Remplissage Cristalloïdes

Lyon

Remplissage Colloïdes Marseille

La controverse Honnête

REMPLISSAGE PAR LES COLLOIDES

REMPLISSAGE PAR LES COLLOIDES

CASTANIER Matthias

DESC Réa Med

Grenoble 2006

Colloïdes en FranceColloïdes en France

Colloïdes synthétiques Dextrans Gélatines Amidons

Colloïdes naturels : AlbumineSolutés salés hypertoniques + colloïdes (SSH/HEA)

Colloïdes synthétiques Dextrans Gélatines Amidons

Colloïdes naturels : AlbumineSolutés salés hypertoniques + colloïdes (SSH/HEA)

65 %65 %

18 %18 %

17 %17 %

PEV DUREE (h)

CristalloïdesCristalloïdes

Volume réellement nécessaire ? 7/1 10/1 ?

16 % restent en intravasculaire

L'oedème est attendu ! ( ATLS )

Oedème viscéral ( cérébral )

Oedème endothélial et GR

Anomalies microcirculatoires

Surface d'échange d'O2

Watenpaugh et al. J Trauma 1998 Mazzoni et al. Circ Shock. 1990

Orlinsky et al. Surg Clin North Am. 2001

Doyle J Trauma. 2001

Volume réellement nécessaire ? 7/1 10/1 ?

16 % restent en intravasculaire

L'oedème est attendu ! ( ATLS )

Oedème viscéral ( cérébral )

Oedème endothélial et GR

Anomalies microcirculatoires

Surface d'échange d'O2

Watenpaugh et al. J Trauma 1998 Mazzoni et al. Circ Shock. 1990

Orlinsky et al. Surg Clin North Am. 2001

Doyle J Trauma. 2001SDMVSDMV

Hydroxyethylamidons (HEA) - Solutions de polysaccharides naturels - Degré de substitution et poids moléculaire in vivo - PEV 100 à 150 % et durée 6 à 8 heures - En France 2 produits disponibles :

HEA 200/0,5 et 130/0,4 - Avantages : VOLUME RAPIDITE REMANENCE Effets non oncotiques

Hydroxyethylamidons (HEA) - Solutions de polysaccharides naturels - Degré de substitution et poids moléculaire in vivo - PEV 100 à 150 % et durée 6 à 8 heures - En France 2 produits disponibles :

HEA 200/0,5 et 130/0,4 - Avantages : VOLUME RAPIDITE REMANENCE Effets non oncotiques }R

3 FOIS MOINS que les cristalloides3 FOIS MOINS que les cristalloides

3 fois plus vite3 fois plus vite16 fois plus longtemps !!!!!16 fois plus longtemps !!!!! 3 X 3 X 16

144 raisons de les utiliser 3 X 3 X 16

144 raisons de les utiliser

Colloids Versus Crystalloids and tissue Oxygen Tension in Patients

Undergoing Major Abdominal Surgery

Lang et al. Anesthesia analgesia 2001

Colloids Versus Crystalloids and tissue Oxygen Tension in Patients

Undergoing Major Abdominal Surgery

Lang et al. Anesthesia analgesia 2001

Oxygenetissulaire

Effects of Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Pulmonary Capillary Leakage

And Cytokines Production and NF-κB Activation in CLP-Induced Sepsis in RatsFeng et al. J Surg Res. 2006

Perméabilité capillaire pulmonaire - Eau pulmonaire – IL6

Effects of Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Pulmonary Capillary Leakage

And Cytokines Production and NF-κB Activation in CLP-Induced Sepsis in RatsFeng et al. J Surg Res. 2006

Perméabilité capillaire pulmonaire - Eau pulmonaire – IL6

Hydroxyethyl Starch (130 kD), but Not Crystalloid Volume Support,

Improves Microcirculation during Normotensive EndotoxemiaJohannes et al. Anesthesiology 2002

Hydroxyethyl Starch (130 kD), but Not Crystalloid Volume Support,

Improves Microcirculation during Normotensive EndotoxemiaJohannes et al. Anesthesiology 2002

Effects of Crystalloid and Colloid Resuscitation on Hemorrhage-Induced

Vascular Hyporesponsiveness to Norepinephrine in the RatLiang-Ming et al. The Journal of TRAUMA 2003

Effects of Crystalloid and Colloid Resuscitation on Hemorrhage-Induced

Vascular Hyporesponsiveness to Norepinephrine in the RatLiang-Ming et al. The Journal of TRAUMA 2003

Effets secondaires ?Effets secondaires ?

Sur la coagulation

Effets non spécifiques : Dilution = cristalloïdes

Effets propres : Von Willbrand syndrome type I

Diminution du volume plaquettaire

Etudiés avec 200/0.5

Effets inexistants avec L’HEA 130/0.4

Extension de 20 à 33 ml/kg en 1995

et récemment 50 ml/kg

Langeron et al. Anesth Analg. 2001

Sur la coagulation

Effets non spécifiques : Dilution = cristalloïdes

Effets propres : Von Willbrand syndrome type I

Diminution du volume plaquettaire

Etudiés avec 200/0.5

Effets inexistants avec L’HEA 130/0.4

Extension de 20 à 33 ml/kg en 1995

et récemment 50 ml/kg

Langeron et al. Anesth Analg. 2001

AlbumineAlbumineConsensus 1995 : Dans le cadre du remplissage vasculaire, il n'y a pas d'arguments privilégiant l'albumine par rapport aux autres solutésCochrane BMJ 1998 : no evidence…but strong suggestion that increase mortalitySAFE 2004 : EgalitéCochrane 2004 :Egalité et même oui dans certaines indications

Consensus 1995 : Dans le cadre du remplissage vasculaire, il n'y a pas d'arguments privilégiant l'albumine par rapport aux autres solutésCochrane BMJ 1998 : no evidence…but strong suggestion that increase mortalitySAFE 2004 : EgalitéCochrane 2004 :Egalité et même oui dans certaines indications

Cristalloides ou colloides ?Cristalloides ou colloides ?5 méta analyses trauma / sepsis

Velanovich et al.,Surgery 1989 : -> Surmortalité de 5,7 % avec les colloïdes Schierhout et al., BMJ 1998 : -> Surmortalité globale de 4 % avec les colloïdes Choi et al.,Crit Care Med 1999 : -> Aucune différence de mortalité globale -> Tendance à une mortalité moindre avec les cristalloïdes

chez les traumatisés (OR = 0,39) Alderson et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000 : -> Aucune différence de mortalité globale Bunn et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000 : -> Aucune différence entre les macromolécules

5 méta analyses trauma / sepsis Velanovich et al.,Surgery 1989 : -> Surmortalité de 5,7 % avec les colloïdes Schierhout et al., BMJ 1998 : -> Surmortalité globale de 4 % avec les colloïdes Choi et al.,Crit Care Med 1999 : -> Aucune différence de mortalité globale -> Tendance à une mortalité moindre avec les cristalloïdes

chez les traumatisés (OR = 0,39) Alderson et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000 : -> Aucune différence de mortalité globale Bunn et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000 : -> Aucune différence entre les macromolécules

PAS DE CONCLUSIONPAS DE CONCLUSION

Méta-analyse : MortalitéMéta-analyse : Mortalité

Choi PT et al, Crit Care Med 1999

SSH/HEA

Main tendue ?

SSH : PEV 700 mais durée 30 minutes

Individual Patient Cohort Analysis of the Efficacy of Hypertonic Saline/Dextran in Patients with Traumatic Brain Injury and Hypotension

Wade et al. The Journal of TRAUMA 1997

Efficacy of Hypertonic Saline Dextran Fluid Resuscitation for

Patients with Hypotension from Penetrating Trauma

Wade et al. The Journal of TRAUMA 2003

Main tendue ?

SSH : PEV 700 mais durée 30 minutes

Individual Patient Cohort Analysis of the Efficacy of Hypertonic Saline/Dextran in Patients with Traumatic Brain Injury and Hypotension

Wade et al. The Journal of TRAUMA 1997

Efficacy of Hypertonic Saline Dextran Fluid Resuscitation for

Patients with Hypotension from Penetrating Trauma

Wade et al. The Journal of TRAUMA 2003

PRIX ?PRIX ?

Parlons sérieusement et comparons ce qui est comparable !!!!Parlons sérieusement et comparons ce qui est comparable !!!!

ConclusionConclusion

La qualité a un prix

Colloïdes : VOLUME

RAPIDITE

REMANENCE

MICROCIRCULATION

La qualité a un prix

Colloïdes : VOLUME

RAPIDITE

REMANENCE

MICROCIRCULATION

26 ans de remplissage par cristalloïdes26 ans de remplissage par cristalloïdes

Remplissage Cristalloïdes

Lyon

Remplissage Colloïdes Marseille

La controverse Honnête

ConsensusSEPSIS Quand ils sont titrés pour un même objectif

hémodynamique ont une efficacité équivalente (Grade C). Il n’existe pas de différence en termes de durée de

ventilation, durée de séjour et de mortalité Compte tenu du coût bien moindre et de l’innocuité on peut

recommander l’utilisation de cristalloïdes isotoniques surtout à la phase initiale du choc et en particulier s’il existe une déshydratation. » (Grade B)

HEMORRAGIE Cristalloïdes si masse sanguine perdue < 20 % Colloïdes si masse sanguine perdue >20 % ou

TAS<80mmHg Solutés SSH/HEA ?

Albumine