Régulation végétative et cardio- vasculaire au cours du sommeil Implications physiopathologiques...

download Régulation végétative et cardio- vasculaire au cours du sommeil Implications physiopathologiques Patrick Lévy ERI17 UJF, Inserm Laboratoire du Sommeil.

of 41

  • date post

    03-Apr-2015
  • Category

    Documents

  • view

    106
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of Régulation végétative et cardio- vasculaire au cours du sommeil Implications physiopathologiques...

  • Page 1
  • Rgulation vgtative et cardio- vasculaire au cours du sommeil Implications physiopathologiques Patrick Lvy ERI17 UJF, Inserm Laboratoire du Sommeil EFCR, CHU GRENOBLE
  • Page 2
  • Plan Rgulation cardio-vasculaire au cours du sommeil 1- Organisation du sommeil normal 2- Contrles et rgulations cardiovasculaires 3- Outils dvaluation du systme cardiovasculaire 4- Modifications cardiovasculaires au cours du sommeil normal 5- Implications physiopathologiques
  • Page 3
  • Schma gnral Systme Nerveux Autonome
  • Page 4
  • Le sommeil normal Veille S. paradoxal Sommeil profondSommeil lger EEG EMG EOG
  • Page 5
  • R. Horner Lung Biology in Health and Disease 2000;146:113-133 Toutes les physiologies sont modifies en fonction de ltat de vigilance
  • Page 6
  • Page 7
  • Page 8
  • Page 9
  • SNC, sommeil et contrle cardiovasculaire Transmetteurs Du tronc crbral Transmetteurs hypothalamiques Orexin Histamine AcetylcholineThalamus Tronc crbral Hypothalamus GABA Acetylcholine Noradrenaline Serotonine - - - -
  • Page 10
  • Systmes dactivation de lveil et interactions avec orexine/hypocrtine Contrle cardiovasculaire et systmes de lveil
  • Page 11
  • Neurones affrents et effrents au niveau du Tronc Crbral Bases de comprhension contrle cardio-vasculaire
  • Page 12
  • Mthodes d'investigation Systme Nerveux Autonome Variabilit de la frquence cardiaque Enregistrements continus de la pression artrielle Microneurographie du nerf pronier Catcholamines plasmatiques et urinaires
  • Page 13
  • Jurysta et al. Clinical Neurophysiology. 2003;114:2146-2155 Lactivit parasympathique augmente pendant le sommeil en corrlation avec la profondeur du sommeil
  • Page 14
  • Frquence cardiaque: elle dcroit lors du sommeil lent de 4 8/min, plus particulirement en sommeil lent profond en relation laugmentation du tonus parasympathique, responsable de la bradycardie lors du sommeil lent lger et de la phase tonique du sommeil REM Tension artrielle: elle dcroit de 5 15% lors du sommeil lent avec des augmentations phasiques lors du sommeil paradoxal Rsistances priphriques: elles diminuent lors du sommeil lent Barorflexe: augmentation au cours du sommeil Circulations rgionales: baisse des circulations crbrales et coronariennes lie la diminution du tonus sympathique Fonction cardiovasculaire au cours du sommeil normal
  • Page 15
  • Rponses physiologiques intgres fabien.msna save 8:10 8:007:507:40 0 100 200 300 400 500 fabien.msna save 8:108:007:507:40 -6 -4 -2 0 2 4 6 fabien.msna save 8:108:007:507:40 60 80 100 120 140 160 180 MSNA ECG Pression artrielle ( mm Hg) 10 secondes Manuvre de Valsalva
  • Page 16
  • Somers et al, NEJM 1993;328:303-7 Sommeil et activit adrnergique
  • Page 17
  • Somers et al, NEJM 1993;328:303-7 Microneurographie :
  • Page 18
  • Irwin et al, J Clin Endocrinol Metab 1999;84:19791985 Sommeil et activit adrnergique
  • Page 19
  • Jurysta et al. Clinical Neurophysiology. 2003;114:2146-2155 Lactivit parasympathique augmente pendant le sommeil en corrlation avec la profondeur du sommeil
  • Page 20
  • R. Horner Lung Biology in Health and Disease 2000;146:113-133 Barorflexe et sommeil
  • Page 21
  • Circulation crbrale et sommeil
  • Page 22
  • Les deux pics de survenue des accidents vasculaires crbraux surviennent en parallle avec les variations de PA, FC et dactivit physique. Ceci suggre que la transition veille - sommeil est un facteur favorisant pour la survenue dvnements cardio- vasculaires Stergiou et al. Stroke 2002 Nuit Sieste
  • Page 23
  • SNA et sommeil normal Au cours du sommeil lent, chute de fc, PA et dbit cardiaque, sans modification des Rsistances priphriques : rduction tonus, augmentation tonus para Au cours du sommeil paradoxal, le tonus diminue (c.rnales et splanchniques, vasodilatation) et augmente (muscles squelettiques, vasoconstriction). Grande variabilit du rythme cardiaque et de la pression artrielle avec un tonus augment par rapport la veille Les lvations de la pression artrielle et de lactivit musculaire sympathique concident avec les pisodes phasiques du S.P. Le barorflexe attnue peut-tre cette rponse en augmentant l'activit parasympathique.
  • Page 24
  • Privation de sommeil
  • Page 25
  • Irwin et al, J Clin Endocrinol Metab 1999;84:19791985 Privation de sommeil et activit adrnergique
  • Page 26
  • Privation de sommeil : Hypertension GangwischHypertension 2006;47:833839. Dette de sommeil chronique et prolonge : Effets mtaboliques et cardio-vasculaires Donnes pidmiologiques associant privation de sommeil et risque cardiovasculaire ?
  • Page 27
  • Pearson Arch intern Med 2006;166:1775-1782. Insomnie Dette de sommeil chronique et prolonge : Effets mtaboliques et cardio-vasculaires Donnes pidmiologiques associant privation de sommeil et risque mtabolique et cardiovasculaire ?
  • Page 28
  • Dette de sommeil chronique et prolonge : Effets mtaboliques et cardio-vasculaires Quels pourraient tre les mcanismes associant privation de sommeil et risque cardiovasculaire ? Activation sympathique La privation de sommeil transforme des Hypertendus dippers en non-dippers N=36 Lusardi Am J Hypertension 1999;12:6368.
  • Page 29
  • Privation de sommeil
  • Page 30
  • Meier-Ewert JACC 2004;43:678-83 Dette de sommeil chronique et prolonge : Effets mtaboliques et cardio-vasculaires Quels pourraient tre les mcanismes associant privation de sommeil et risque cardiovasculaire ? Inflammation systmique
  • Page 31
  • Dette de sommeil chronique et prolonge : Effets mtaboliques et cardio-vasculaires Quels pourraient tre les mcanismes associant privation de sommeil et risque cardiovasculaire et mtabolique ? Somers Exp Physiol 2007;92:6778.
  • Page 32
  • Dette de sommeil chronique et prolonge : Effets mtaboliques et cardio-vasculaires Effets de la sieste Vgontzas Am J Physiol Endocrinol Metab 2007
  • Page 33
  • Fragmentation du sommeil
  • Page 34
  • Somers et al,NEJM 1993;328:303-7 Fragmentation du sommeil et activit adrnergique
  • Page 35
  • Rponse hirarchique dveil : Sforza, 2000
  • Page 36
  • Page 37
  • Systmes dactivation de lveil et interactions avec orexine/hypocrtine Bases de comprhension du contrle cardio - vasculaire
  • Page 38
  • Dcharge des neurones du Locus Coeruleus durant l'veil, le sommeil et les micro-veils (HORNER RL, 1998) Rponses cardio-vasculaires l'veil
  • Page 39
  • Micro-veil en stade 2 EEG EMG EOG Changement brusque de rythme (intrusion alpha) Dure plus de 3 secondes Implications physiopathologiques : le micro-veil
  • Page 40
  • Catcheside et al. Sleep 2002;25:797-804
  • Page 41
  • CONCLUSIONS Systme Nerveux Autonome et Syndrome d'Apnes du Sommeil Le Systme Nerveux Autonome subit des modifications physiologiques lors du sommeil Il sous-tend les anomalies cardiovasculaires aigues au cours des troubles du sommeil et explique une part importante des anomalies chroniques rencontres au cours du SAS