Réduire les temps d’attente et de passage aux urgences JIQHS 2010 Témoignage –posters 303 et...

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1 Réduire les temps d’attente et de passage aux urgences JIQHS 2010 Témoignage –posters 303 et 304 Aude MALLAISY, ingénieur, Direction de la Qualité et de la Gestion des risques Dr Joël PANNETIER, médecin urgentiste

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Réduire les temps d’attente et de passage aux urgences JIQHS 2010 Témoignage –posters 303 et 304. Aude MALLAISY, ingénieur, Direction de la Qualité et de la Gestion des risques Dr Joël PANNETIER, médecin urgentiste. Comité de pilotage opérationnel. Périmètre de l’expérimentation - PowerPoint PPT Presentation

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Réduire les temps d’attente et de passage aux urgences

JIQHS 2010Témoignage –posters 303 et 304

Aude MALLAISY, ingénieur, Direction de la Qualité et de la Gestion des risques

Dr Joël PANNETIER, médecin urgentiste

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Périmètre de l’expérimentation Unité : Service d’Accueil des Urgences - SMURActivités : 31 273 passages adultes en 2009 /86 passages par jour en moyenneStructure d’âge : 1% de moins de 15 ans – 87% de 16 à 74 ans – 12% de + de 75 ans

M le Dr ALARCON, chef de serviceM le Dr PANNETIER, médecin urgentisteMme MALLAISY, ingénieur qualitéM BOUVART, cadre supérieur de santé M COURCOL, référent administratif du pôleMme DE ZORZI, M PHILIPPE, cadres de santéMme DRUGMANNE, M PICORON, M ROBERT, IDE SAUMme DECAGNY, IDE SMURMme DRUELLE, Mme BORGNIEZ, ASM QUONIOU, CCA

Comité de pilotage opérationnel

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Contexte et objectifs du projet• Améliorer la prise en charge des patients

aux urgences• Améliorer la connaissance des

organisations par les professionnels du service et de l’établissement

• Améliorer la relation client – fournisseur interne

• Assurer la sécurité des patients par un tri standardisé

A l’issue du diagnostic, principaux points forts : Pas de concurrence sur le territoire ; Volume d’activité important ; Soignants mobilisés

et motivés, attachement à leur établissement ; Pilotage médico-économique effectif ; règles de fonctionnement et procédures établies (charte SAU, hôpital en tension, contrats de fonctionnement avec les services)

Principaux points faibles : Difficultés socio-économiques sur le territoire; Système d’information non performant

; Relations clients/fournisseurs en interne (tensions dues au manque de lits : 31000 passages pour –de 300 lits MCO); organisation et rôles mal connus ; insuffisance de formation des IOA ; effectif théorique suffisant mais pas pourvu

MARS 2010 :Audit organisationnel

Analyse du processus « accueil – tri »Mesure GFU

Enquête de satisfaction sur l’organisation auprès des personnels

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Démarche mars –novembre

EPP pertinence des examens

EVA

Indicateurs et tableaux de bord

Grille de Tri

Tableau de gestion des flux

Analyse délais spécifiques aux examens

Fiches de poste

Réduction des temps décision de sortie – sortie effective

Dispositif de contrôle – ajustement des matériels

Réduction du temps de passage des +75 ans

Procédures d’orientation

THÈMES AVANT APRÈS RESTE À FAIRE

Grille de Tri Pas de tri 93% des patients sont triésGrille affichée et procédure d’utilisation diffusée

Formation des IOA

Procédures d’orientation

Absence de formalisation des méthodes d’orientation

Pour 83% des patients, il y a adéquation niveau de tri – rapidité de prise en chargeProcédures « orientation selon le niveau de gravité » formalisées et diffusées

Suivi de ces indicateursInformation régulière des médecins

Fiches de poste

Méconnaissance des fiches de poste existantesCertaines catégories n’ont pas de fiches de poste

Fiche de poste IOA révisée Fiche de poste IMU réviséeEbauche des fiches de poste médecins et de la révision de celles des CCA, ASChaque professionnel les a reçues nominativement

Finaliser les fiches CCA, AS et médecinsDiffusion des fiches

Tableau de gestion des flux

Pas d’outil de gestion des flux

88% des patients sont présents sur le tableau de gestion des fluxGrand écran installé Application développée en interne sur Excel fonctionnelle

Acquisition d’un logiciel « gestion des flux » inscrit au schéma directeur informatique

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Démarche

Réduction du temps du temps décision de sortie – sortie effective

Pas de procédure de sortie formaliséeGestion totale de la sortie par l’IOA

Procédure d’organisation de la sortie formalisée, affichéeRépartition de la gestion de la sortie sur l’ensemble des professionnels concernésRepositionnement des matériels selon la nouvelle organisation définie (photocopieuse…)4 minutes gagnées

-Optimiser l’interface avec le brancardage-Finaliser le plan d’actions défini avec les ambulanciers -Réorganisation de la sortie dans les services d’hospitalisation receveurs

Indicateurs et tableau de bord

Existence des indicateurs du réseau d’alerte régional de l’ARH (nbe de passages, décès, …)

Temps de passage mesuré régulièrement en 2008, indicateurs pertinents définis

Informatisation des urgences pour automatisation de la production des indicateurs et tableaux de bord

Réduction du temps de passage des + de 75 ans

Temps moyen de passage des + de 75 ans de 5h17

Temps moyen de passage des + de 75 ans de 4H27 grâce :- Utilisation de la grille de tri (influence de l’âge sur le niveau de gravité)- à la prise de conscience des professionnels

- Programme d’amélioration envisagée ave la filière gériatrique créée en mai 2010

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Résultats Enquête GFUMars 2010 Juin 2010 Septembre 2010 Benchmark

Entrée - IOA 14 min 20 min 16 min 12 minEntrée – PEC med 44min 54 min 41 min 75 minEntrée - Sortie 2h57 3h25 2h51 3h11Taux de patients sortis en moins d’1 heure 28% 18% 24% 22%

Taux de patients sortis en moins de 4 heures 72% 71% 76% 77%

Taux de patients sortis en plus de 12 heures < 1% 4% < 1% 2%

Temps moyens où 50% des patients sont sortis 2h07 2h28 2h05 3h00

Temps moyen avant hospitalisation 5h27 5h56 5h23 5h00Temps moyen pour une consultation sans acte 1h19 1h29 1h09 1h53

Temps moyen de passage pour les patients de plus de 75 ans 5h17 5h08 4h27 4h53

Temps moyen entre décision de sortie et sortie effective 29 min 36 min 25 min

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Résultats Délais de PEC Des PA relevant de la filière gériatrique

Temps Moyens de Passage ≥ 75 ans < 75 ans Différence

Consultations sans acte 2H37 1h14 1h23

Consultation avec actes 4h00 2h21 1h39

Avant hospitalisation 6h09 5h07 1h02

Entre arrivée et prise en charge médicale 1h01 41 min 40 min

Entre début de prise en charge médicale et sortie effective pour les consultations sans acte 1h09 33 min 36 min

MARS 2010

Temps Moyens de Passage ≥ 75 ans < 75 ans DifférenceConsultations sans acte 1h12 1h09 + 3 minConsultation avec actes 2h47 2h09 + 38 minAvant hospitalisation 5h12 5h28 + 16 minEntre arrivée et prise en charge médicale 40 min 42 min - 2 minEntre début de prise en charge médicale et sortie effective pour les consultations sans acte

31 min 31 min 0

SEPTEMBRE 2010

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• Communiquer pour fédérer

Notre recommandation

Ce dont nous sommes fiers

• Changement des pratiques significatifs concernant le tri et l’utilisation du tableau de gestion des flux

• Prise de conscience des équipes concernant la prise en charge des personnes de + de 75 ans

• Renforcer une cohésion d’équipe autour d’un projet national

• D’avoir obtenu rapidement des progrès