réentrainement à l'effort et cancer bronchique16-9 - SPLF · 2019. 10. 23. · réentrainement à...
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ìRéentrainementàl’effortetcancerbronchique
MarcBeaumont,kinésithérapeute,PhD
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Epidémiologie
ì Cancerdupoumon=cancerleplusfréquentdanslemonde
ì Nombrededécès/an:1,6millions(20%nbtotaldesdécès)
ì 1,8millionsnouveauxcas(2012)(13%nbtotaldecancers)
ì Prédominancemasculine+++
CANCERDUPOUMON=ENJEUDESANTEPUBLIQUEMAJEURDANSLEMONDE
CoursduGOLF2016-SPLF
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plan
ì Généralités
ì Activitéetcancer
ì Réentrainementetcancerbronchopulmonaireì Intérêtduréentrainementpostopératoire?ì IntérêtduréentrainementpourCBPnonopérables
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EpidémiologieenFrance
ì 45222nouveauxcasenFranceì Homme:30401ì Femme:14821
ì 30555décèsì Homme:20990ì Femme:9565
ì Agemédian:ì Homme:66ansì Femme:65ans
PROJECTIONDEL’INCIDENCEETDELAMORTALITEEN2015ENFRANCEMETROPOLITAINE
LescancersenFrance–Editions2016.INCa
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EpidémiologieenFrance
ì Globalementsurviebasseà5ans(18à5%selonhistologie)
ì Améliorationdelasurvie
ì Facteursinfluençantlasurvie:histologieetâge
[Tableau 6] Survie nette du cancer du poumon à 5, 10 et 15 ans en France métropolitaine, par âge et sexe
Survie nette à 5 ans pour les personnes diagnostiquées entre 2005 et 2010* ( %)
Survie nette pour les personnes diagnostiquées
entre 1989 et 2010** ( %)
Survie nette pour les personnes de moins de 75 ans diagnostiquées
entre 1989 et 1998** ( %)Tous Homme Femme À 5 ans À 10 ans À 5 ans À 10 ans À 15 ans
Tous (survie nette standardisée) 17 16 20 15 1015-44 ans 25 20 32 22 18 21 17 1445-54 ans 21 19 25 19 14 17 13 955-64 ans 19 18 23 17 11 15 10 765-74 ans 17 17 20 15 9 13 7 5> 75 ans 10 10 11 9 6
*Tous registres. **Registres couvrant l’ensemble de la période 1989-2010.Source : Partenariat Francim/HCL/Santé publique France/INCa (Cowppli-Bony A, 2016). Traitement : INCa 2016.
LES CANCERS EN FRANCE / Édition 2016
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Activitéphysiqueetcancer
Lesobjectifssontd’améliorerlaqualitédevieglobale,l’estimedesoi,diminuerlafatigue,lestroublesanxio-dépressifs,ladouleur
Bénéficesdel’APpendantetaprèscancer…Mars2017,INCa
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Fatigueetcancer
ì Globalement,80%despatientsatteintsdecancerprésententunefatigue.
ì 60à100%despatientsexpérimententunefatigueaucoursdeleurpriseencharge,dont50%dèsledébutdelapriseencharge.
ì 80%despatientsrapportentunefatiguepersistanteàdistancedutraitement.Unefatiguesévèreaprèslafindutraitementestrapportéepar17à38%despatients.
NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN).Cancer-relatedfatigue(2010)
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Activitéphysiqueetcancer:est-cesûretfaisable?
ì 25études(16RCT,9cohortes):1088patientsì Sureté:nombreetsévéritédesévènements
indésirablesì Faisabilité:tauxadhérence,niveaude
complétiondesséancesì 3à5séancesparsemaine(12études),dont
aumoins2supervisées(5dans6études)ì Intensitémodéréeàélevée,exercicesd’
enduranceetdeforcecombinésdans14études
ì Évènementsindésirablesrapportésdans22étudesì Seulement6épisodesminimes(0,55%)(pbs
musculairesouarticulaires)entrainant2exclusions
ì Chezsujetssains=25%ì 55décèssanslienavecactivité
ì Faisabilitéet/outoléranceàl’exercicerapportésdans9étudesì Tauxadhérence:79%ì Participationauxséancesd’exercice:59à100%ì Causesexclusionounonadhérence:décès,
évolutionmaladie,facteurspersonnels,travail,effetschimio,hospitalisations,infections
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Lesprécautions
ì Lescontre-indications:identiqueàcellesdel’AP:ì fatigueextrême,anémiesymptomatique(hémoglobine≤8g/dl),suitesprécoces
dechirurgie(risquededéhiscencedecicatrice,d’hémorragie),syndromeinfectieuxsévèreencoursd’évolution,décompensationdepathologiecardio-pulmonaire,lésionsosseuseslytiquesdurachisoudesoslongs(lacontre-indicationconcernelamobilisationdumembreatteint),dénutritionsévère.
ì Adapteràl’étatcliniquedupatient(effetssecondairestraitement,comorbidités)
ì Nécessiteévaluation(TM6,STST1…),préférences,freins…
ì Sécurité+++
Bénéficesdel’APpendantetaprèscancer…Mars2017,INCa
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L’intérêtdel’activitéphysiquedanslecancer
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L’intérêtdel’activitéphysiquedanslecancer
ì Effetssignificatifssurì Diminutiondelafatigueliéeaucancer(+++siPgpdtletraitement)ì Améliorationdelatoléranceàl’exercice(+++siintensitémodéréeàélevée)ì Améliorationdelaqualitédevie(+++sisupervisé)ì Améliorationprofildesbiomarqueurs(fonctionimmune,baissemarqueurs
inflammatoires)(+++siintensitémodéréeàélevéevslégère)
ì Effetsbénéfiquessureffetsdestraitements,toléranceauxtraitements
ì Effetsvariables(positifsàneutre)surdépressionetanxiété,compositioncorporelle
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Lesbarrièresetlesfacilitateursàl’adhésionàl’activitéphysique
Cliffordetal.2017.barriersandfacilitatorsofxerciseexperiencedbycancersurvivors:amixedmethodssystematisreview.SupportCareCancer
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Enquêtesurl’accésàl’APencancérologie
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Laréentrainementetlecancerbronchopulmonaire
ì Lachirurgiethoracique=seultraitementcuratifduCBPlocalisé
ì 25à30%despatientssontjugésrésécables,dont20%sontrécusésenraisondustatutfonctionnel(Baseretal.ClinLungCancer2006;7:344-9)
ì Intérêtduréentrainementpré-opératoire(SebioGarciaetal.InteractCardiovascThoracSurg2016;23(3)486-97)
ì Intérêtduréentrainementpostopératoire?
ì IntérêtduréentrainementpourCBPnonopérables?
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Laréentrainementpostopératoire:leseffetssurlatoléranceàl’exercice
Grosboisetal.LalettreduPneumologue2014;XVII(6):222-34
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Laréentrainementpostopératoire:leseffetssurlatoléranceàl’exercice
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Leréentrainementpostopératoire:leseffetssurlaqualitédevie
Nietal.IntegrativeCancertherapies2017;16(1):63-73
QuestionnaireEORTC
QuestionnaireEORTCScoredyspnée
SF-36Composantephysique
SF-36Composantepsychique
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Laréentrainementpostopératoire:leseffetssurlaqualitédevie
ì Maishétérogénéité+++desétudesì RésultatssignificatifsquandprogrammedeRR
(Vagvolgyietal.JthoraciDis2017;9(6):1584-91– Vandenbosetal.RevMalRespir2013;30:56-61)
ì Résultatssignificatifssipasdechimioajoutée(Jonesetal.Cancer2008;113(12):3430e9)
ì Résultatsnonsignificatifssientrainementseulousirenforcementanalytique(Arbaneetal.LungCancer2011;71:229-34–Changetal.JofclinicalNursing2014;23:3391-3402– Stigtetal.JThoracOncol.2013;8:214–221)
ì Nécessitéd’essaiscontrôlésrandomisésì Nécessitédedéterminermodalitésderéentrainement(temps,
intensité,fréquence,supervision…)
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Laréentrainementpostopératoire:leseffetssurladyspnéeetlafatigue
ì Leréentrainementdiminueladyspnée(maisunseulRCT)(Cesarioetal.Lungcancer2009–Kimetal.AnnRehabilMed2015-Vagvolgyietal.JthoraciDis2017-Vandenbosetal.RevMalRespir2013)
ì Seulement2étudesobservationnellesutilisentlafatiguecommecritèred’évaluation(Vandenbosetal.RevMalRespir2013–Hoffmanetal.SeminarsinOncologyNursing2017)
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Douleuretréentrainementpostopératoire
ì Essairandomisé(49patients),23dansgroupeRéhab
ì Pgenambulatoire:2foisparsemaine
ì Diminutiondeladouleurdansles2groupesmaisdouleursignificativementplusélevéedanslegrouperéhabà3mois,malgréì analgésiques.
ì Améliorationdelacapacitéàl’exercicesignificativedanslegrouperéhab(baissedansgroupecontrôle)
ì Etudeobservationnelle,99patients(85lobectomie,15pneumonectomie),pgdeRéhab
ì Diminutiondeladouleuraucoursduprogramme,concomittanteavecîAnxiétéetdépressionetantalgiques
ì Pasd’augmentationdeladouleuraucoursdesséancesderéentrainementoudegymnastique(EVA)
ì Diminutiondeladouleur(transitoire)parmassage(2foisparsemaine)
ì Impactpositifsurdouleurnociceptive(EVA)maispassurladouleurneuropathique(DN4)
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Réentrainementàl’effortetcancerbronchopulmonairenonopérable
ì Seulement4étudespubliéesretrouvées:ì 1RCTì 3étudesprospectivesnonrandomiséesì 1étuderétrospectiveavecmajoritédecancers
pulmonaires(14/20)
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ì RCTincluant24patients(groupeexercice,n=13)
ì 3séancesparsemainesupervisées,intervaltrainingpdt30’(80%VO2pic–60%VO2pic),8semaines
ì Evolutionintensitétouteslessemainesfonctionressentidespatients
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ì Résultatsì Tauxd’adhésion:71%(6exclusions:2manquedemotivation,1
temps,3évolutionmaladie)ì 70%despatientsontréaliséaumoins75%desséances(raisons
personnellesenmajorité)ì AméliorationetdifférencesignificativedelaVO2maxetdela
puissancemax(pourgroupeexercice)ì Améliorationsignificativemaisdifférencenonsignificative(p=0,06)
pourladyspnéeì Pasd’améliorationsignificativenidedifférenceentermedela
qualitédevie
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Réentrainementàl’effortetcancerbronchopulmonairenonopérable
ì 25patientsinclus
ì Ambulatoire,2foisparsemainesupervisées(15’tapis,15’vélo-assis,renforcement),8semaines
ì Intensitévélo:70-85%FCmax
ì 44%ontsuivitouteslesséances
ì 20patientsévalués
ì Pasd’améliorationsignificativeauTM6(+25m),nidelaQoL
ì 25patientsinclus
ì Ambulatoire,2séancesparsemainesupervisées(vélo15’,renforcementetrelaxation),3séancesnonsupervisées(marcheetrelaxation),6semaines
ì Intensitévélo:85-95%FCmax
ì Adhésion:73%pourséancessupervisées,9%pourséancesnonsupervisées
ì AméliorationsignificativeVO2pic,TM6(+39m),forcequadriceps,sensationdebienêtreémotionnel
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Réentrainementàl’effortetcancerbronchopulmonairenonopérable
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Conclusion
ì Lescancersbronchopulmonairesengendrenteffetsnégatifssurcapacitéàl’exercice,dyspnée,fatigue,qualitédevie
ì Réentrainementpostopératoireaméliorecapacitéàl’exercice,dyspnée,résultatsmitigéssurqualitédevie
ì RéentrainementdansCPBnonopérables:trèspeud’études;améliorationcapacitéàl’exercice(1RCT),pasd’améliorationdelaQoL
ì NécessitédeRCT+++
ì Nécessitédedéfinirmodalitésderéentrainement:supervision,intensité,durée,lieu…
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Conclusion • Prévalencedeladyspnéetrèsimportantechezpatients
atteintsdecancer
• Sousévaluée,soustraitée
• Nécessiteévaluationpluridisciplinaireafind’apporterlameilleureréponsepossible,questionnairesmultidimensionnels
• Traitementkinésithérapiqueauneplacedechoixdanscetraitement:exercicesrespiratoires,relaxation,activitéphysique,TENS…
Mercipourvotreattention