Rencontre avec la Revue Prescrire « Assistance pharmaceutique d’EMS et d’autres institutions de...

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Rencontre avec la Revue Prescrire « Assistance pharmaceutique d’EMS et d’autres institutions de soins : Le point de la situation » 23 septembre 2004 PD Dr Olivier Bugnon Pharmacien chef et responsable qualité, PMU Lausanne La Pharmacie Formation, recherche et services de la Schweizerischer Apothekerverband Société Suisse des Pharmaciens Società Svizzera dei Farmacisti

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Rencontre avec la Revue Prescrire

« Assistance pharmaceutique d’EMS et d’autres institutions

de soins :

Le point de la situation »

23 septembre 2004

PD Dr Olivier BugnonPharmacien chef et responsable qualité, PMU Lausanne

La PharmacieFormation, recherche et services

de la

Schweizerischer ApothekerverbandSociété Suisse des PharmaciensSocietà Svizzera dei Farmacisti

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Qu‘attendez-vous du pharmacien dans un EMS ?

« On n’en sait rien! Il s’agit en fait d’une condition imposée par la loi pour avoir un dépôt de pharmacie.

Mais... nous voulons surtout de bonnes conditions d’achat des médicaments dont nous avons besoin! »

M. Buchmann, A-M Bollier, M. Ruggli, O. Bugnon / 2001 Copyright SSPh

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Financement des médicaments dans les EMS-FR

Niveau et structure des forfaits

Cas A Cas B Cas C Cas D

1991-1993 7.- 7.- 7.-

1994-1998 6.- 7.- 10.-

1999-2001 6.- 7.- 7.- 10.-

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Analyse 1998-2001 des coût globaux de 30-35 EMS (données AFIPA)

Projection et évolution des coûts médicaments

2427

2185

2007

1803

2648

2912

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

1998 1999 2000 2001 2002 2003

Co

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Comptes AFIPA

Projection AFIPA

+ 11.3%

+ 8.9%

+ 11.1%

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748.00771.00

715.00

250.00

300.00

350.00

400.00

450.00

500.00

550.00

600.00

650.00

700.00

750.00

800.00

1999 2000 2001

Co

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[Fr]

Analyse 1998-2002 des coût globaux de 30-35 EMS (données AFIPA)

Evolution des coûts LIMA

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-356485.00

288998.00

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300000.00

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1998 1999 2000 2001

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Analyse 1998-2002 des coût globaux de 30-35 EMS (données AFIPA)

Evolution de l‘excédent net total

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Evolution du cadre légalfédéral

etcantonal

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Que préférez-vous ?

Le médicament au meilleur prix ?

Le médicament au meilleur coût ?

M. Buchmann, A-M Bollier, M. Ruggli, O. Bugnon / 2001

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Rationaliser le coût des médicaments:

Coûts = (Prix x Volume) + Coûts annexes

Optimisation de:• Choix des thérapies

(alternatives, génériques)• Négociation des achats

Optimisation de:• La prescription médicale• La prévention• Diminution des erreurs et des

gaspillages

Optimisation de:• Des ressources en

personnel et en matériel (p.ex: informatique)

• Optimisation des commandes et du stock

• Diminution des erreurs et des gaspillages

• Outsourcing et simplification de procédures

M. Buchmann, A-M Bollier, M. Ruggli, O. Bugnon / 2001

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P2 Prestations générales- prestations légales- gestion de stock- Contrôle de la sécurité des

thérapies

Prestations pharmaceutiques pour l‘EMS(Référence: concept Société suisse des Pharmaciens, 2001)

P1 Approvisionnement en médicaments

P3 Rationalisation de l‘usage des thérapies, pharmaco-économie

Degré de prestations

Assistance pharmaceutique/ Buchmann, Bugnon (SSPh) 2001

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1. Statistiques de prescription en benchmarking, par classe thérapeutique

2. Bases cliniques et thérapeutiques en fonction des guidelines et consensus

3. Profils coût/avantages des thérapies. Evaluation des glissements thérapeu-tiques et des substitutions génériques possibles4. Consensus établi par le

cercle de qualité lui-même

5. Application du consensus

6. Mesure de l‘évolution dela prescription (étude d‘impact en benchmarking)

7. Optimisation de la prescription; update des consensus

Procédure de travail des cercles de qualitéDéveloppement continu de la qualité de la prescription

Schweizerischer ApothekerverbandSociété Suisse des PharmaciensSocietà Svizzera dei Farmacisti

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Annexe sur les médicaments de la convention 2002 (1/2)

1. Augmenter le forfait produit (médicaments et petit matériel de soins), en abandonnant le forfait lié au type de patient:

Fr. 9.- par patient et par jour au lieu de Fr. 8.26 (situation en 2000), soit un total (calculé pour 1753 lits et un taux d‘occupation de 98%) de:9 x 1753 x 357.7 = 5,64 Mios

2. Financement de l‘assistance pharmaceutique (conditions: cahier des charges reconnu par le DSP et les assureurs; attestation SSPh de formation spécialisée):

Fr. 1,00 par patient et par jour, soit un total (calculé pour 1753 lits et un taux d‘occupation de 98%) de: 1 x 1753 x 357.7 = 0,63 Mios

TOTAL (1+2) 6,27 Mios

NB. L‘assistance pharmaceutique est financée si elle permet d‘obtenir une rationalisation d‘environ 15% du forfait médicament !

Assistance pharmaceutique/ Buchmann, Bugnon (SSPh) 2002

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Annexe sur les médicaments de la convention 2002 (2/2)

3. Chaque EMS déclare annuellement son résultat, documenté par un rapport d‘assistance pharmaceutique

4. Création d‘un pot commun des EMS fribourgeois

En cas d‘excédent : 60% sont placés dans le pot commun et 40% restent dans l‘EMS comme incitation à la qualité

5. Si déficit systématique et répété: analyse par la commission paritaire avec un expert indépendant désigné par la Société des Pharmaciens du canton de Fribourg

6. Utilisation du pot commun (sur la base d‘un règlement d‘utilisation à définir) pour compenser les déficits

Assistance pharmaceutique/ Buchmann, Bugnon (SSPh) 2002

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Monitoring du système

Le niveau du pot commun, documenté par les rapports d‘assistance pharmaceutique, est un indicateur de l‘adéquation du système aux besoins des EMS:

Si le contenu est trop haut: baisse du forfait

Si le contenu est trop bas: hausse du forfait

Assistance pharmaceutique/ Buchmann, Bugnon (SSPh) 2001

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• Certificat SSPh de formation postgraduée• Guidelines (lien avec le projet des cercles de qualité)• Coaching (organisée par la Société des pharmaciens

de Fribourg)• Equipement déjà existant (en général, utilisation de

l’infrastructure de l’officine)• Partenariat avec l’état, l’AFIPA, les assureurs, les

médecins et les infirmières• Utilisation de résultats et d’exemples pour soutenir

la motivation et la qualité• Recherche et développement (coordonnés par

l’équipe de recherche de la Pharmacie de la PMU de Lausanne)

Convention 2002 pour les EMS fribourgeois

Plan d’action pour la mise en place et le suivi du service d’assistance pharmaceutique

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Certificat de formation complémentaire FPH en

assistance pharmaceutique d’EMS et d’autres institutions

de soins

Mai 2002

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Analyse 1998-2003 des coût globaux de 30-39 EMS (données AFIPA)

Projection et évolution des coûts médicaments

23292254

2427

2185

2007

1803

2648

2912

2587(+6.6%)

2685(+3.8%)

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

1998 1999 2000 2001 2002 2003

Co

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Comptes AFIPA

Projection AFIPA

Coûts ambulatoire

+ 11.3%

+ 8.9%

+ 11.1%

- 4.1%- 3.2%

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Analyse 1998-2003 des coût globaux de 30-39 EMS (données AFIPA)

Evolution des coûts LIMA

748 771

715 711 700

250

350

450

550

650

750

850

1999 2000 2001 2002 2003

Co

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LIM

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[CH

F]

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Analyse 1998-2003 des coût globaux de 30-39 EMS (données AFIPA)

Evolution de l‘excédent net total

476562

-356485

522581

20264

288998

512823

-400000

-300000

-200000

-100000

0

100000

200000

300000

400000

500000

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1998 1999 2000 2001 2002 2003

Exc

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CH

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(= 0.71 CHF parrésident et par jour)

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Coût annuel par résident par EMS 2003

0

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1000

1500

2000

2500

3000

3500

AB AC AD AE B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Code de l'EMS

Co

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Locca JF et Bugnon O. / 2004Source de données brutes : PHARMACIENS CONSEILS FR 2002-03 - 29 EMS (1722 lits)

Forfait: CHF 2’555.-

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Pharmacien conseil

Co

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[C

HF

]

EMS 1 EMS 2 EMS 3 EMS 4 Coût moyen par pharmacien

H

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Locca JF et Bugnon O. / 2004Source de données brutes : PHARMACIENS CONSEILS FR 2002-03 - 29 EMS (1722 lits)

Forfait: CHF 2’555.-

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Livraison des médicaments en EMS

Spécialités médicamenteuses

Coûts

100 spécialités => 80% des

coûts

400 spécialités => 20% des

coûts

Avantages de la pharmacie de proximité: souplesse, flexibilité et disponibilité

Avantages de la pharmacie de proximité en réseau: commandes directes, conditions de groupe, livraison rapide et continue

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29 EMS (1722 lits) du canton de FribourgCLASSES THERAPEUTIQUES (selon IT-LS) représentant 79.5% en 2003 des coûts totaux

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

% Coûts totaux 2002% Coûts totaux 2003

Locca JF et Bugnon O. / 2004Source de données brutes : PHARMACIENS CONSEILS FR 2002-03

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Locca JF et Bugnon O. / 2004Source de données brutes : PHARMACIENS CONSEILS FR 2002-03 - 29 EMS (1722 lits)

NL dans les EMS en 2003

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

AB AC AD AE B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Poids éco NL 2003 [%]

Poids logistique [%]

Moyenne cantonale

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Locca JF et Bugnon O. / 2004Source de données brutes : PHARMACIENS CONSEILS FR 2002-03 - 29 EMS (1722 lits)

Impact du prix et des volumes sur les NL dans prescrit dans les EMS Fr en 2003

0

100

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300

400

500

600

700

800

AB AC AD AE B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Code de l'EMS

Coût NL par patient/année Nombre d'unité/patient Prix par 100 unités [CHF]

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Locca JF et Bugnon O. / 2004Source de données brutes : PHARMACIENS CONSEILS FR 2002-03 - 29 EMS (1722 lits)

Répartition des coûts NL dans les EMS Fribourgeois entre 2002 et 2003

0%

5%

10%

15%

20%

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Type de neuroleptique

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% Coûts 2003

% Coûts 2002

Poids logistique (%) 2003

Poids logistique (%) 2002

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Locca JF et Bugnon O. / 2004Source de données brutes : PHARMACIENS CONSEILS FR 2002-03 - 29 EMS (1722 lits)

Forfait: CHF 2’555.-

Répartition des différents NL prscrits dans les EMS Fr entre 2002 et 2003

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

RIS

PER

DA

L

ZY

PREX

A

SER

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ZIN

AN

LEPO

NEX

MEL

LER

ETTE

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AN

XO

L

MEL

LER

IL

HA

LDO

L

CLO

PIX

OL

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RID

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NX

IT

SO

LIA

N

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IPER

ON

ENTU

MIN

NEU

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XA

LETT

EN

DO

GM

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L

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[%]

NL 2002 [%]

NL 2003 [%]

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Analyse 2002 dans 22 EMS (1260 lits) (données pharmaciens)

Relation entre coûts médicaments moyens et âge moyen des résidents

77.0

78.0

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81.0

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Coût médicaments 2002 par résident [Fr]

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Forfait médicament moyen

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Analyse 2002 dans 22 EMS (1260 lits) (données pharmaciens)

Relation entre coûts médicaments moyens et nombre de jours d‘hospitalisation

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

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Coût médicaments 2002 par résident [Fr]

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Forfait médicament moyen

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• Frein à l’augmentation des coûts (réflexion sur les volumes et le choix des thérapies) en gardant comme priorité la qualité de vie du patient

• Plus de transparence (benchmarking, rapports d’assistance, analyse des coûts globaux)

• Collaborations entre professionnels, mais aussi avec les assureurs et l’industrie pharmaceutique

• Introduction d’une incitation positive à la gestion de la qualité et à l’économicité

• Ouverture à des projets de type « disease management » en gériatrie

Assistance pharmaceutique d’EMS

Avantages en santé publique du système forfaitaire fribourgeois

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• Transferts de coûts possibles (hospitalisation, sélection des patients moins chers p.ex.)

• Risque financier assumé par la direction de l’EMS (pression inexistante dans un système ambulatoire)

• Pression sur la liberté de prescription des médecins (pression inexistante en ambulatoire)

• Question pas encore résolue: le financement des patients dits chers en EMS (p.ex. Alzheimer, sclérose en plaque, soins palliatifs)

• Pas assez de financement pour la recherche indépendante dans ce domaine

Assistance pharmaceutique d’EMS

Risques du système forfaitaire fribourgeois

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Une longueur d’avance.

Les pharmaciens et les médecins des « cercles de qualité » sont-ils des philanthropes? Leur manière de placer l’éthique professionnelle et la modération spontanée des coûts de la santé au premier rang de leurs priorités peut le faire penser.En réalité, ils ont simplement une longueur d’avance sur leurs collègues. Ils sentent déjà le vent du boulet. Ils ont compris que s’ils ne retroussent pas leurs manches pour sauver un système de santé gravement malade, d’autres le feront à leur place en limitant leur liberté d’action ou en provoquant une médecine à deux vitesses contraire à l’éthique médicale.…..(suite)

Willy Boder, Le TEMPS du 7 septembre 2000

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Une longueur d’avance.(suite)….. Les pharmaciens aspirent à ne plus être considérés comme des épiciers payés à la marge commerciale. Ce soudain désintérêt pour le volume ou le prix des médicaments vendus s’explique en partie par le projet d’inclure, dès 2001, une part d’honoraires fixes dans leur rémunération.

Reste que les « cercles de qualité » engendrent un décloisonnement des professions de la santé propice à une transparence indispensable à la réalisation d’économies substantielles. Ils obligent les participants à un partage des connaissances scientifiques accompagné d’une prise de conscience du meilleur rapport qualité prix. C’est, en soi, une petite révolution porteuse d’espoir dans la jungle des chasses gardées du système de santé.

Willy Boder, Le TEMPS du 7 septembre 2000