Reg8a f classification des urgences par priorité

1995Reg8F Classification des Urgences

M Martinez Almoyna 19971

Bases et Modèles théoriques pratiques et éthiques pour la classification des Urgences

COURS DE REGULACION MEDICALE DU SAMU N° 8M MARTINEZ ALMOYNA SAMU de Paris



L ’ Urgence phénomène social: une crise

Evennement critique , dont la perception émerge brutalement et pour le quel l ’entourage exige un traitement par des voies spéciales , rapides et prioritaires qu’on peut apparenter aux « courts circuits » hydrauliques ou électriques



L’Urgence pour l’individu: une demande de statut dérogatoire

Etre «urgent» est avoir encore plus de droits dérogatoires qu’être «patient»

Qui prétend recevoir des soins prioritaires Et ne pas faire la queue ou attendre l’heure

du rendez vous



L’Urgence pour le Technicien

Est un événement sufisament grave et d’évolution suffisament rapide pour bénéficier d’un traitement exceptionnel pour dce qui concerne les temps et les ressources.

Dans les endroits ou les «urgences» sont fréquentes on organise un «service» spécial différent de la «permanence des soins»



L’Urgence pour les Services d’Urgence

A l’entrée du système est d’y accepter seulement les cas urgents et d’orienter les non urgents vers les structures de soins «normales»

La perversion naturelle est d’utiliser ce «court circuit» pour aller plus vite mais sans le nécessiter



L’Urgence Médicale vue par la Communauté

C’est un «état critique» qui est jugé suffisament grave et d’évolution suffisamment rapide pour justifier l’utiisation d’un «court circuit»

La collectivité peut avoir un point de vue ddifférent du Professionnel....



Les flux des Urgences pour les responsables de la Santé

l’augmentation des flux d’urgences est un phénomène qui doit inquiétér

soit il s’agit d’une épidémie soit d’une mauvaise utilisation des services

d’urgence et des permanences de soins



Notre modèle «mathématique» utilisé pour l’évaluation des

degrés d’urgence

Contient deux sous facteurs médicaux de gravité et de soins nécessaires

dérivés au Temps un facteur évaluant la PRESSION

SOCIALE



La Gravité est jugée par le Professionnel

contrairement à ce qu’on pourrait croire est MAL DEFFINIE

par exemple le Mort et la Naisssance ....



Le Temps et l’Urgence

psychologiquement le temps « court plus ou moins vite»

la qualité d’un traitement n’est pas qu’il soit «rapide» (expéditif ou précipité) mais qu’on «gagne du temps» sur l’évolution de la pathologie

Les sous facteurs «Gravité» mais aussi «Soins» et même «Valence» sont aussi dérivés à 1/T

Le Facteur Temps

Est un facteur qui est exagéré le plus souvent car l’anxiété allonge le temps perçu du receveur et raccourcit celle de celui qui répond

Les services d’urgence sont jugés sur la rapidité plus que par la qualité or la qualité de la réponse est due plus a l organisation qu’a la vitesse des effecteurs



C’est le cerveau et non les jambes qui fait arriver plus vite





La Qualité des Soins est souvent oubliée alors que c’est le facteur

le plus important dans le traitement de l’Urgence

L’Organisation est le moyen le plus efficient pour augmenter la Qualité des Soins et pour «gagner du temps»



Pour résumer il y trois sous facteurs techniques pour évaluer

er classifier les urgences Gravité*Temps*Soins

l’évaluation des urgences est encore dans les brumes préscientifiques .....

L’évaluation des temps est souvent sous estimée pour des motifs psychologiques

La qualité des soins scotomisée....



Il existe un sous facteur TABOU pour évaluer et classifier les

urgences

car c’est un sous facteur NON MEDICAL et qu’il CHOQUE



Le Poids , la Pression ou la Valeur sociale de la CRISE

Nous l’appelons depuis longtempsavec l’euphémisme mathématique la Valence : V

Ce sous facteur peut être si important qu’une Grande Urgence Médicale peut avoir une Gravité Médicale « Nulle »



Notre Formule pour comprendre , quantifier et classifier les

Urgences

U = G * T * A * V



Urgence/Emergence

dans d’autres langues on trouve deux termes

URGENCE de Urgens en Latin = ce qui «presse»

EMERGENCE de Emergens = ce qui «émérge à la vue de tous»

le deuxième terme évoque ce qui est ou très «grave» ou ce qui a une grande «valence»



Priorité de traitement en cas de dépassement de l’offre par la

demande

dans les cas individuels et en temps normaux c’est G*T*A* qui compte mais V tabou existe!

lorsque le groupe est en danger lui même la priorité dépendra de ses intérêts collectifs et particulièrement de V



Classification ou stratification des Urgences

Dans les Services d’Urgences nous sommes souvent forcés de classifier selon les priorités

car il est rare qu’il n’y ait qu’une urgence a traiter à la fois

et fréquent que les ressources soient limitées...



Les ressources a répartir en cas de pénurie

de temps mais attention !!!! délais «sine qua non» et «délais incompressibles»

de personnels et d’équipements avec aussi des «ressources idéales» « ressources dégradées» et même «ressources palliatives»



Le Triage des Urgences

Est la classification des demandeurs de soins urgents selon (trois) flux qui sont orientés vers des ressources différentes en qualité/côut.

On ne trie pas un seul patient ou vers une seule voie ou vers rien.

Ne peut trier que celui qui va traîter après...



Facteurs Coût / bénéfice qui interferrent dans le triage

pour l’individu pour le groupe impliqué pour la collectivité pour l’ Humanité



Les Flux d’entrée dans un Service d’Urgences Hospitalier

la non entrée réorientée ailleurs la morgue les VIP et les Fous les marchants vont faire la queue (régulée) les couchés à hospitaliser



Statut Social de l ’Urgent



Le Triage par couleurs des temps impartis de Manchester

Sur le plan de la pratique de la classification des urgences pour leur priorité de traitement lors des triages successifs (SAMU Ambulances Urgences et Services Hospitaliers) la classification par couleurs de Manchester est devenue la plus séduisante puisqu’elle permet d’évaluer la réponse après le triage a partir de normes de temps a respecter pour la réponse qui suit

Classification de Manchester a la régulation du SAMU



Rouge = Toutes autres affaires cessantes

Orange Delai tres court apres le rougeVert Delai rapide A la suite immédiate

du précédent Bleu à traiter dans un intervalle libre

tolérable

ETHIQUE DE LA CLASSIFICATION DES

URGENCES

Basée sur la prise de conscience du facteur dangereux de la Valence Sociale

Les principes de la DECLARATION DE LISBONNE



DECLARATION DE LISBONNE SUR L’ETHIQUE DES SERVICES D’URGENCE

MEDICALE 1990 Les Services d’Urgence Médicale doivent 1. Assim,

devem: 1. Respecter l’Autonomie de la Personne Humaine. 2.1 Ofrir le maximum de béfice de Santé Publique. 3.0 Produire le minimum possible de préjudice 4.0 Distribuer l’aide de la colectivité avec Justice equitablev

Le médecin doit prendre ses décisons en pleine liberté pour appliquer ces 4 principes éthiques.



Des séries de diapos existent pour la classification des urgences dans

certains services et certaines circonstances

Urgences opérationelles a l’intérieur de la salle de Régulation du SAMU

Urgences dans le Service d’Urgence Hospitalier

Urgences Selon la Pathologie (télésémiologie et clinique)



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