoeselsiguiente:

¿CuálessonlasbrechasdesaludenlaAPS?

1. RRHH

- EnChile,elratioenfermeraporcada10.000habinscritosenAPSesde2,9.Existeunanecesidaddecontarconunmayornúmerodeenfermera para atención primaria, pero no existen los cargosdisponibles

- Porotrolado,hayunamaladistribucióndeenfermerasalolargodelpaís

- Escasaspolíticasderetencióndeenfermeras- Sobre-valoracióndelprofesionalmédicoporpartedelacomunidad

(culturamédico-céntrica)- En general, se percibe desmotivación por parte del personal de

salud


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- Faltadeempoderamientodelroldelaenfermera

2. Centrosdesaludenatenciónprimaria- Por ley, la APS municipal debe atender hasta las 20 horas. Sin

embargo, hay escasa cobertura para este horario extendido oflexible.Sedesconocelascausasdeesteproblema.

- Hasidodifícilimplementarelmodelodesaludfamiliar- Las actividades de promoción y prevención en salud han ido en

desmedroenrelaciónalasconsultasdemorbilidad

3. Procesos- Excesivaburocraciaenlosprocesos,dificultadenlacontinuidadde

loscuidados,faltaderesolutividaddelaatencióndelpaciente- Escaso trabajoen redenel sistemade salud. Sistemade contra-

referenciainsuficiente- Procesoscentradosenelsistemadesaludynoenelusuario- Procesos centrados en el cumplimiento de metas en términos

cuantitativos, debido al incentivo económico que hay detrás. Locualhaidoendesmedrodelaatencióncualitativaqueseentrega

ÁmbitodeacciónyfuturoroldelaEPAparalaAPSenChile

¿CuáleselrolquepodríadesempeñarlaEPAenlaAPSparaalcanzarelAUSYCUS?Principalmente,elrolquepodríadesempeñarlaEPAenlaAPSseríalaatencióndirectaaldemostrarmayorresolutividadycontinuidadenlaatención.

- Mayor resolutividad en la atención: en la atención domiciliaria así como en el CESFAM(diagnósticoytratamientodeenfermeríaymédicoyreferencia/contrareferencia)ygestióndelosprocesosparaaumentarlacalidadenlagestión

- Continuidaden la atención:dentrode la atenciónprimaria comoa símismode los tresnivelesdesalud,enelseguimientodefamiliasopacientes(gestióndecasos)

- Mayorrolenlospacientesconnecesidadesnosatisfechas:familiasenduelo,adolescentes,saludmentalenespecialadicciones,familiasquevivencondifícilaccesogeográfico,etc.

- Alfabetizaciónensaludyeducaciónensalud,poruncontactomásestrechoconlasfamiliasyunmodelodecuidadobasadoenunarelacióndeayudaefectiva;yénfasisenlaprevenciónypromocióndelasalud

- Atencióndesaludremota,atravésdelusodetecnologíaydetelemedicinaenlugarespocoaccesibles.

- Triage,enlosServiciodeAtenciónPrimariadeUrgencia(SAPU)¿CuáleslapoblaciónconnecesidadesdesaludnosatisfechasdelacualpuedahacersecargolaEPA?

- Pacientepostrado/sucuidadoryfamilia


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- Pacientesconenfermedadcrónicanotransmisible- Pacientesdezonasrurales,lugaresextremos- Personasenedadlaboral- Migrantesyminoríasétnicas- Personasenduelo

¿Cuálessonlosprincipalescambiosquedeberíanocurrirparalaimplementacióndelrol?

1. Marcolegal:enelcódigosanitario(autorizaciónpararealizardiagnósticomédico,solicitarexámenesyprescribir)

2. Cambios en los estatutos de atención primaria: aumento de la dotación de cargos deenfermeríaydistribucióngeográficaequitativa,implementacióndeladireccióndegestióndelcuidado(nivelsuperiordetomadedecisiones),reconocimientodelniveldemagisteroespecialidad(financieramenteeincentivos),políticasderetención

3. ComprensióndeestenuevoroldelaEPA:sociabilizar4. Innovación en programas universitarios de EPA: reconocimiento de años experiencia y

competenciaslogradas(expertos)yenfermeras/osreciénegresados(novicios)5. FortalecereldesarrollodelprogramadeapoyoalaenfermeríaruraldelMINSAL

Discusiónqueseprodujodespuésdefinalizadaslaspresentaciones,veranexo1


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Día2Jornadademañana

LucíaVergaraEnfermeraDivisióndeAtenciónPrimaria,MinisteriodeSalud,ChileEnsuponencia¿EnfermeríadePrácticaAvanzadaenlaAtenciónPrimariaenChile?contextualizólasituaciónepidemiológicaydemográficadeChile,asícomodelosdeterminantessocialesdesaluddelapoblaciónbeneficiariaqueseatiendeenelsistemapúblicodesalud.LuegomostródatosdeladistribucióndelasenfermerasdeAPSqueevidencianlainequidadqueexistealolargodetodoChile.ContinuóenmarcandoelmodelodeatenciónenlaAPSylosámbitosdeaccióndeenfermería.Destacóqueelámbitodeaccióndelaenfermeraestáentodaslasetapasdelciclovital,locualesunaenormeoportunidadparaeldesarrollode laEPA.Delmismomodolatelemedicina, lasaludescolar,yelprogramadeenfermeríarural(PAER)puedenserunaoportunidadparaelprofesionaldeenfermería(elPAEResunciclodedestinacióndeenfermerasuniversitariasquecontribuyealfortalecimientodelnivelprimariodeatencióndesalud.

PazSotoPresidentaAsociaciónChilenadeEducaciónenEnfermería.ProfesoraTitularEscueladeEnfermería,PontificiaUniversidadCatólicadeChileLa presentación “La contribución de la formación inicial de la Enfermera/o Licenciada/o para laPráctica Avanzada en APS” se inició describiendo la ACHIEEN como una asociación de derechoprivadodecaráctercientíficosinfinesdelucro,con52añosdetrayectoria.SumisiónesvelarporlacalidaddelaformacióndelasenfermerasyenfermerosenChilequefundasuquehacerenprincipioséticos,elfortalecimientodeltrabajocolaborativoentresusmiembros,conrespetoporlaautonomíayladiversidadyestablecevínculosanivelnacionaleinternacional.Estáintegradapor22UnidadesAcadémicas de enfermería acreditadas (con más de 60 programas a lo largo del país) y susacadémicos.ParaintroduciraltemadescribelascarrerasdeenfermeríaenChileylosprincipalesindicadoresdeefectividadenelprocesodeenseñanzaaprendizajequeposeen.A continuación,describiócadaunade lascaracterísticascentralesde la formación inicialde losprofesionalesdeenfermeríaquecontribuyenalaprácticaavanzadacomoson:a)diseñodeplanesdeestudiosporobasados en competencias, b) las competencias iniciales de disciplina e investigación, c) lascompetenciasinicialesbasadasenlasfuncionesyresponsabilidadsocialdelaenfermera/o),d)loscontenidos y la integración horizontal y vertical que poseen las mallas curriculares, e) lascompetenciasgeneralesyespecíficas,f)laimportanciadelaprácticaprofesionalcomoelementocentral en la formación yprofundizaciónde las competencias y g) la importanciade focalizar laformación de práctica avanzada en APS en los requerimientos y demandas de las personas ycomunidadyentemascomoSaludPública,SaludyEnfermeríaComunitaria.Finalmentemencionó


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algunasconsideracionesfinalesrespectoalasdebilidadesdelaformaciónquehayqueabordarenformaprioritaria.

JornadadurantelatardeActividadnr.2TrabajodegruposFODA:lafuturaimplementacióndelaEPAenAPSenChileSelessolicitóalosparticipantesreunirseenlosmismogruposdeldíaanterior,yquehicieranunFODAsobrelafuturaimplementacióndelaEPAenAPSenChile.Trasunanálisisdecontenido,losresultados fueron entregados a los participantes para una devolución con comentarios ysugerencias.Laconsolidacióndeltrabajoeselsiguiente:

Fortalezas1. Formacióndepregradodebuennivelen

Escuelas de Enfermería del país (57,7%acreditadas).Estosúltimosañoshahabidoun aumento de cursos de enfermeríacomunitariaenlasmallascurricularesparapotenciar y fortalecer la formación enenfermeríacomunitaria

2. Existencia de un conglomerado deEnfermería más cohesionado, con untrabajo coordinado y colaborativo entreorganizacionesdeenfermería,deacuerdoasuámbitodeacción

3. Motivacióninterna(delosprofesionalesdeenfermería involucrados en la atenciónprimaria) para contribuir al Acceso ycoberturaUniversalensalud

4. Disponibilidad de mucha evidencia queapoya losbuenosresultadosde laEPAenAPSenotrospaíses

5. CapacitacióncontinuadelequipodesaludenAPS,concursosydiplomasfinanciadosporMINSAL

Oportunidades1. Existencia de Convenios Asistencial-

Docente con diversas CorporacionesMunicipales

2. Necesidad de mayor resolutividad de losproblemasdelospacientesenAPS

3. Necesidaddedarcontinuidadalaatencióndelospacientesatravésdelosnivelesdeatención(enfermeríadeenlace)

4. MINSAL está dispuesto a trabajar con laacademiaparafortalecerAPS.Ej:ExisteelprogramadeEnfermeríaRural

5. Posibilidad de fortalecer y dar mayorvisibilidadalaenfermería.

6. EnfuturosprocesosdeacreditacióndelosCESFAM, se dan oportunidades deintroducirmejorasenlaAPS

7. Existen muy buenas enfermeras de APSque ejercen informalmente la prácticaavanzada

8. Eventual apoyo de los médicos quetrabajanenAPS

9. Proyecto de ley sobre prescripciónenfermeraenelcongreso

10. ReposiciónproyectodeleydeexclusividaduniversitariadeEnfermería

11. Resolución del 52 ConsejoDirectivo de laOPS/OMS,enlacualsehaceunllamadoafortalecerlaformacióndelrecursohumano


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cualificadoenAPSyproponelaEPAcomounaestrategiaparaalcanzarlacoberturayelaccesouniversalensalud

12. Faltan especialistas médicos en el país.Escaso interés de losmédicos en trabajarenlaAPS

Debilidades1. DesconocimientodelconceptodeEPA2. Falta evidenciar aporte del trabajo de la

enfermeraenAPSantelasautoridadesdesalud

3. Confusión por parte de la comunidadrespectoalroldelaenfermeradeAPS

4. Enfermería ha entregado parte de susfuncionesaotrosprofesionales(comoporejemploeducadorasdepárvulos).Conflictode roles en algunos casos (kinesiólogos,matronas, nutricionistas, asistentessocialesysicólogos)

5. No existe la Gestión del Cuidado en APS(muy pocos CESFAM cuentan conSubdireccióndeGestióndelCuidado)

6. FaltaorganizacióngremialdelaEnfermeríaaniveldelaAPS

7. Escasapresenciay liderazgopolíticode laenfermería

8. AusenciadelmarcolegalparaimplementarelroldelaEPA

9. Ausencia de política de remuneracionesdiferenciadasparalaenfermerascongradoacadémicosuperior

10. Falta de acuerdo si la EPA debiera serespecialidadomagísterprofesional

11. Falta regulación de la formación deEscuelasdeEnfermeríaNOACHIEEN

12. Dotación de enfermeras en APS noajustadaalarealidadnacional

Amenazas1. No existen cargos disponibles para

enfermerasenAPS2. EnfermerasdeAPSconsobrecargalaboral3. Posible reticencia otros gremios: Colegio

MédicoyKinesiólogos4. Fracaso proyecto de ley de exclusividad

Universitariadecarrerasdelasalud5. AdministraciónMunicipal de los CESFAM,

envezdeunadependenciadirectadeunorganismodesalud

6. Autoridades municipales sin mirada delargoplazo,puestosclavessonpolíticosnotécnicos

7. Heterogeneidaddelasadministracionesdelos CESFAM (distintas visiones yprioridades)

8. Heterogeneidad epidemiológica ygeográficaalolargodeChile.

9. Falta claustro académico para programasdeEPA.

10. Financiamiento por parte del MINSAL (através de la Contraloría) solo paradiplomados y cursos, no para gradoacadémicosuperior

Actividadnr.3TrabajodegruposPrincipalesestrategiasdemedianoplazoparalaimplementacióndelaEPAenAPSEn la misma metodología de discusiones grupales se les pidió que elaboraran 5 principalesestrategiasdemedianoplazo(3años)paralaimplementacióndelaEPAenAPSyquedefinieran3pasosparalograrloacortoplazo.Trasunanálisisdecontenido,losresultadosfueronentregadosa


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losparticipantesparaunadevoluciónconcomentariosysugerencias.Laconsolidacióndeltrabajoeselsiguiente:

PrincipalesestrategiasdemedianoplazoparaimplementacióndelaEPAenAPS.

1. LaReddeEPAparalaAPS-Chileseránresponsablesde:

ü Valorarpolíticamente a actores relevantes fueradel ámbitodeenfermería, conquienesdebemossocializarlainiciativa

- MINSAL:o Subsecretaríadesaludpúblicao Subsecretaríaredesasistenciales

- ASOFAMECH- CONFUSAM- AsociacióndeMunicipalidades- ColegioMédico

ü Trabajarconlosactoresrelevantes:- Lobby,dondesesociabilicelaAPNentodossusámbitos- Identificarelparecerdecadainstitución- Buscarapoyoenquienes“muestrenseramigos”

ü Replicarsimposioenregiones

ü SumaralaRedaenfermerasdeatenciónprimaria

ü Visitar centros extranjeros de atención primaria donde exista el modelo de la Nurse

Practitioner

ü Elaborarpiloto(verpunto3)

2. LasFacultadesyEscuelasdeEnfermeríadeberán:ü FortalecerlaReddeEPAparaAPS-Chileatravésdesuparticipaciónenlastareas

designadasü Elaborar o adecuar el perfil de competencias para unprogramade EPA enAPS,

donde se encuentre el componente disciplinar, modelo de Salud Familiar yadaptableacadaregiónolocalidad

ü Elaborar un programa de magister APN-APS completo (para novicias) y unoabreviado(expertas)

3. ProgramaPiloto,responsabilidaddelaReddeEPA-APS

ü CrearconsorcioMINSAL,Municipalidades,atenciónprimaria,universidadesü RealizarestudiodeMercado:

i. Buscarpersonasparaprogramaabreviadoii. Identificarpoblaciónconnecesidadesnoatendidas/nosatisfechas

ü Realizarpilotoennorte,centroysurdelpaís


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ü Elaborarindicadoresü Mostrarresultados

4. Normativa,responsabilidaddelaRedü Trabajarenpublicacióndeunapropuestadepolíticapúblicaü Buscar apoyo de MINSAL para aumentar cargos de enfermería en atención primaria,

salarios,incentivosparaformaciónyfinanciamientos


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Cierre,ConclusionesyRecomendaciones

Para cerrar este reporte queremos agradecer la participación de las enfermeras de atenciónprimariaqueasistieronalencuentro, inclusodesderegiones,a lasescuelasdeenfermerías,a losrepresentantesdelMinisteriodeSaludydelServiciodeSaludSurOriente.AsimismoagradecerelpatrociniodelaOPS-ChileydelColegiodeEnfermerasdeChile.

Asimismo,agradeceraquienestrabajaronenlaorganizaciónyejecucióndelSimposio,enespecialalaFacultaddeEnfermeríayObstetriciadelaUniversidaddelosAndes,laReddeEnfermeríadePrácticaAvanzadaparalaAPSChile,ACHIEENyOPS-Washington.

Este simposio, es sin duda un evento inédito en Chile, dado que se reunieron distintos actoresrelevantes de la academia, la atención primaria y autoridades gubernamentales, para discutir yanalizardequémanerasepuedecontribuir,desdelaenfermeríaamejorarlaatencióndesaludyalcanzarlaSaludUniversal.

Dentrode lasprincipales conclusionesdel Simposio, sepuede señalarqueexisteundiagnósticoclaro en cuanto a la necesidad del fortalecimiento de los RRHH en la APS, especialmente de laenfermeradebidoprincipalmenteasuprecenciaentodoslosprogramasalolargodelciclodevidadelapersona,familiaycomunidad.Paraello,existeconsensoenqueunaestrategiaefectivaseríalaimplementacióndelaEPAparaalcanzarlaSaluduniversal.AsimismodichaimplementaciónesunretoquedebeserabordadoenasociaciónentrelasUniversidades,losCentrosdeSaludFamiliarylasautoridadesgubernamentalesymunicipales.

Esperamos que este reporte sea una contribución para el trabajo futuro, al ser un punto dereferenciaparalaimplementacióndelroldelaEPAenlaAPS.Hacemosunllamadoadifundirestetrabajoalolargodelpaís,ydeestamaneraadaptarlasrecomendacionescontenidasenelreporteanivellocal,considerandolasrealidadesparticularesdecadacomunidad.Paraellocreemosqueesnecesarioreplicarestesimposioenlazonanorteysurdelpaíseidentificarloslídereslocalesquepuedanayudarallevaracaboestedesafío.


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ParticipantesRosaVegaUniversidadCató[email protected]ándezUniversidadCatólicadelNorte [email protected]ólicadelNortemferrada@ucn.clYennyValdiviaUniversidaddeAntofagastayenny.valdivia@uantof.clAndrésCarmonaUniversidaddeAntofagastaandres.carmona@uantof.clMarcelaMorellaUniversidaddeValparaí[email protected] UniversidaddeValparaí[email protected] PazSotoPontificiaUniversidadCató[email protected]árquezPontificiaUniversidadCató[email protected]ó[email protected]

ClaudiaBustamentePontificiaUniversidadCató[email protected]ó[email protected]ñozUniversidaddeChileclaudia.munozj@gmail.comAmaliaSilvaUniversidaddeChileasilva@med.uchile.clMirlianaRamirezUniversidaddeChileMirlianaramirez@med.uchile.clGloriaGarcíaUniversidaddeChileggarcia@[email protected] LuzGaldamesUniversidadAndré[email protected]íaTeresaUrritiaUniversidadAndré[email protected]é[email protected]


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AntoniaVollrathUniversidadAndrésBelloavollrath@unab.clRinaOlivariUniversidadDiegoPortalesrina.olivari@mail.udp.clClaudiaPerezUniversidaddelDesarrolloClaudia.perez@udd.clCeciliaCamposUniversidaddelDesarrolloccapmpos@uc.clPilarValenzuelaUniversidadMayorm.pilarvalenzuela@[email protected] [email protected]í[email protected]íaConsueloCerónUniversidaddelosAndesmaceron@andes.clFranciscaSotomayorUniversidaddelosAndesfransotomayorg@gmail.com

[email protected]ésGlaspinovicUniversidaddelosAndesaglaspinovic@miuandes.clMarceloLizanaUniversidadSantoTomá[email protected]ó[email protected]íaVergaraMinisteriodeSaludlvergara@minsal.clXimenaVidalMinisteriodeSaludMaria.vidal@minsal.clJavierUribeOrganizaciónPanamericanadelaSalud-Chileuribejav@paho.orgSilviaCassianiOrganizació[email protected]ánSepúlvedaOrganizaciónPanamericanadelaSalud-Washingtonsepulveh@paho.orgSaraLeivaCESFAMFelixdeAmesti,[email protected]


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VirginiaJaraCESFAMPlaceresdeValparaí[email protected]@cormuval.clMargaritaMedinaCESFAMJosé[email protected]ú[email protected]úblicosjosefa.henriquez@gmail.comNancyContrerasCESFAMApoquindoNcontree@gmail.comFrancisCiampiCESFAMELRobleLaPintanafrancis.ciampi@gmail.comJannethSoncoCESFAMElRobleLaPintanajsonco@uc.clAntonioInfanteServiciodeSaludMetropolitanoSurOrienteainfante@ssmo.clPaolaPontoniColegiodeEnfermerasdeChilepresidencia@colegiodeenfermeras.clMarcelaGarcí[email protected]

MarcelaFaundezCESFAMCMDSAntofagastaMarce.faundez1@gmail.comMarleneMacayaUniversidadCató[email protected]ónicaBurgosUniversidaddeConcepció[email protected]éUniversidaddeConcepció[email protected]ónicaDragoUniversidadCatólicadelaSantísimaConcepció[email protected] [email protected] [email protected]íaAntonietaAlvearUniversidaddelaFronteramaria.alvear@ufrontera.clPamelaBarrientosUniversidadAustral/[email protected]/[email protected]


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Anexo1:

DiscusióngrupalposterioratrabajogrupaldeprimerdíaParticipante 1: Me gustaría hace una acotación (…), quizás sería bueno hablar de cuidadosavanzadosenvezdeprácticaavanzada,porqueelcuidadoesnuestroconceptonuclearquenosidentificacomodisciplinaytambiénnosayudacon la identidad,conesonosotros ledamosmássignificadoalconcepto,yaquelaprácticaesunacosamásinstrumentalyhablardecuidadoesunconceptomuchomásamplioypropiodenuestradisciplina.Másencimaestoescoherenteconloqueseestableceenelcódigosanitariodondesehablaquesomoslosresponsablesdelagestióndelcuidado.

Respondeparticipante2: Esun temanomenorel nombre.Mepreocupaporque sehablaen laliteraturadeEnfermerasdePrácticaAvanzadaynodeprácticacomo tal, sinoqueesehabladeexperiencia clínica. Me preocupa que se use terminología que no sea entendida a nivelinternacional.Porqueyalosconfunde.

Respondeparticipante3: Si no separeceaotros términos vaa causar confusiónynopodemosagregarmástiempo,perosíconcuerdoconquesedebedefinir.

Respondeparticipante4(Marta):YahablardeltérminoPrácticaAvanzadaesalgomuydifícil.Porloqueyotrataríadeirenladireccióndeaunconcepto,darleunadefiniciónclaraynoirvariandoellenguajeporquevamosaempezaradiluirunpocoelsignificadodelconcepto.YoporlomenosseríadeopinióndequedarmeenelconceptodePrácticaAvanzada(…).

Respondeparticipante5:YoiríamásenlalíneadeloquediceMartaconrespectoaloqueenlaexperiencia internacional define ciertos lineamientos y ciertas competencias. Yo entiendo quedentrodeesaestructurapodemoscontextualizarloaChile,peroladefinicióndePrácticaAvanzada,desdeelConsejoInternacionaldeEnfermería,quenosolorigealospaísesnorteamericanossinoquetambiénatodos,sehabladePrácticaAvanzada.

Reporte SIMPOSIO EPA para la APS - PAHO

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