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Reconstruction par LIH

après chirurgie trans-orale robotique

Romina MASTRONICOLA MD PhD, Gilles DOLIVET MD PhD.SFCCF 17-18 Novembre 2017

Chirurgie trans-orale robot assistée

Lachirurgie robotassistéeestl’u2lisa2ondel’ou2linforma2quedanslebutd’aiderlechirurgienàplanifieretàréaliserungestechirurgical.

L’objec2f est mul2ple. Elle facilite le geste chirurgical en assurant sa précision : les techniquesu2lisées perme?ent d’indiquer avec précision la localisa2on des instruments en temps réel. Ellepermet aussi de repérer et d’iden2fier des structures non visibles à l’examen clinique ou par lestechniquesd’imageriestandard.

Elleamélioreainsilesperformancesduchirurgienetaugmentelareproduc2bilitédugeste.

D’autrepart,ellepermetdediminuerlamorbiditéliéeàdelargesvoiesd’abordtropinvasivesetdelimiterlesagressions7ssulaires.Ainsi,lesstructuresanatomiquesnoblessontépargnées.

Touscesavantagesentrainentdessuitesopératoiresplussimplesetpluscourtes.

Pubmed robotic surgery 13788 pub.2014 1500 2015 16002016 18002017 1845

TORS 392 pub.2014 702015 1052016 1162017 127

Bibliographie

Situation actuellePratique « courante »

Chirurgie trans-orale (TORS)OropharynxLarynx et Hypopharynx sus hyoïdien

Chirurgie cervicaleThyroïdeÉvidement cellulo-ganglionnaire

Voies de rechercheChirurgie de la base du crâne (ant et lat)microchirurgie

Expérience de l’ICL / méthodologie

Projet initié en 2007Formation initiale : 1 Chirurgien, 1 IBODE (DIU 2008/09)Première chirurgie : Août 2009Nouvelle formation 2009/10 1 chirurgien, 2010/11 1 IBODE145 procédures depuisMortalité: 1 j 5 (infarctus) Morbidité: 5 hémorragies non vitales

Courbe d’apprentissage : accord d’experts 15 procédures

Particularité: patients stade I, II, et III

Expérience de l’ICL

StadesT1 : 48 casT2 : 58 casT3 : 23 casT4 : 4 casKyste branchiale : 1 casKyste amygdaloïde : 1 cas

DMS : 12.94 jours (5-37)

Expérience de l’ ICL

�  145 patients traités¡ 103 patients naïfs de tout traitement¡ 42 déjà traités au niveau des VADS (RTH + Chir4 / RTH +

chimio 11 / RTH + Chimio + Chir 7 / Chir17)¡  40 récidives et ou évolutions métastatiques¡  1 décès à J 5 (IDM)¡  1 décès intercurrent à 4 mois (IDM)¡ Tous les patients suivis actuellement en RCC ont un bon

résultat fonctionnel

�  NB¡ Les trois premiers cas R1 (marges inférieures à 5 mm)

Reconstruction avec LIH

8 patients 7 H 1F (age 53,3+/-6)Carcinome épidermoïde (mm 20-67) Base de la langue 2 pts Oropharynx 5 pts Amygdale 1 pt

Stade TNM•  T1 1 pt •  T2 2 pts•  T3 4 pts•  T4 1 pt •  N0 1 pt•  N1 2 pts•  N2 5 pts•  M0 8 pts

Sutures par ROBOT 3 pts ROBOT 4 pts voie mixte 1 pt sans ROBOT

Reconstruction avec LIH (résultats)

1 Hémorragie à J2

Nécrose LIH 0

Fistule salivaire 0

Décès 1 (IMC 4 mois)

Alimentation orale 7 pts GEP 1

DMS 7-14 jours

LIH

Expérience de l’ICL

�  Tumeurs oropharyngées T1 à T4 +/- Lambeaux par mini voie cervicale

Infrahyoid myocutaneous flap for reconstruction after robotic transoral surgery for oropharyngeal tumors. Plastic and Reconstructive Surgery. C.Perrenot,B.Phulpin,R.Mastronicola, P.Gangloff,G.Dolivet. 2013

Conclusions Robot/LIH

Indications liées au patient : gestes moins lourds

Indications liées au geste : simplifiées par le robotDMS raccourcie Chirurgie du pharynx postérieur lambeaux adaptés…

Rééducation plus rapide

MERCI

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