Recommandations pour la prise en charge de la .A. Apr¨s radiographie du thorax initiale B....

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  • FONDATION CONTRE LES AFFECTIONS RESPIRATOIRES ET POUR LEDUCATION A LA SANTE

    F.A.R.E.S.

    Recommandations pour la prise en charge de la tuberculose dans les structures accueillant les demandeurs dasile

    Version ractualise - Octobre 2003

    Rue de la Concorde,56 1050 Bruxelles Tl : 02/512 29 36 Fax : 02/512 32 73

    E-mail : maryse.wanlin@fares.be Web : www.fares.be

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    Table des matires I. Dpistage chez les demandeurs dasile

    1. Justification 2. Mthode de dpistage 3. Organisation pratique du dpistage

    A. Office des Etrangers B. Centres daccueil et initiatives locales daccueil

    C. Centres ferms 4. Organisation du suivi aprs le dpistage

    A. Aprs radiographie du thorax initiale B. Aprs intradermo-raction initiale

    II. Dpistage parmi le personnel en contact troit et rpt avec les demandeurs dasile

    1. Justification 2. Mthode de dpistage 3. Organisation pratique du dpistage 4. Organisation du suivi aprs le dpistage

    5. Cas particulier III. Dpistage des contacts dun cas de tuberculose contagieuse 1. Justification

    2. Population cible : le principe des cercles concentriques 3. Mthode de dpistage 4. Organisation pratique du dpistage 5. Organisation du suivi aprs le dpistage A. Aprs intradermo-raction initiale B. Aprs radiographie du thorax initiale IV. Evaluation du dpistage 1. Principe

    2. Organisation pratique de la collecte des donnes A. Dpistage chez les demandeurs dasile lOffice des Etrangers B. Dpistage chez les demandeurs dasile ailleurs qu lOffice des Etrangers C. Dpistage parmi le personnel D. Suivi des cas de tuberculose dtects chez les demandeurs dasile ANNEXES 1. Coordonnes de la F.A.R.E.S 2. Dispensaires de la F.A.R.E.S 3. Isolement mesures de dhygine et de protection 4. Test tuberculinique 5. Traitement prventif (ou de la LTBI) 6. Diagnostic de la tuberculose 7. Traitement de la tuberculose 8. Dclaration de la tuberculose 9. BCG

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    Abrviations

    BCG : Bacille de Calmette et Gurin BK : Bacille de Koch CGRA : Commissariat Gnral aux Rfugis et Apatrides CPAS : Centre Public dAide Sociale DA : Demandeur dAsile DOT : Directly Observed Therapy FARES : Fondation contre les Affections Respiratoires et pour lEducation la Sant FEDASIL : Agence Fdrale pour lAccueil des Demandeurs dAsile ID : Intradermo-raction la tuberculine ILA : Initiative Locale dAccueil LTBI : Latent Tuberculosis Infection (infection tuberculeuse latente) MoR : Monorsistance MR : Multirsistance OE : Office des Etrangers ONE : Office de la Naissance et de lEnfance PCR : Polymerase Chain Reaction PoR : Polyrsistance RX : Radiographie TBC : Tuberculose UC : Unit Centrale US : Unit de Secteur VIH : Virus de lImmunodficience Humaine VRGT : Vlaamse Vereniging voor Respiratoire Gezondheidszorg en Tuberculosebestrijding

    Mdicaments antituberculeux AMK : Amikacine Amukin CAP : Capromycine Capastat CFL : Ciprofloxacine Ciproxine CYC : Cyclosrine Sero mycin EMB : Ethambutol My ambutol ETA : Ethionamide Trecator FQ : Fluoroquinolones - INH : Isoniazide Nicotibine KAN : Kanamycine Kana mytrex LFL : Lvofloxacine Tavanic OFL : Ofloxacine Tarivid PAS : Acide para-aminosalycilique - PTA : Prothionamide Ektebin - Trevintix PZA : Pyrazinamide Tebrazid RIB : Rifabutine My cobutin RMP : Rifampicine Rifadine SM : Streptomycine - TA : Thioamides -

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    I. DEPISTAGE CHEZ LES DEMANDEURS DASILE 1. JUSTIFICATION Les demandeurs dasile (DA), constituent un groupe risque important de tuberculose (TBC). A larrive dans notre pays, il y a 30 fois plus de nouveaux cas de tuberculose chez eux que parmi la population gnrale. Ceci justifie lorganisation dun dpistage prcoce et systmatis dont lobjectif prioritaire est de mettre en vidence tout cas de tuberculose contagieuse afin de limiter la dissmination des bacilles tuberculeux dans la collectivit. 2. METHODE DE DEPISTAGE Le moyen le plus simple et le plus rapide pour dtecter une tuberculose pulmonaire est la radiographie du thorax (RX). Celle-ci est recommande chez les DA 5ans. Chez les DA < 5ans et chez les femmes enceintes, un test tuberculinique (intradermo-raction (ID) selon Mantoux - annexe 4-) est recommand en premire instance. Si le test est positif, une RX doit alors tre ralise. Toutefois chez les femmes enceintes, lexamen radiologique sera postpos aprs la grossesse. Il existe cependant une exception cette rgle, en prsence dun virage avr aprs un contact clairement identifi avec un tuberculeux contagieux. Dans ce cas, la RX pourra tre ralise moyennant une protection de labdomen avec un tablier de plomb. La RX sera prfre au test tuberculinique en cas dantcdent dID positive ou de tuberculose. 3. ORGANISATION PRATIQUE DU DEPISTAGE En Belgique, comme dans la plupart des pays occidentaux, le dpistage est organis le plus rapidement possible aprs larrive des DA sur le territoire. Actuellement, la stratgie suivie est la suivante : A) A lOffice des Etrangers (OE) DEPISTAGE Une RX thorax est ralise chez les DA se prsentant lOE par la cellule dpistage dpendant de lAgence Fdrale pour lAccueil des Demandeurs dAsile (Fdasil). Au dpart, lge limite tait fix 15 ans, mais depuis dbut 2002 le public cible est constitu des DA 5 ans. Les RX sont dveloppes sur place puis apportes dans les 24 h (sauf celles prises le vendredi aprs-midi qui ne sont transmises que le lundi) aux pneumologues de la FARES/VRGT. La lecture des clichs est assure le jour mme de leur rception. Les rsultats des RX sont classs par catgories afin de faciliter la prise de dcision quant au suivi :

    Catgorie 0 : RX normale Catgorie 1 : Forte suspicion de TBC contagieuse isoler immdiatement en milieu hospitalier.

    Si le DA est encore lOE, lhospitalisation est faite prfrentiellement lhpital St Pierre Bruxelles

    Catgories 2 et 3 : Suspicion (2) et faible suspicion (3) de TBC consultation chez un pneumologue requise dans les deux jours

    Catgorie 4 : lsions inactives de TBC ancienne aucun suivi ncessaire Catgorie 5 : Anomalies non TBC aucun suivi ncessaire Catgorie 6 : Anomalies non TBC suivi ncessaire dans la semaine Catgorie 10 : RX ininterprtable pour raisons techniques faire une nouvelle RX

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    TRANSMISSION DES RESULTATS

    Chaque DA qui a subi une RX, reoit une carte didentification.

    La cellule dpistage consigne dans la liste des DA inscrits chaque jour lOE, le fait que la RX a t ralise. Une copie de cette liste est envoye le mme jour, par le service dispatching de lOE, aux centres daccueil et aux ILA o les DA sont dsigns. Ce systme permet didentifier rapidement quels sont les DA qui nont pas eu de RX (et qui doivent donc en subir une localement ).

    Les rsultats des RX sont centraliss dans une banque de donnes informatises gre par

    le secrtariat de la VRGT (rue de la Concorde 56, 1050 Bruxelles; responsables : V. Van de Gucht et V. Vansand). Pour les catgories 1,2,3,6 et 10 qui ncessitent un suivi particulier, les informations ncessaires sont transmises au responsable (para)mdical du centre ou de lILA o le DA est envoy, au plus tard un jour aprs lexamen radiologique. Les rsultats des RX normales (catgorie 0) et des RX ne ncessitant pas de suivi (catgories 4 et 5) ne sont pas communiqus. Toute information complmentaire sur un cas prsentant une anomalie peut tre obtenue auprs du secrtariat de la VRGT (02/510 60 95).

    B ) Centres daccueil et initiatives locales daccueil (ILA) Les DA transfrs dans des centres ou des ILA, qui nont pas subi de RX lOE, doivent tre rfrs immdiatement pour un examen radiologique, soit dans les dispensaires de la FARES/VRGT (cordonnes en annexe 2), soit dans un hpital local. Les enfants < 5ans ne doivent pas subir de RX mais bien une intradermo-raction (sauf sil y a des antcdents de test positif ou de tuberculose). Celle-ci peut tre ralise par le personnel (para)mdical du centre/ILA; les services des infirmires FARES/VRGT peuvent galement tre sollicits (coordonnes : annexe 1).

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    Par ailleurs, il est recommand de rpter le dpistage chez chaque DA tous les 6 mois. Les rsultats du dpistage priodique effectu en Flandre et en Rgion bruxelloise en 2002 ont, en effet, dmontr que cette population restait haut risque de tuberculose aprs larrive en Belgique (le taux de dtection de la tuberculose chez les DA rsidant plus de 6 mois dans notre pays tait encore 19 fois plus lev que celui de la population gnrale (respectivement 247/100.000 versus 12,7/100.000) Le dpistage priodique doit tre instaur pendant une priode de 2 ans aprs larrive en Belgique ; le choix de la mthode de dpistage obit aux mmes rgles que celles prconises larrive. En rsum, les centres daccueil / ILA sont chargs de lorganisation des dpistages suivants : RX lentre chez les DA 5 ans qui nont pas subi de RX lOE + RX chaque 6 mois pendant 2

    ans. ID lentre chez les DA < 5 ans + ID chaque 6 mois pendant 2 ans chez les tuberculino-ngatifs. ID chez les femmes enceintes, puis RX priodiquement aprs laccouchement.

    C) Centres ferms Quoique le public cibl soit diffrent (illgaux et DA dbouts), la mme procdure de dpistage est applicable lentre (sauf si un examen a t ralis au cours des 6 derniers mois) : RX chez les sujets 5 ans. ID chez les enfants < 5 ans.

    Ici aussi, il peut tre fait appel aux services de la FARES/VRGT. 4. ORGANISATION DU SUIVI APRES LE DEPISTAGE En fonction du rsultat du dpistage, une mise au point complmentaire peut savrer ncessaire. Les structures daccueil sont responsables de celle-ci, du moins pour le