Récidive cc occlus. 30 03-2012
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CANCERS DU COLON OCCLUS : QUEL EST LE RISQUE DE RECIDIVE?
Aurélie GRIMAULT
Journées de DES – DIJON
30 mars 2012 à REIMS
PARTICULARITÉS DES CANCERS COLIQUES OCCLUS
Définition : cancer colique nécessitant une intervention en
urgence du fait du degré d’obstruction
9 % des cancers du colon
Mortalité post opératoire : Occlus : 16% Non occlus : 5% HR=2,55 ; p<0,001
Survie après chirurgie curatrice : 47% à 5 ans (vs 60%) 43% à 10 ans (vs 50%)
CHEYNEL N, Dis colon Rectum, 2007 YANG, J Gastrointest Surg, 2011
REGISTRE BOURGUIGNON DES CANCERS
Tous les cas de cancers digestifs depuis 1976
Côte d’Or et Saône-et-Loire
Population de 1 million de personnes environ
Recueil continu
Données exhaustives (en moyenne trois sources par dossier)
Inserm U866
VARIABLES ÉTUDIÉES
Sexe
Age
Période de diagnostic
Siège de la tumeur Côlon droit Côlon gauche Jonction recto-sigmoïdienne
Stade
Aspect macroscopique
ANALYSE STATISTIQUE
Etude des taux cumulés à 5 ans de récidive : Globale Locale Métastatique
Entre 1976 et 2005 Analyse multivariée des facteurs influençant le risque de
récidive selon le modèle de Cox
Comparaison des courbes avec le test du log rank
6106 cancers du côlon
n = 4268
n = 3865
n = 3648
n = 3375
1706 chirurgies palliatives132 chirurgies autres
62 non ADK234 T. in situ
107 T4
217 décès post-op
273 perdus de vue
POPULATION
POPULATION : CANCER DU COLON OCCLUS
3375 patients dont 286 cancers du côlon occlus
Sex ratio = 1
Rare au stade 1 (3%)
85% ulcéro-bourgeonnants
Un patient sur 2 ≥ 75 ans
Majorité située dans le côlon gauche
TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE
Taux
%
p< 0,0001
Années
TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALESTADE 2
Taux %
p<0,001
années
TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALESTADE 3
Taux
%
NS
années
RÉCIDIVES LOCALES (1)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Sexe
Homme 13 7-22 8 6-9 NSFemme 16 10-25 8 6-9 0,006
Age<65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001> 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS
Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,0011986-1995 15 7-38 9 8-12 NS1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS
NS : Non Significatif
RÉCIDIVES LOCALES (1)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Sexe
Homme 13 7-22 8 6-9 NSFemme 16 10-25 8 6-9 0,006
Age<65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001> 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS
Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,0011986-1995 15 7-38 9 8-12 NS1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS
NS : Non Significatif
RÉCIDIVES LOCALES (1)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Sexe
Homme 13 7-22 8 6-9 NSFemme 16 10-25 8 6-9 0,006
Age<65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001> 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS
Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,0011986-1995 15 7-38 9 8-12 NS1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS
NS : Non Significatif
RÉCIDIVES LOCALES (1)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Sexe
Homme 13 7-22 8 6-9 NSFemme 16 10-25 8 6-9 0,006
Age<65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001> 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS
Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,0011986-1995 15 7-38 9 8-12 NS1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS
NS : Non Significatif
RÉCIDIVES LOCALES (1)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Sexe
Homme 13 7-22 8 6-9 NSFemme 16 10-25 8 6-9 0,006
Age<65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001> 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS
Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,0011986-1995 15 7-38 9 8-12 NS1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS
NS : Non Significatif
RÉCIDIVES LOCALES (2)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Stade
I NC 3 2-4 NCII 11 7-19 7 6-9 NSIII 20 12 -33 14 11-17 NS
SiteCôlon Droit 11 6-22 6 5-8 NSCôlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001Jonction RS NC 15 10-16 NC
Aspect macroscopiqueBourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NSUlcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024
NS : Non SignificatifNC : Non Calculé
RÉCIDIVES LOCALES (2)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Stade
I NC 3 2-4 NCII 11 7-19 7 6-9 NSIII 20 12 -33 14 11-17 NS
SiteCôlon Droit 11 6-22 6 5-8 NSCôlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001Jonction RS NC 15 10-16 NC
Aspect macroscopiqueBourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NSUlcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024
NS : Non SignificatifNC : Non Calculé
RÉCIDIVES LOCALES (2)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Stade
I NC 3 2-4 NCII 11 7-19 7 6-9 NSIII 20 12 -33 14 11-17 NS
SiteCôlon Droit 11 6-22 6 5-8 NSCôlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001Jonction RS NC 15 10-16 NC
Aspect macroscopiqueBourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NSUlcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024
NS : Non SignificatifNC : Non Calculé
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001Sexe
Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001Femme 35 27-45 22 20-24 0,002
Age< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002
Période1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,0071996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001
NS : Non Significatif
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001Sexe
Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001Femme 35 27-45 22 20-24 0,002
Age< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002
Période1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,0071996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001
NS : Non Significatif
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001Sexe
Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001Femme 35 27-45 22 20-24 0,002
Age< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002
Période1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,0071996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001
NS : Non Significatif
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001Sexe
Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001Femme 35 27-45 22 20-24 0,002
Age< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002
Période1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,0071996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001
NS : Non Significatif
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
StadeI NC 6 4-8 NCII 30 23-39 20 17-21 0,003III 46 36-57 45 42-49 NS
SiteCôlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001Jonction RS NC 25 22-29 NC
Aspect macroscopiquebourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038
NS : Non SignificatifNC : Non Calculé
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
StadeI NC 6 4-8 NCII 30 23-39 20 17-21 0,003III 46 36-57 45 42-49 NS
SiteCôlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001Jonction RS NC 25 22-29 NC
Aspect macroscopiquebourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038
NS : Non SignificatifNC : Non Calculé
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
StadeI NC 6 4-8 NCII 30 23-39 20 17-21 0,003III 46 36-57 45 42-49 NS
SiteCôlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001Jonction RS NC 25 22-29 NC
Aspect macroscopiquebourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038
NS : Non SignificatifNC : Non Calculé
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)
Cancers occlus Cancers non occlusTaux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
StadeI NC 6 4-8 NCII 30 23-39 20 17-21 0,003III 46 36-57 45 42-49 NS
SiteCôlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001Jonction RS NC 25 22-29 NC
Aspect macroscopiquebourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038
NS : Non SignificatifNC : Non Calculé
ANALYSE MULTIVARIEE
récidive locale récidive métastatiqueOR IC 95% p OR IC 95% p
StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopiquebourgeonnant 1 1ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic1976-1985 1 11986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentationnon-occlus 1 1occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
ANALYSE MULTIVARIEE
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
récidive locale récidive métastatiqueOR IC 95% p OR IC 95% p
StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopiquebourgeonnant 1 1ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic1976-1985 1 11986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentationnon-occlus 1 1occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
ANALYSE MULTIVARIEE
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
récidive locale récidive métastatiqueOR IC 95% p OR IC 95% p
StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopiquebourgeonnant 1 1ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic1976-1985 1 11986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentationnon-occlus 1 1occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
ANALYSE MULTIVARIEE
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
récidive locale récidive métastatiqueOR IC 95% p OR IC 95% p
StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopiquebourgeonnant 1 1ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic1976-1985 1 11986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentationnon-occlus 1 1occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
ANALYSE MULTIVARIEE
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
récidive locale récidive métastatiqueOR IC 95% p OR IC 95% p
StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopiquebourgeonnant 1 1ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic1976-1985 1 11986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentationnon-occlus 1 1occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
ANALYSE MULTIVARIEE
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
récidive locale récidive métastatiqueOR IC 95% p OR IC 95% p
StadeI 1 1II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopiquebourgeonnant 1 1ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic1976-1985 1 11986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentationnon-occlus 1 1occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
CONCLUSION
Le taux de récidive globale est 1,5 fois plus important en cas de
cancer colique occlus qu’en cas de cancer colique non occlus
Le caractère occlus est un facteur indépendant de mauvais
pronostic de récidive locale et métastatique
Le risque de récidive métastatique d’un cancer colique est
multiplié par 3 lorsqu'il s’agit d’un stade 2 et par 9 s’il s’agit d’un
stade 3
Le risque de récidive semble diminuer avec le temps
PROPOSITION
Dépistage des cancers coliques plus tôt : formes moins avancées
Intérêt des campagnes de dépistages de saignement occulte par
test fécaux
Surveillance rapprochée : proposition d’alterner tous les 3 mois
échographie et scanner TAP